Генерализованный пародонтит

      Бутадион – препарат на основе фенилбутазона – дает выраженный антигистаминный и болеутоляющий эффект. Под действием бутадиона уплотняются стенки капилляров, уменьшается лейкоцитарная инфильтрация, но снижается фогоцитоз. 5% бутадионовую мазь вводят в пародонтальные карманы в состав повязки или под парафин.

      Индометацин (метиндол) - производное индоуксусной кислоты. По противовоспалительному и анальгезирующему эффекту превосходит многие НПВС. Применяется при заболеваниях пародонта с преобладанием экссудации и деструктивных поражений, т.к. положительно влияет на синтез и угнетает резорбцию костной ткани, за счёт того, что ингибирует синтез ПГ. Выпускается в капсулах по 0,025, используется взвесь или мазь индометацина для приготовления лечебных паст.

      Мефенамина  натриевая соль (МНС) обладает хорошо выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, способностью угнетать развитием патологической грануляционной ткани с одновременной стимуляцией репаративных процессов.

      При лечении пародонтита, МНС применяют  в виде растворов и лечебных паст. 1 % р-р МНС используют для аппликации на десну и введения в пародонтальные карманы на турундах при обострении процесса. При хроническом течении пародонтита пасту вводят в карманы и покрывают твердеющей повязкой.

      Ацетилсалициловая кислота – оказывает выраженное противовоспалительное действие при аппликации на десну 3% р-ра – уменьшает отёк, экссудацию, боль. Аналогичное действие оказывает 3% мазь салицилата Na. Для местного медикаментозного лечения ГП из НПВС рекомендуется также ортофен в сочетании с этонием в составе повязки. Из других противовоспалительных средств для местного применения в пародонтологии используется следующее:

      Гепарин – антикоагулянт прямого действия. Оказывает влияние на экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Он уменьшает проницаемость сосудов, стимулируемую брадикинином, гистамином, снижает активность гиалуронидазы, умеренно расширяет сосуды, уменьшает вязкость крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов, ускоряет ток крови, улучшает трофику тканей.

      Многофакторность эффекта воздействия гипарина клинически выражается в уплотнении ткани, ликвидации отека и пастозности, резком сокращении величины гипертрофических разрастаний десневого края.

      Препарат  применяют при гипертрофическом гингивите, пародонтите, наличии окклюзионнной травмы, которая сопровождается тромбозом сосудов.

      Гепарин вводят путем электрофореза (10-15 сеансов, инъекцией по 1 мм по переходной складке (1000-5000 ЕД), в виде мази под повязку, в виде фонофореза.

      Вяжущие средства - лист шалфея, трава зверобоя, цветки ромашки, кора дуба и другое.

      При нанесении их на ткани происходит не полное обратимое коагуляция белка, уплотняются поверхностные ткани, снижается их проницаемость. Образующаяся плотная эластическая пленка защищает чувствительные нервные окончания СО и ран от раздражающего агента, уменьшает болевые ощущения в очаге поражения. Кроме того сосуды сужаются, стенки их уплотняются, уменьшается гиперемия и проницаемость тканей, снижается активность ферментов, секреция желез, выделения экссудата, отек.

      Коагуляция  белков плазмы крови способствует остановке капиллярного кровотечения.

      Сальвин – комплексный препарат, полученный из листьев шалфея лекарственного. Дает также антимикробный эффекта (гр+). Применяется для аппликаций и введения в пародонтальные карманы в виде 0,2% водно-спиртового р-ра на 10 мин через день на курс 7-10 сеансов.

      Выраженными противовоспалительными свойствами обладает сок каланхоэ. Он также способствует отторжению некронизированных тканей, стимулирует заживление показан при обильной экссудации из пародонтальных карманов.

      Широко  используется компонент кожуры зелёных грецких орехов - юглон. Он способствует рассасыванию инфильтратов, оказыает дубящее и бактерицидное действие. Показан при абсцедировании. Применяют 0,2% спиртового р-ра юглона.

      Сангвиритрин - вытяжка из маклеи (беккоии) сердцевидной и мелкоплодной. Помимо противовоспалительного – обладает выраженной антимикробной активностью в отношении грам+, грам - бактерий, грибов Саndida, трихомонад. Применяют 1% водный и 0,2% спиртовой р-р в виде аппликации при хроническом воспалении.

