C-r верхней губы T3N0M0 III St

Вывод: показатели в пределах нормы 

Анализ  крови   22.09.10г. 

 

Коагулограмма  22.09.10г. 

  Протромбиновое время   18,0 сек

 АПТВ                                    35 сек

 Фибриноген                         4,0 г/л

 РФМК                                   3,5

 Тромбиновое время           14 сек

Вывод: показатели в пределах нормы

Общий анализ мочи   22.09.10г. 

Цвет: желтый

Прозрачность: мутная

Удельный вес: 1023

Белок: 0

Сахар: 0

 Реакция кислая

 Микроскопия: 

        Лейкоциты – 7 в поле зрения

        Эпителий   - 1-2 в поле зрения

              Вывод: показатели в пределех нормы. 

             Рентгенограмма грудной клетки    23.09.10г.

   Легочные поля чистые. Корни структурны. Средостение без особенностей. 

  УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов 23.09.10г.: без патологий 

  ЭКГ 23.09.10г: ритм синусовый, ЧСС 72 уд/мин, ось сердца в норме. 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО  ОБОСНОВАНИЕ 

  Учитывая  данные цитологического исследования  №27368 от 22.09.10 г. – плоскоклеточный рак с ороговением, подтвердили и уточнили  диагноз рака верхней губы.

  На основании  данных объективного исследования на верхней губе имеется образование размером 3.5 *4.5 см, с изъязвлением в центре, покрыта тонкой корочкой, края эрозии неровные, кровоточат при пальпации. Красная кайма по периферии образования гиперемированна. В области основания образования пальпируется плотный, болезненный инфильтрат, распространяющийся на 1см по периферии образования. (Т₃)

  Данные УЗИ лимфоузлов шеи исключили наличие метастазов в региональных лимфатических узлах (N₀).

  Результаты  УЗИ брюшной полости, рентгенографии грудной клетки исключили данные за отдаленные метастазы (M₀ ).

  Таким образом, можно поставить клинический  диагноз: плоскоклеточный рак верхней губы с ороговением T₃N₀M₀, III стадия.  

Дифференциальная  диагностика 

   Проводится с учетом клинической формы роста и стадии опухолевого процесса. В начальной стадии дифференцируют с предраками кожи и красной каймы, первичным сифилитическим склерозом (твердый шанкр), герпетическим хейлитом. В более поздних стадиях — с сифилитической гуммой, туберкулезной язвой. 
 
 
 
 
 

 

1. Твёрдый шанкр

  Безболезненные язвы с плотнымикраями и основанием без воспалительных явлений в окружности. Наличие безболезненных увеличенных подчелюстных и подбородочных лимфоузлов.

  Раковая язва развивается медленно под корочкой, по снятии которой наблюдается кровотечение.

  При сифилисе язвы с ровной поверхностью под бурой корочкой,по снятии которой поверхность не кровоточит. Серозное отделяемое придает язве блеск. В отделяемом обнаруживают бледные трепонемы. В центральной части язвы серо-желтый налет. Лимфоузлы при сифилисе появляются на 5—7 день после появления поражения на губе,

имеют разные размеры.

2. Герпетический хейлит

  Язвенные поверхности сокрыты корочкой, по удалении которой наблюдается кровотечение. Лимфоузлы увеличены.

  Рак губы развивается на фоне патологически измененных тканей.

  При хейлите образуется розовое пятно, затем группа пузырьков, после их вскрытия образуется эрозия с ободком гиперемии. Все сопровождается жжением и зудом. Лимфоузлы мягкие, безболезненные.

3. Сифилитическая гумма

  Язва имеет инфильтрированные края и плотное дно. Гумма при распаде образует глубокую язву с отвесными краями, сальным, покрытым желтым налетом, дном.

4. Актиномикотическое  поражение:

- при актиномикозе  определяется один или несколько  шаровидных плотных узлов без  резких границ;

- они нередко  изъязвляются, дают свищевые ходы  с отделяемым, в котором определяются  друзы или мицелий лучистого  гриба;

-рядом можно  обнаружит зарубцевавшиеся очаги,  чего не бывает при раке;

-если актиномикотический  узел распался, то язва имеет  бухтообразное дно, местами покрытое  желтоватыми точками – крупинками, при исследовании их обнаруживаются  друзы. 

