Гипертоническая болезнь II стадии

• Церебральный синдром;
• Синдром артериальной гипертензии;

На  основании анамнеза болезни: жизни:

с 2009 года отмечает повышение артериального давления, максимальные цифры за период с 2009 по 2010 г.: САД – 125-170 мм. рт. ст, ДАД – 80-90 мм. рт. ст. Повышение артериального давления сопровождается умеренной головной болью, головокружением, шумом в ушах.

На  основании анамнеза жизни:

Факторы, способствующие развитию ГБ у данной больной:

• Вредные привычки – курение в течение 20 лет (ИК=15 пачка/лет)
• Стрессовые условия труда (заведующая магазином)
• Отягощенная наследственность

Сопоставляя жалобы больной, анамнез, факторы, способствующие развитию заболевания можно сказать, что в патологический процесс  вовлечена система органов кровообращения -  на это указывают такие симптомы как головные боли и головокружение, связанные с повышением АД.

Учитывая  наличие гипертензионного синдрома можно сказать, что больная страдает гипертонической болезнью. 

При объективном исследовании изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не было выявлено.

Сопоставляя все вышесказанное, можно сделать  вывод о том, что больная страдает гипертонической болезнью. 

Учитывая дополнительные методы исследованиия, известно, что у больной выявлены: гиперхолистеринемия в биохимическом анализе крови, а также атеросклероз аорты и пролабирование митрального клапана легкой степени по ЭХО-КГ, что говорит о поражением органа мишени сердца, что соответствует II стадии гипертонической болезни. 

Т. к. максимальные цифры артериального давления, без приёма гипотензивных препаратов составляют: САД – 125-170 мм. рт. ст, ДАД – 80-90 мм. рт. ст выставляем 2 степень гипертонической болезни. 

Исходя  из того, что у больной  имеется 2 фактора риска: курение, наследственность, а также поражение органа мишени – выставляем высокий риск.  

Исходя  из жалоб больной, анамнеза и объективного обследование можно предположить наличие  хронической сердечной недостаточности:

1. на основании жалоб: при физической нагрузке, подъёме по лестнице (до 2 - 3 этажа), при ускоренном темпе ходьбы  появляется учащённый пульс. Повышенную нагрузку больная переносит, но она сопровождаться сердцебиением, что заставляет больную остановиться, с течением времени симптомы проходят. Также на основании жалоб больной на отеки на нижних конечностях, появляющиеся к вечеру.
2. На основании анамнеза:

- у  больной выявлен фактор риска для развития ХСН:

• Гипертоничекая болезнь;

      - этиологические факторы развития ХСН:

• Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь II стадии 2 степени);

3. На основании объективных данных: в покое проявлений сердечной    недостаточности нет, гемодинамика не нарушена, при аускультации сердца патологических шумов и тонов не выявлено.

 

По  ШОКС баллы соответствует:

0 баллов  – полное отсутствие признаков  ХСН

I ФК – до 3,5 баллов

II ФК – 3,5 – 5,5 баллов

III ФК – 5,5 – 8,5 баллов

IV ФК – более 8,5 баллов

20 баллов  – критическая декомпенсированная  ХСН 

Оценивая  данные таблицы клинического состояния  при ХСН:

Получаем  количество баллов равное  - 2, что соответствует I ФК ХСН 

На основании  вышеперечисленно сформируем диагноз  ХСН:

Стадия  IIа — признаки слабовыраженных нарушений гемодинамики в большом круге кровообращения (отеки на нижних конечностях)

I ФК — ограничение физической активности отсутствует: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больная переносит, но она сопровождается учащенным сердцебиением. 

На основании  осмотра эндокринолога можно  вынести сопутствующий диагноз: Диффузный остеопороз. 

Учитывая  всё выше указанное, выносим в  диагноз:    

Основной  диагноз:

Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск. Атеросклероз аорты. Пролапс митрального клапана легкой степени. ХСН IIа стадии, I ФК.

Сопутствующий диагноз:

Диффузный остеопороз. 

Лечение 

1. Нелекарственные методы:

 

1. Контроль  за массой тела. Потеря лишних 5 кг способствует снижению САД на 5-4 мм рт. ст., а ДАД на 2-4 мм рт. ст.
2. Увеличение физической активности: регулярные физические тренировки способствуют снижению САД и ДАД на 5- 10 мм рт. ст. Показаны небольшие динамические нагрузки, но достаточно длительные ( быстрая ходьба в течение 30 – 60 минут или ходьба на лыжах по ровной местности в среднем темпе ). Физические нагрузки улучшают и психо-эмоциональное состояние. Рекомендуются занятия 3 – 4 раза в неделю.
3. Диета: стол № 10. Уменьшение употребления  поваренной соли. Мало ее в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, твороге, рыбе, мясе. Уменьшение употребления алкоголя (менее 30 мл/сут).
4. Увеличение содержания в пище калия (употребление фруктов и овощей), употребление продуктов, богатых магнием, кальцием (рыба и другие морепродукты).
5. Снижение общей калорийности рациона (до 1200 ккал в сутки); повышенное потребление продуктов, содержащих растительные волокна, уменьшение приема жиров и холестеринсодержащих продуктов. Необходимо соблюдать баланс между энергозатратами организма и потреблением энергии. Желательно принимать пищу не реже 3 – 4 раз в день, причем последний – не позже чем за 2 – 3 часа до сна, а интервал между завтраком и ужином не должен превышать 10 часов.
6. Отказ от курения. У больных ГБ курение повышает риск сердечно – сосудистых осложнений.У курящих снижена чувствительность к некоторым  антигипертензивным препаратам (В – адреноблокаторам ).
7. Снижение уровня психосоциального стресса. Подобная рекомендация сложна для выполнения, многое зависит от мировосприятия больного, его взаимоотношений с родственниками, коллегами, индивидуального восприятия событий. В некоторых случаях незаменима помощь психотерапевта.
8. Аутотренинг с мышечной релаксацией
9. Физиотерапия: Акупунктура, электросон, магнитотерапия, гирудотерапия.

 

2. Медикаментозная терапия:

Больная получает в стационаре: 

1. Феназепам – 1мг на ночь

 

Анксиолитик (транквилизатор), производное бензодиазепина. Обладает выраженным анксиолитическим, снотворным, седативным действием.  

2. Гипотиазид  – 12,5 мг утром до еды

 

Диуретик. Первичным механизмом действия тиазидных  диуретиков является повышение диуреза  путем блокирования реабсорбции  ионов натрия и хлора в начале почечных канальцев. Вследствие этого повышается экскреция натрия и хлора и, следовательно, воды. Также увеличивается экскреция калия и магния.  
 
 
 
 

Список  литературы 

1. Внутренние  болезни, I том. А.И. Мартынов, Н.А.Мухин, В.С.Моисеев.. «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2005г.
2. Болезни органов кровообращения. Е.И.Чазов.  «Медицина», Москва, 1997г.
3. Учебно-методическое пособие по самостоятельной работе для студентов 6 курса лечебного факультета. Под редакцией В.Г. Лычева. Барнаул, 2009г.
4. http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/lno_I10.htm