Гормоны поджелудочой железы, их физиологическое значение

   Кроме панкреатической недостаточности, сниженное выделение ПАБК наблюдают  при мальабсорбции, выраженной почечной недостаточности, тяжелом поражении  печени, стазе желудка. В целом ПАБК-тест получил достаточно широкое распространение.

   Предложена  модификация этого теста, заключающаяся  в том, что регистрируют не появление  аминобензойной кислоты в моче, а  повышение ее в сыворотке крови. Таким путем существенно возрастает чувствительность теста.

   3.5. Инструментальные методы исследования

   Инструментальные  методы исследования поджелудочной железы приобрели первостепенное значение, особенно за счет методов визуализации железы, ее протоков и отчасти двенадцатиперстной кишки.

   К этим методам относят ультразвуковые исследования (УЗИ), включая эндоскопическую ультрасонографию, компьютерную томографию (КГ), магнитно-резонансные исследования (МРТ), эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРПХГ) (А.А. Шелагуров.,1970).

   К прямым исследованиям поджелудочной железы примыкают эндоскопические исследования 12-перстной кишки, желудка и пищевода. Сохраняет свое значение обзорная рентгенография брюшной полости для выявления кальцинатов в поджелудочной железе.

   Ультразвуковое  исследование (УЗИ) поджелудочной железы. УЗИ считают необходимым исследованием при подозрении на патологический процесс в поджелудочной железе, в частности на хронический и острый панкреатит, а также опухоль железы.

   Обычно  для определения нижней границы  тела и хвоста железы ориентиром служит селезеночная вена. Границы головки определяют соотносительно двенадцатиперстной кишке. Ультразвуковое исследование можно считать полноценным, если визуализирован главный проток поджелудочной железы (вирзунгов проток). Обычно это удается у 70-80% обследованных.

   УЗИ выявляет четкие изменения в поджелудочной  железе у 60-70% больных хроническим  панкреатитом, поэтому метод неприменим для исключения заболевания.

   Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) - это комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование поджелудочной железы, при котором через эндоскоп под контролем зрения в фатеров сосок вводят тонкий катетер, а через катетер - рентгеноконтрастный раствор.

   Различные положения катетера в ампуле общего желчного протока дают возможность ввести контраст либо в общий желчный, либо в вирзунгов протоки.

   Успешную  катетеризацию регистрируют в 70-90% случаев. При контрастировании вирзунгова протока  можно обнаружить его сужения  и расширения, которые характерны для тяжелых форм хронического панкреатита. Наибольшая информация поступает при раке поджелудочной железы, если при этом поражается вирзунгов проток (Лейбсон Л.Г.,1962)

   Показаниями к ЭРПХГ являются в первую очередь  подозрения на карциному поджелудочной  железы или столь тяжелые формы хронического панкреатита, которые в дальнейшем предполагается оперировать, особенно панкреатиты у больных после операции на желчном пузыре и протоках и панкреатиты, протекающие с упорным болевым синдромом и похуданием. К показаниям относятся также псевдоопухолевые формы хронического панкреатита. При хроническом панкреатите средней тяжести показания к ЭРПХГ более чем относительны; их сужение можно объяснить прежде всего относительной частотой развития осложнений, из которых главные: развитие острого панкреатита; активизация инфекции в желчных путях.

   Не  последнюю роль играет также отсутствие конструктивной информации у 20-40% обследованных.

   Оценка  значения результатов эндоскопической  ретроградной панкреатохолангиографии  при хроническом панкреатите  значительно колеблется. Большинство исследователей с момента появления КТ, ЭУС и МРПХГ реже используют эту методику.

   Ангиография поджелудочной железы - это исследования сосудов поджелудочной железы. Как правило, выполняют целиакографию - ангиографию чревного ствола брюшного отдела аорты, с помощью которой удается хорошо контрастировать сосуды поджелудочной железы                   (Макаров В.А.,Тараканов О.П.,1994)

   Раньше  целиакографию в специализированных гастроэнтерологических отделениях выполняли  часто, теперь с появлением УЗИ и КТ реже. Обычно к ней прибегают при сочетании хронического панкреатита со спленомегалией, когда можно предположить подпеченочную форму портальной гипертензии. В этих же случаях для оценки состояния портального кровотока необходима также ультразвуковая допплерография воротной и селезеночной вен. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   ВЫВОД

     Эндокринные железы (от греч. endon - внутри, crio - выделяю) или железы внутренней секреции, представляют собой специализированные органы или группы клеток, основная функция которых заключается в выработке и выделении во внутренюю среду организма специфических биологически активных веществ. Железы внутренней секреции не имеют выводных протоков. Их клетки оплетены обильной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, и продукты жизнедеятельности выделяются непосредственно в кровь, лимфу, тканевую жидкость. Эта особенность принципиально отличает эндокринные железы от экзокринных, которые выделяют свои секреты через выводные протоки.

   Продукты, вырабатываемые железами внутренней секреции, получили название гормонов.