      Хлорофиллипт – содержит смесь хлорофиллов листьев эвкалипта, кроме противовоспалительного оказывает бактерицидное и дезодорирующее действие, слегка прижигает ткани. Вводят в карманы при пародонте, а также используют при язвенно-некротических процессах. Используют 1% спиртовой р-р из расчёта – 1 ст.л. на 1 стакан воды.

      Настойку  софоры японской применяют в виде орошений и аппликаций.

      Особую  популярность приобрел болгарский препарат мараславин - вытяжка из понтийской полыни, габера, черного перца, гвоздики и др.

      Широко  назначают на дом для полоскания такие препараты, как:

      Ромозулон – содержит экстракт ромашки и эфирное масло ромашки. Оказывает противовоспалительное дезодорирующее действие 1 ч.л. препарата разводится в 1 стакане воды.

      Ротокан - содержит экстракт ромашки, колендулы и тысячелистника. Применяется также.

      С противовоспалительной целью в пародонтологии местно используются также ферментные препараты и димексид, но мы на них остановимся ниже. 
 

      ІІ  группа. Противомикробные средства.

      Одним из важнейших звеньев в местной терапии пародонтита является воздействие на микрофлору пародонтальных карманов. Антибактериальную терапию избирают строго индивидуально. На различных этапах лечения назначение антибактериальных средств варьирует и определяется характером течения, тяжестью патологического процесса, чувствительностью макро- и микро организмов. Для противомикробной терапии используется ряд фармакологических препаратов. Остановимся лишь на некоторых из них, поскольку арсенал этих средств достаточно велик.

      1. Антисептики – вещества с малым избирательным действием, которые взаимодействуя с белками микробных клеток, вызывают их коагуляцию или другие грубые нарушения, приводя к гибели или остановке роста микроорганизмов. Из антисептиков в пародонтологии широко применяются препарат йода, хлора, окислители, красители.

      Антисептики широко используются при лечении  ГП на всех этапах лечения. Непосредственному  лечению отдельных симптомов заболевания (устранению местных раздражителей – зубного налета, зубного камня, лечению воспаления дёсен и т.д.) предшествует тщательная антисептическая обработка. Антисептики назначают в виде орошений, обильных полосканий рта как при лечении в поликлинике так и в домашних условиях.

      Антисептические вещества широко используют для введения в пародонтальные карманы.

      Выраженный  лечебный эффект отмечен при введении в пародонтальные карманы йодинола либо в виде 1% р-ра, либо в виде плёнок, которые пролонгируют действие препарата.

      Этоний – обладает противомикробной активностью главным образом по отношению к грамм+ бактериям, оказывает детоксицирующее действие на стафиллококовый токсин, стимулирует процесс регенерации тканей. Используют 0,5% раствор этония.

      Эктерицид – получен из рыбьего жира. Показан при гноетечении из карманов абсцедировании, после операций в виде аппликаций, орошений.

      Хлоргексидин (ХГ) остается наиболее эффективным средством при лечении заболевания пародонта. Он оказывает противомикробное действие на грам+ и грам- бактерий, дрожжеподобные грибы рода Саndida и спирохеты, крупные вирусы используют 0,01 - 0,02% р-р в виде полоскания при затрудненном уходе за полостью рта послеоперационном периоде, для обработки карманов, абсцессов. Гель - под повязку. ХГ подавляет ацидогенную активность зубного налёта и уменьшает интенсивность его образования. Однако, при длительном применении оказывает раздражающее и аллергизирующее действие, окрашивает зуба, вызывает десквамацию эпителия, нарушение биоценоза полости рта.

      В настоящее время щирокое распространение  получил препарат гевалекс, содержащий гексидин (антимикробный препарат), хлорбутонол (обезболивающий), холина салицилат (противовоспалительный).

      Выраженным  антимикробным эффектом обладает димексид (ДМСО). Исключительным свойством препарата является способность улучшать диффузию в ткани других веществ, в связи с чем его применяют как самостоятельно в виде 30-50% водного р-ра, так и в сочетаниями с антибиотиками и препаратами нитрофуранового ряда. Дает выраженный противовоспалительный эффект.

