Генерализованный пародонтит

      ІІІ группа. Препараты, нормализующие тканевой обмен окислительно-восстановительные процессы стимулирующие репоративные процессы.

      Протеолитические ферменты гидролизуют пептидные связи в молекуле белка, вызывая лизис, нежизнеспособных некротических тканей, разжижают экссудат, улучшают окислительно-восстановительные процессы и оказывают противовоспалительное и противоотечное действие. Используются протеолитические ферменты для лечения гноетечения из карманов и абсцедирования.

      Трипсин, химотрипсин, террилитин готовят ex tempore на изотоническом р-ре NaCl или 0,25 - 0,5% р-ре новокаина (5 мг фермента - 3-5 мл р-ра), вводят в пародонтальные карманы на турундах на 10-20 мин. В течение 7-10 дней. Однако наилучший противовоспалительный эффект дают сочетания ферментов с антибиотиками (усиливают действия антибиотиков), сульфаниламидными препаратами и препаратами нитрофуранового ряда в виде паст под лечебную повязку.

      В тоже время при заболеваниях пародонта, сопровождающихся повышением активности протеаз, увеличивается количество кининов, нарушается микроциркуляция, образуются микротромбы, наблюдается прогресирующий распад тканей, что требует назначение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилола, контрикала, пантрипина) методом электрофореза с катода 5-8 сеансов по 10 мин, сила тока 1-3 мА.

      При лечении гнойных процессов используются нуклеазы – ферменты расщепляющие РНК и ДНК, снимающие вязкость гноя и слизи, а также лиазы (лидаза, ронидаза) – расщепляющие гиалуроновую кислоту, увеличивающие проницаемость, улучшающие трофику тканей.

      Для лечения ГП давно и успешно используют белковые анаболизаторы (метилурацил, пентоксил) в сочетании с антибиотиками. Пиримидиновые производные при местном применении дают отчетливый противовоспалительный эффект за счёт антиэкссудативного действия и способности усиливать фагоцитоз, стимулируют метаболические процессы, усиливают рост и размножение клеток, ускоряют заживление ран. Вводят в состав паст и суспензий, замешанных на масляном растворе, витамина А и Е, каротолине, глицерине, вводимых в пародонтальные карманы под парафин. Примером сочетанного применения с антибиотиками может служить паста Чижевского. К препаратам, улучшающим трофику тканей относится – гепарин.

      Витамины  оказывают действие не только при  общем применении, но и местно. Витамины С и Р необходимый компонент синтеза коллагена соединительной ткани, регулирует проницаемость тканей и сосудов, уплотняя сосудистую стенку, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, усиливает фармакологическое действия лекарств, кроме того снижает интенсивность образования зубного камня, а наличие зубных отложений способствует развитию дефицита витамина С в тканях пародонта. Существует мнение, что ткани пародонта обладают селективной чувствительностью к недостатку витамина С. Хороший эффект дает применение аппликаций галаскорбина, электрофореза 5% р-ра аскорбиновой кислоты или 1% р-ра галаскорбина.

      Выраженным  стимулирующим действием на репаративные процессы в тканях обладают также витамины А и Е, анилиновые красители, лекарственные вещества растительного происхождения: сок каланхоэ, масло шиповника, каротолин, облепиховое масло и др.

      В связи с тем, что при пародонтите  в тканях пародонта развивается состояние гипоксии необходимо использовать средства либо улучшающие их оксигенацию, либо средства, повышающие устойчивость тканей к дефициту О₂ – ингибиторов свободнорадикального окисления или антиоксидантов. К ним относятся витамины Е, С, Р, а также дибунол (ионал) – синтетический жирорастворимый антиоксидант (АО). Применяют только местно: нормализует кровоток, повышает уровень парциального О₂, оказівает слабое бактерицидное действие, стимулирует защитные свойства СО; повышается активность лизоцима в десневой жидкости, усиливает синтез антител к микробным агентам в слюне, ингибирует перикисное окисление липидов, снижает воспалительные процессы.Применяют 5-10% линимент для аппликаций и повязок, 10%- масляній р-р – в виде фонофореза.

