Дерматология

ПАТОГЕНЕЗ ПСОРИАЗА

                                 Центральная нервная система

Симпатическая  нервная система       Периферическая нервная

       кора надпочечников                                     система

Катехоламины, глюкокортикоиды              Ацетилхолин, гистамин

                 КЕЙЛОН                                                                        ЭФР

                                                         А + К

   Аденилциклаза                                                         Гуанилциклаза

            АТФ

  ФДЭ              АЦ-аза

           цАМФ                                                                      цГМФ 

       активация энзимов                                                 синтез ДНК

СИНТЕЗ  КЕРАТИНА                                                       МИТОЗ

АД +  К потенцируется под влиянием ГКГ через цАМФ (универсальный регулятор внутриклеточных   процессов)                             

            Зависит от 2 ферментов 

1.Аденилциклазы       (способствует синтезу цАМФ)

2.Фосфодиэстеразы   ( ингибирует цАМФ)    

     При псориазе в коже   мало   кейлона, цАМФ, ГКГ, АД

                                                    много   гистамина

В активной стадии    ФДЭ       в 3  раза

                      ц АМФ      в 2 раза

                       ц ГМФ      в 2 раза

При псориазе                ц АМФ : цГМФ =  19:1

В норме                         ц АМФ : цГМФ =  68:1  

Лечение

1.            Правильный режим: продолжительность сна – 9-10 часов в сутки, активный двигательный режим, проведение закаливающих процедур.

2.            Медикаментозная терапия:

а) Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (кальция хлорид, натрия тиосульфат)

Rp: Sol Calcii chloride 10% - 10ml

Dtd: N10 in amp

S: по 10ml в/в;

               б)  терапия коррегирующая нарушения МЦР (реополиглюкин, пентоксифилин, дипиридамол, солкосерил, гепарин)

                     Rp: Sol Rheopolyglucini 400ml

                   Dtd N 8 in flac

                   S: в/в 400 ml через два дня.

               в) НПВП (бруфен, ортофен, индометацин, бутадион);

                   Rp: Tab Indometacini 0,025 N 50

                   Ds: по одной таб 3-4 раза в день.

               г) цитостатики (метотрексал, циклоспорин А, вторафир, проспидин)

                   Rp: Tab Methotrexali 0,025 N 50

                   Ds: по 3 таб в неделю;

               д) глюкокортикоиды (преднизалон, доксаметазон, дипроспан, триамцинолон, кеналог)

                    Rp: Sol “Kenalog – 40” – 1 ml.

                   Dtd N 10 in amp

                   S: 40-80 мг 1 раз в 2-4 недели;

               е) препараты, способствующие накоплению ц АМФ и снижению ц ГМФ (трентал, папаверин, теофилин, эуфилин).

                  Rp: Tab Trentali 0,2 N 50

                  Ds: по 1 таб 3 раза в день после еды;

               ж) иммунокоррегирующая терапия (тимолин, Т-активин, тимоптин, миелопид, декариз)

                   Rp: Tab Decaris 0,15 N 1

                   Ds: 1 таб перед сном

               з) витаминотерапия (витамин С, В1, В6, В12, D3, РР)

                   Rp: Tab Acidi nicotinici 0,05 N 50

                   Ds: 3 раза в день по 1 таблетке.

3.      Наружно: противоспалительные мази, кератолитические мази, редуцирующие мази

           Rp: Ung “Celestoderm   ”  30,0

                Ds: тонким слоем 1-3 раза в день на пораженные участки кожи

4.      Физиотерапевтическое лечение: УФ - облучение, парафиновые апликации, ПУВА – терапия.

5.      Санаторно-курортное лечение (сулифидные и радоновые источники).

Дневники курации

1.      07.03.2006. Общее состояние удовлетворительное. При аускультации легких дыхание везикулярное. Язык чистый, при поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. АД 120х80, ЧСС 70. Т 36,6◦С. Кожный покров сухой, тургор кожи снижен, в коленной и локтевой области папулезная сыпь с синюшным оттенком, незначительное шелушение.

2.      09.03.2006. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД 120х80. Т 36,6◦С. Жалобы на зуд и жжение в области локтевых суставов.

Прогноз

При адекватной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. При неадекватной терапии возможно присоединение вторичной инфекции, прогноз неблагоприятный.

Список использованной литературы

1.      Лекции по дерматовенерологии.

2.      Учебник «Кожные и венерические болезни» под ред. О.Л. Иванова. Москва, 2002г.

3.      Справочник «Основные лекарственные средства» под ред. М.А. Клюева, Москва, 2005г.

Амурская государственная медицинская академия

Кафедра фак/терапии

Зав. кафедрой профессор Нарышкина С.В.

ассистент к.м.н. Веселухина А.И.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Кузнецова Андрея Викторовича

Диагноз: сахарный диабет  2 типа, стадия декомпенсации, полинейропатия.

Куратор: Есипенко Яна, гр. 424

Благовещенск 2006

21