Фитотерапия при сахарном диабете

В результате нарушений  углеводного обмена в клетках  поджелудочной железы нарушается механизм экзоцитоза, что, в свою очередь, приводит к усугублению нарушений углеводного обмена. Вслед за нарушением углеводного обмена закономерно начинают развиваться нарушения жирового и белкового обмена.[6]

 

 

5.  Клинические признаки диабета

 

 

В клинической картине  диабета принято различать две  группы симптомов: основные и второстепенные.[7]

К основным симптомам  относятся:

• Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
• Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
• Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
• Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

К вторичным симптомам  относятся малоспецифичные клинические  знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
• сухость во рту,
• общая мышечная слабость,
• головная боль,

• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,

• нарушение зрения,

• наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.[8]

 

 

 

1.6 Диагностика

 

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.

Диагноз «диабет» устанавливается  в случае, если:

• концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;
• в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;
• уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;
• в моче присутствует сахар;
• в моче содержится ацетон (Ацетонурия). [9]

 

 

1.7 Лечение. Общие принципы

 

 

В настоящее время  лечение сахарного диабета в  подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, т.к. эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:[10]

• Компенсация углеводного обмена. (Растительные сахароснижающие средства — вспомогательные средства в достижении компенсации углеводного обмена.)
• Профилактика и лечение осложнений.
• Нормализация массы тела.
• Обучение пациента.

Компенсация углеводного  обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.[10]

В настоящее время при своевременно, квалифицированном лечении прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

 

2. Анализ современного  рынка противодиабетических средств 

 

 

Противодиабетические  средства-(antidiabetica: син.: антидиабетические средства, гипогликемические средства) лекарственные средства, снижающие уровень сахара в крови и применяемые для лечения сахарного диабета (инсулин, бутамид, цикламид и др.). [11]

Согласно законодательству Российской Федерации, сахарный диабет относят к социально значимым заболеваниям. 8 мая 1996 г. был издан указ Президента РФ “О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом”, а 7 октября 1996 г. стартовала Федеральная программа “Сахарный диабет” на 1997—2000 гг., которая затем продлевалась в несколько этапов.

По исследованию Курского государственного медицинского университета,  мировой фармацевтический рынок противодиабетических средств оценивается примерно в 7 млрд. Долл., причем по оценкам экспертов в ближайшие десять лет он может вырасти до 20 млрд. долл.. в основном это обусловлено значительным «постарением» населения многих экономически развитых стран мира. Что приведет к увеличению заболеваемости и , естественно, росту потребность в лекарственных средствах для его лечения. Кроме того научно- технический прогресс в фармацевтический промышленность спосовствует увеличению спроса за счет появления новых эффективных лекарственных средств, обеспечивающих лучшее качество жизни больных сахарным диабетом.

Для лечения сахарного диабета применяются в основном лекарственные средства  трех  групп:

• Препараты инсулина
• пероральные сахароснижающие средства [26]

Препараты инсулина

Инсули́н (от лат. insula —  остров) — гормон пептидной природы, образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Оказывает многогранное влияние на обмен практически во всех тканях. Основное действие инсулина заключается в снижении концентрации глюкозы в крови.

Ежегодные мировые продажи  инсулина в последние годы составляет 5-6 млд. Долл., а принимают его около 10 млн. человек, что составляет 25-40 %  дольных сахарным диабетом. Наиболее высокий уровень потребления характерен для США, Германии, Японии, Великобритании и Италии, на долю которых приходится свыше 75% общего объема сбыта в западных странах. Потребность инсулина в год в РФ составляет около 3011,2 тыс. доз. (26)

Различают следующие  группы инсулинов :

1. Инсулины ультракороткого  действия (гипогликемический эффект развивается через 10–20 мин после п/к введения, пик действия достигается в среднем через 1–3 ч, длительность действия составляет 3–5 ч):

2. Инсулины короткого  действия (начало действия обычно через 30–60 мин; максимум действия через 2–4 ч; продолжительность действия до 6–8 ч):

3. Препараты инсулина пролонгированного действия — включают в себя препараты средней продолжительности действия и препараты длительного действия.

4. Инсулины средней длительности действия (начало через 1,5–2 ч; пик спустя 3–12 ч; продолжительность 8–12 ч):

5. Инсулины длительного действия (начало через 4–8 ч; пик спустя 8–18 ч; общая продолжительность 20–30 ч):

6. Препараты инсулина комбинированного действия (бифазные препараты) (гипогликемический эффект начинается через 30 мин после п/к введения, достигает максимума через 2–8 ч и продолжается до 18–20 ч).