Этиология и патогенез 

  Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8—9-е место). В последние годы, по данным ВОНЦ, наблюдается уменьшение заболеваемости раком губы. Чаще поражается нижняя губа. Рак верхней губы составляет 2—5% по отношению к раку нижней губы. Причина этого неясна. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскоклеточного ороговевающего рака со сравнительно мед-

ленным ростом, малой инфильтрацией тканей. Метастазы развиваются поздно.                   Неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом, ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы.

  Клиника обусловлена формой заболевания. Рак губы не имеет тенденции к генерализации, отличается меньшей злокачественностью по сравнению с раком других локализаций. Бессимптомное течение вначале сменяется появлением шероховатого уплотнения. Может первоначально появиться трещина. Почти всегда присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат изъязвляется, разрушая ткани губы.

  Клинически рак губы делят на 3

формы:

1. Папиллярная.

2. Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного  дискератоза).

3. Язвенная и  язвенно-инфильтративная (развивается  из эритроплакии) — наиболее злокачественная  форма.

  Метастазирование идет лимфогенно. Имеются многочисленные анастомозы между лимфатическими сосудами обеих половин губы, что обусловливает возможность перекрестных метастазов. Метастазирование зависит от длительности заболевания, дифференцировки опухоли, возраста больного. Чаще всего метастазы обнаруживают в подчелюстных (59,9%) и подбородочных (4,9%) лимфоузлах. В диагностике рака губы среди общепринятых методов (клинические данные, опрос, лабораторные методы, гисто— и цитологическая диагностика, рентгенологические методы, радиоизотопная диагностика) существенную роль играют хейло— и стоматоскопия (Кунин А.А., Ермо-

лаев И.И.). На ранней стадии рака губы при хейлоскопии  обнаруживаются грубый рельеф ткани, валик, кровоточивость, отсутствие реакции  на сосудосуживающие вещества, резкая йодотрицательная проба Шиллера-Писарева. При воспалении и предопухолевых заболеваниях этих признаков нет или они выражены слабо. Рак губы никогда не появляется на здоровой ткани.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ГУБЫ ПО СИСТЕМЕ TNM

1. Tis — преинвазионная  карцинома (рак in situ).

2. ТО — первичная  опухоль не определяется.

3. Т1 — опухоль  в пределах губы, размерами 2 см  и менее.

4. Т2 — опухоль  в пределах губы. Размеры больше 2 см, но меньше 4 см.

5. ТЗ — опухоль  в пределах губы, превышает 4 см  в наибольшем измерении.

6. Т4 — опухоль  распространяется на соседние  органы (нижнюю челюсть, кожу шеи, язык и т.д.).

ЛЕЧЕНИЕ

-Диета  (высококалорийная)

-Отказ от вредных привычек: курение и употребление спиртных напитков (устранение факторов риска)

-Ограничение  труда на открытом воздухе

-Хирургическое лечение

-Поливитамины для улучшения обменных процессов и общего состояния: - «Ундевит» по 2 драже 3 раза в день, «Олиговит» по 1 драже 1 раз в день. 

  Предоперационное  заключение:

Планируется под общим обезболиванием трапециевидная резекция верхней губы с пластикой по Н.Н. Блохину. 

  Протокол  операции 24.09.10г:

Под эндотрахеальным  наркозом, произведена трапециевидная резекция верхней губы с опухолью, основанием к грушевидной апертуре, отступя от краёв на 1,5 см с пластикой верхней губы по Седийо-Брунсу. В области носогубных складок с обеих сторон выкроено два прямоугольных лоскута, основанием обращенных к щеке, вместе с подкожной клетчаткой и слизистой оболочкой полости рта. Лоскуты развернуты на 90⁰, мобилизованы и уложены по направлению друг к другу. Гемостаз, швы на слизистую оболочку кетгутом, швы на кожу капроном.

  Препарат: трапециевидный участок верхней губы размером 6х5см, в центре - опухоль с валикообразными краями, размером 3,5х4,5см. 

STATUS LOCALIS 

  После операции: Послеоперационные раны длиной 5 см, расположены справа и слева по линии соединяющей левый и правый кожные лоскуты, формирующие верхнюю губу. Послеоперационные раны без признаков воспаления, чистые. Послеоперационный шов в удовлетворительном состоянии. Ежедневно проводят смену повязки и обработку раны.