      Широко  применяются природные антибактериальные препараты (фитопрепараты), о которых мы говорили выше. Выраженным бактерицидным действием обладают фитоциды – лук, чеснок, редька, хрен. Они применяются в виде паст, повязок на дому.

      2. Антибиотики.  По мнению многих авторов, антибиотики при местном применении малоэффективны. Обусловлено это тем, что:

      1) Широкое и часто нерациональное  применение антибиотических препаратов вызвало появление антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов, изменило структуру возбудителя.

      2) Флора пародонтальных карманов  отличается высокой степенью патогенности и множественной устойчивостью к применяемым антибиотикам. В механизме устойчивости микроорганизмов к антибиотикам основное значение имеет энзиматическая инактивация их ферментами, вырабатываемыми микрофлорой. Поэтому для повышения эффективности местной антибиотикотерапии их следует назначать в комбинации с веществами - игибиторами этих ферментов. К ним относится ряд биологически активных соединений: сульфацил натрия, гистамин, лизоцим, протеолитические ферменты и др. Наиболее целесообразным в этом плане, оказалось применение протеолитических ферментов. Доказано. что такие препараты как метилоруцил и пентоксил снижают минимальную суббактериостатическую концентрацию левомецитина для золотистого стафилококка в 5-8 раз. Сочетанное применение этих препаратов в составе широко известной пасты Чижевского дает хорошо выраженный клинический эффект.

Rp.Methyluracili 2,0

   Laevomycitini 0,3

   Tetracyclini hydrochl. 0,4

   Boli albae 7,5

   MDS замешивать на 0,5% новокаине

      Имеются данные о высоком эффекте антибиотиков из группы макролидов (эритромицин, олеандомицин), а также линкомицина гидрохлорида. Этот антибиотик широко спектра действия, в большом количестве накапливается в костной ткани к антибиотикам, легко вступающим в соединение с ионами Са и накапливающимся в костной ткани оносятся: рифамицин, препараты тетрациклинового ряда – тетрациклин, окситетрациклина дигидрат, акриловые полоски с тетрациклином в пародонтальные карманы. Антибиотики вводят в состав десневых повязок.

      Сульфаниламиды обычно включают в лечебные пасты и повязки с целью расширения их спектра антимикробного действия при обострении ГП, гноетечении, после оперативных вмешательств на пародонте.

      При лечении ГП большую популярность получили препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, фурацилин – в виде 0,02-0,05% растворов. По антибактериальной активности они близки к антибиотикам широкого спектра действия, а нередко даже превосходят их, характеризуются низкой токсичностью, мало связываются с белками, к ним медленно развивается устойчивость микрофлоры.

      Наличие грибковой флоры в пародонтальных карманах обусловливает необходимость противогрибковой терапии. С этой целью традиционно используются полиеновые антибиотики нистатин, леворин в виде 5% мазей под повязку, ростворов: 100000 ЕД в 5 мл аq. destil для аппликаций. К противогрибковым препаратам относятся также препараты из группы четвертичных аммониевых соединений: декамин, который применяют в виде 0,5-1,0% мази для введения в межзубные промежутки, карманы под лечебную повязку и декаметоксин, обладающий антибактериальной, фунгицидной активностью, который применяют в виде 0,01 - 0,02% р-ров для полоскания.

      Противокандидозное  дейстиве оказывают 1-2% р-ры анилиновых красителей препарата йода (р-р Люголя в глицерине 1:1, 1% йодинол), 1-2% р-ры питьевой соды, 5% р-ра прополиса 5% р-р сульфата меди, а также растительный препарат из кубышки желтой – лютенурин – 0,2% р-р.

      В парадонтальных карманах при ГП довольно часто вегетируют так называемая ротовая трихомонада. Это разновидность протозойной инфекции чувствительной лишь к специальным препаратам, таким как метронидозол (трихопол, флагил, орвагил, клион). Используется 1% суспензия для аппликаций и инстилляций. Препарат вводится также в состав лечебных повязок. Высокой активностью в отношении трихомонад обладает трихомоноцид в 1% р-ре, а также р-ра метиленового синего, мефенамина натриевой соли, ваготила, фуразолидона.