При приеме инсулинов  проявляются следующие побочные эфекты: гипогликемия-37%, увеличение массы  тела-18,3%, инсулиновые отеки-14,3%, атрофия  подкожной основы в местах введения инсулина-8,6%, аллергические реакции-4,3%, инсулинорезистентность-2,6%.[26]

Пероральная сахароснижающая  терапия

Пероральные препараты  для лечения сахарного диабета  характеризуются как средства, сберегающие  инсулин и снижающие содержание глюкозы в крови.

Ассортимент противодиабетических лекарственных средств для перорального применения включает две подгруппы:

• химико-фармацевтические противодиабетические препараты
• сахароснижающие средства из лекарственных растений [26].

В настоящее время  применяются 6 классов пероральных  сахароснижающих препаратов (ПССП), которые представлены в таб. 1.

Таблица 1

Класс	Механизм действия
1. Препараты сульфонилмочевины	Стимуляция бета-клеток, усиление секреции инсулина
2. Бигуаниды	Повышение чувствительности тканей (в основном, печени) к инсулину
3. Меглитиниды («глиниды»)	Стимуляция бета-клеток, усиление секреции инсулина
4. Тиазолидиндионы	Повышение чувствительности тканей (в основном мышечной и жировой) к инсулину
5. Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Действие в тонкой кишке, торможение расщепления олигосахаридов до глюкозы
6. Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV (ДПП-IV)	Стимуляция секреции инсулина, подавление секреции глюкагона, в экспериментальных моделях  – увеличение массы функционирующих  бета-клеток

 

Прием пероральных гипогликемических  средств сопровождается побочными  эффектами, рейтинг которых складывается следующим образом: слабость- 27,6%, головная боль- 20,4%, отеки-14,5%, зуд-13,8%, диспепсические расстройства- 6,6%, миодистрофия- 0,6%.[26]

Растительные сахароснижающие средства

Из лекарственных растений препараты гипогликемического действия получают в виде жидких и твердых лекарственных форм:

• Суконтраль-жидкий экстракт южноамериканского растения омеи;
• Диабетонит, Агадибет-таблетки из листьев амагадонской капусты;
• Амеллин- экстракт брюсельской капусты;
• Гипоглицин- средство из плодов растущего на Ямайке дерева Blighia sapida;
• Ди-хуан- китайский препарат, представляющий собой водно-спиртовый экстракт из 5 растений: корня женьшеня, дерезы китайской, кизила лекарственного, корня ди-хуана, спаржи блестящей;

Кроме того применяются  подщелачивающие вещества, полученные из растений , такие как глицирризин, филлодульцин. В качестве сподсластителей используют лист стевии, который применяется в виде чая и экстракта.[26]

Особенностью влияния препаратов на основе лекарственного растительного  сырья является «мягкость действия», хорошая переносимость, отсутствие выраженных побочных эффектов, практическое отсутствие противопоказаний для применения, возможность применения у больных любого возраста, в том числе и в детской практике, возможность длительного применения, совместимость с другими сахароснижающими лекарственными средствами, потенцирование эффектов и возможность уменьшения дозы других гипогликемических средств. Лекарственные растения способствуют предохранению от поражения печени, почек, сердечно-сосудистой системы, диабетических нейро- или ретинопатий или отдаление их проявления.[26]

В настоящее время в различных  лабораториях мира на разных стадиях  разработки исследуется 280 противодиабетических средств, что будет способствовать росту целевого сегмента фармацевтического рынка, а пациенты чувствовать себя полноценными членами общества.  
Глава 3 Особенности и механизмы действия фитотерапии в лечении сахарного диабета

 

Лекарственным растениям принадлежит  важное место в лечении диабета. Существует несколько точек зрения относительно механизма сахароснижающего действия растительного сырья при диабете:

1. Растительные вещества проявляют  ощелачивающий эффект, а глюкоза  в слабом щелочном растворе  способна превратиться в легко  усвояемый углевод -фруктозу.

2. В состав некоторых растений входит алкалоид галенин, который способствует переходу глюкозы в фруктозу.

3. Некоторые растения содержат  инсулиноподобные вещества, улучшающие  усвоение глюкозы.

4. Фитотерапия способствует частичному  обновлению клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

5. При сахарном диабете страдает  иммунная система, а ряд растений  обладают иммуностимулирующей способностью.[12]

 

3.1 Фитотерапия

 

У больных сахарным диабетом лекарственные растения применяются  в сочетании с диетой, инсулинотерапией, дозированными физическими нагрузками, что способствует снижению суточной потребности в инсулине или сахароснижающих сульфаниламидных препаратах. У больных ИНСД (II тип), а также сахарным диабетом легкой степени фитотерапия может применяться в виде монотерапии, обеспечивающей стабилизацию или регрессию заболевания.