   Поджелудочная железа - один из важнейших органов эндокринной и пищеварительной систем. Продукцией ферментов и бикарбонатов поджелудочной железы в значительной мере определяется эффективность пищеварения. Жизненно важной функцией поджелудочной железы является продукция инсулина.

   Поджелудочная железа расположена забрюшинно. Головка  железы тесно соприкасается с  изгибом двенадцатиперстной кишки, а хвост подходит к воротам селезенки. Длина железы в среднем 10-15 см, ширина в области головки - 2-4 см, в области тела - 1,5-3 см, в области хвоста - 1,5- 2,5 см.

   Для гормонов характерны следующие особенности: синтез и выделение их осуществляется специализированными клетками; высокая биологическая активность; специфичность; дистантность действия (Агаджанян Н.А., 2001).

   Инсулин влияет на все виды обмена веществ, но прежде всего на углеводный. Под воздействием инсулина происходит уменьшение концентрации глюкозы в плазме крови (гипогликемия). Это связано с тем, что инсулин способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и мышцах (гликогенез). Он активирует ферменты, участвующие в превращении глюкозы в гликоген печени, и ингибирует ферменты, расщепляющие гликоген. Инсулин также повышает проницаемость клеточной мембраны для глюкозы, что усиливает ее утилизацию. Кроме того, инсулин угнетает активность ферментов, обеспечивающих глюконеогенез, за счет чего тормозится образование глюкозы из аминокислот. Инсулин стимулирует синтез белка из аминокислот и уменьшает  катаболизм белка. Инсулин регулирует жировой обмен, усиливая 
процессы липогенеза: способствует образованию жирных кислот из продуктов углеводного обмена, тормозит мобилизацию жира из жировой ткани и способствует отложению жира в жировых депо.

   Недостаточная секреция инсулина приводит к заболеванию, которое получило название сахарного диабета. У больных сахарным диабетом нарушается не только углеводный, но и белковый и жировой обмен. Усиливается липолиз с образованием большого количества несвязанных жирных кислот, происходит синтез кетоновых тел.

   Избыточное  содержание инсулина в крови (например, при опухоли островковых клеток или при передозировке экзогенного инсулина) вызывает гипогликемию и может привести к нарушению энергетического обеспечения мозга и потере сознания (гипогликемической коме).

   α-Клетки островков Лангерганса синтезируют глюкагон, который является антагонистом инсулина. Под влиянием глюкагона происходит распад гликогена в печени до глюкозы. В результате этого повышается содержание глюкозы в крови. Глюкагон способствует мобилизации жира из жировых депо. Секреция глюкагона также зависит от концентрации глюкозы в крови. Гипергликемия тормозит образование глюкагона, гипогликемия, напротив, увеличивает (Агаджанян Н.А., 2001) 
 
 
 
 

   СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

   1. Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека,2-е издание, исправленное.- M.: РУДН, 2001

   2. Андрианов В.В.: Физиология функциональных  систем/Под ред. К.В.Судакова.—  Иркутск. 1997.- 514 с.

   3. Балаболкин М.И. Эндокринология,— М.: Медицина. 1989.— 526 с.

   4. Балаболкин М.И. Сахарный диабет,— М.: Медицина, 1994,— 384 с.

   5. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию: Руководство для врачей— М.: Изд-во Берег, 1998 - 199 с.

   6. Зарецкий Н.И. Клиническая физиология и методы функциональной диагностики.—М.: Медицина, 1963,— 216 с.

   7. Коробков А.В., Честнокова С.А. Атлас по нормальной физиологии. - М.: Высшая школа, 1986.

   8. Лавин. Н., Эндокринология. –М.: «Практика», 1999

   9. Лейбсон Л.Г. Сахар крови. Регуляция содержания сахара в крови у животных и человека.- М.-Л.: Изд-во АН СССР, 1962.- 400 с.

   10. Магнус Р. Установка тела.— М.—Л.: Наука, 1962.— 530 с.

   11. Макаров В.А., Тараканов О.П. Системные механизмы регуляции содержания глюкозы в крови.— М., 1994.— 45 с.

   12. Полтырев С.С, Курцин И.Т. Физиология пищеварения.— М.: Высшая школа, 1980.- 256 с.

   13. Розен В.Б. Основы эндокринологии.— М.: Высшая школа, 1984.— 418 с.

   14. Теппермен Дж., Теппермен Х. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М., 1989.

   15. Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека.—М.: Изд-во Медицина, 2005.

   16. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. Издательство "Медицина", 1970 г.

   17. Анатомия и физиология человека. Федюкович Н.И. Учебное пособие, 2003.

   18. Анатомия человека: в 2 т. 2.-е изд., перераб. и доп / Под ред.                    М. Р.  Сапина - М., 1993.

   19. Анатомия человека: учебник для вузов / Под редакцией М. М. Курепина.            М.: Владос, 2003.

   20.  Физиология человека / Под ред. К. Шмидта, Г. Тевса. - М.: Мир. Изд. первое в 4-х томах. 1986; Изд. второе в 3-х томах,1996.

   21. Физиология человека в 2-х т. Покровского и Коротько, 1997г.