      Изучение  показателей кальций-фосфорного обмена и маркеров мемаболизма костной  ткани у больных ГП разной степени тяжести не имеющих системной костной патологии, показало, что в основе остеопоротических изменений в альвеолярной кости при данном заболевании лежит повышенная резорбция костной ткани, которая не компенсируется нормальным костеобразованием. В соответствии с этим лечением ГП целесообразно использовать препараты, направленные как на угнетение резорбции, так и на стимуляцию формирования кости. Подавляют резорбцию альвеолярной кости и стимулируют образование новой костной ткани препараты фтора. Используют их в виде аппликаций 1-2% р-ра фторида натрия (8-10 сеансов по 20 мин), єлектрофореза 2% р-ра.

      В качестве местной остеотропной терапии в комплексном лечении ГП предложено в настоящее время использование лечебной пасты для заполнения пародонтальных карманов, содержащей гидроксиапатит - донор ионов Са⁺⁺ и Р^– и иприфлавон, способный непосредственно влиять на остеобласты, стимулировать костеобразнования и минерализацию, а также ультрофонофорез 2% р-ра ксидифона - препарата из группы бисфосфанатов, негормонального специфического ингибитора костной резорбции, способного угнетать активности остеокластов, позволяет достичь положительного баланса костной ткани и увеличить степень менерализации, предотвратив чрезмерный выход Са из кости.

      Разработанная лечебная паста, сочетая в себе элементы остеотропной и антимированной терапии служит примером комплексного подхода в местном лечении ГП. Она содержат:

• хиноксидина 0,05-0,1
• иприфловона 0,05-0,1
• гидроксиапатита 45,0-50,0

замешивается  на 30% маслянном р-ре витамин Е. Использование хиноксидина, антимикробного препарата широкого спектра действия в счетании с противовоспалительным действием гидроксиапатита, связанным с его сорбционными свойствами, позволяет быстро купировть воспаление в тканях десны и периодонта, сократив курс лечения. В тоже время гидроксиапатит в сочетании с иприфлавоном обуславливают положительную динамику в течении дистрофически - деструктивных процессов в альвеолярной кости, что обеспечивает продление клинико-рентгенологической стабилизации процесса.

      Пасту можно применять с первых дней лечения, сразу же после устранения местно-раздражающих факторов. Ультрафонофорез 2% р-ра ксидифона возможно проводить только после полной ликвидации воспалительных явлений воколо зубных тканях.

      ІV группа. Склерозирующие, т.е. стимулирующие созревание грануляционной ткани.

      Целью склерозирующей терапии является стимуляция созревания грануляционной ткани. Она показана при глубине карманов 3-4 мм, при разрастании грануляций или гипертрофии десны. Различают поверхностную склеротизацию – местное применение лекарственных веществ, вызывающих коагулирование тканей и глубокое склерозирование, когда склерозирующее вещество вводят в толщу тканей (десневой сосочек или край десны) инъекциями до стойкого их уменьшения.

      В настоящее время для поверхностного склерозирования целесообразно  применять вещества обладающие фибринизирующим и антипролиферативным действием:

      1. 20-30% р-р резорцина

      2. 25-50% р-р хлористого цинка ZnCl₂

      3. йодистый калий кристаллический

      4. 5% р-р сульфата меди

      5. ваготил (в разведении 1:2 с 1% р-ром новокаина)

      6. хлорофиллипт (30-50% х/ф-коротиновая паста)

      7. 3% р-р хлоргексидина

      8. 0,1% р-р новоиманина (антибактериальный препарат из зверобоя)

      9. мараславин

      10. кора дуба

      11. в последнее время для этих  целей предлагают 25-30% р-р димексида

      12. пасты, содержащие (хинозол, циклофосфан-цитостатик).

      Эти вещества вводят в карманы на турундах не более 2-3 раз с 3-х дневным перерывом (мараславин, кора дуба, 10-12 сеансов).

      Для глубокого склерозирования тканей пародонтологи предпочитают вводить:

      1. 40% р-р глюкозы

      2. 10% р-р глюконата кальция

      3. 10% р-р перикиси водорода

      4. 0,25% р-р хлорофилипта

      5. спирт (некоторые авторы не  рекомендуют)

      6. 1% р-р проспидина (противовоспалительное, противоопухолевое)

      7. новэмбихин 0,1% р-р (противоопухолевое, вызывает некроз в месте введения). Проводят 3-7 инъекций на курс с интервалом 2-3 дня.