Брохиальная астма

Министерство Образования Республики Беларусь

Белорусский Государственный Университет

Факультет философии и социальных наук 
 
 
 
 
 
 

Реферат по теме:

«Бронхиальная астма» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Студентки I курса ФФСН БГУ

Жамейко К. И. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Минск

2010 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

       Введение…………………….……………………………………………….…3       1.Лечение и профилактика………………………………………...………….4

2.Физическая культура при бронхиальной астме…………………………8

       Заключение….…………………………….….………………..………….…16

      Библиографический список….……………………….…………….......…...17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 
 
 

Аллергическими  заболеваниями страдает около 10—15% населения земного 

шара. В структуре  аллергических заболеваний видное место занимают

аллергические поражения респираторного тракта, из которых наиболее тяжелым  является бронхиальная астма (БА). В последние десятилетия во всех

экономически  развитых странах отмечается значительный рост частоты и 

тяжести течения  БА, характерен более ранний дебют  заболевания. Частота БА

составляет в  структуре детской заболеваемости по России от 0.2—0.5% до 8%

(в США 6—8%).

В связи с  бурным развитием в последние  годы клинико-иммунологических,

лабораторных  и инструментальных методов исследования, появилось много 

сведений характеризующих  с новых позиций этиологические и патогенетические варианты развития БА.

Бронхиальная  астма - хроническое заболевание  лёгких, поражающее людей 

всех возрастных групп. Оно может протекать в  виде единичных, эпизодических 

приступов либо иметь тяжёлое течение с астматическим  статусом и летальным 

исходом.

Печальным фактом является то, что, несмотря на научные  достижения в 

области этиологии  и наличие новых лекарственных  средств, заболеваемость и 

смертность от бронхиальной астмы постоянно возрастают. Это характерно для 

большинства стран  Европы, США, Австралии.

За период 1990-1994 гг. заболеваемость бронхиальной астмой совокупного 

населения возросла на 34% и в 1994 г. составила 405 случаев  на 100000

населения, а  летальность – 3,8 случая на 100000.

Катастрофическое  загрязнение окружающей среды также  способствует

повышению заболеваемости.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3

 1.Лечение и профилактика 

 Терапевтические методы, используемые в лечении бронхиальной астмы, существенно отличаются в  зависимости от фазы болезни. В остром периоде проводится синдромная терапия. В периоде ремиссии используются тренирующие этиотропные методы, основанные на имитации патогенной реакции  на низком уровне интенсивности и, соответственно, стимуляции различных эндогенных механизмов защиты организма больного от этих повреждающих факторов (аллергены, факторы  неантигенной природы).

  Целью  лечения должно быть предоставление  детям возможности вести нормальный  образ жизни, включая занятия  спортом и физические нагрузки. Необходимо достичь отсутствия  существенных пропусков занятий  в школе. Симптомы астмы должны  отсутствовать как днем, так и  ночью. Должна быть нормализована  функция легких и достигнуто  отсутствие значительных суточных  колебаний показаний пикфлоуметрии.  Потребность в приеме бета-агонистов  должна быть снижена до незначительной, желательно менее одного раза  в два-три дня, без возникновения  обострении болезни. Необходимо  избегать побочных эффектов терапии,  особенно в отношении роста  и развития. Невозможность достижения  этих целей свидетельствует о  необходимости смены терапии.

  Лечение  астмы — не просто назначение  ряда медикаментов, это целая  стратегия. Это не только ситуации, когда обра­щение за помощью  происходит по инициативе больного  в период приступа, это регулярные  консультации, инициированные врачом. Мы не должны предлагать пациентам  заботиться о себе самостоятельно, а организовывать лечение в  тесном взаимодействии с медицинскими  работниками. Следует признать, что  ежедневное лечение осуществляется  пациентом и членами его семьи,  а не врачом. Задачей врача  является подготовка индивидуальных  программ обучения и согласованного  лечения для больного ребенка.  Особенно важно в этом случае  привлечение хорошо подготовленных  медсестер и персонала отделений  реабилитации. Нужно насколько возможно  помочь детям и их родителям  понять сущность заболевания,  принципы его лечения и то, как реагировать на любые изменения  в клиническом состоянии.

 Программа  начинается сразу после постановки  диагноза, основой ее является  партнерство. Пациенты должны  научиться пользоваться ингаляционными 

4

препаратами и пикфлоуметрами, понять различие между медикаментами для снятия симптомов и профилактическими  средствами, знать признаки ухудшения  состояния и какие изменения  в лечении должны последовать  при появлении этих признаков. Таким  образом, стратегия совместного  лечения состоит из четырех элементов:

1) понимание  заболевания;

2) мониторирование  симптомов, результатов пикфлоуметрии  и принимаемых препаратов;

3) заранее  разработанный план действий;

4) письменные  инструкции.

  В  зарубежных странах (США, Англия  и др.) признаны удобными дневники  пациента, адаптированные для детского  воз­раста. И все же, самое главное  взаимодействие между пациентом,  его семьей и медицинскими  работниками, особенно если речь  идет о психологических факторах, которые могут помешать эффективному  контролю течения заболевания.

     Правильное  построение индивидуального лечения  зависит от следующего:

• фазы заболевания (тактическая терапия в фазе обострения, стратегическая в фазе ремиссии);
• тяжести течения;
• клинико-патогенетического варианта;
• возрастных особенностей и сопутствующих заболеваний.

 

     Показания для госпитализации:

• тяжелые формы бронхиальной астмы в фазе обострения;
• средней степени тяжести в фазе обострения;
• больные с впервые установленным диагнозом;
• астматический статус.

 

     Лечение в поликлинике:

• больные бронхиальной астмой в фазе нестабильной ремиссии;
• больные бронхиальной астмой в фазе стабильной ремиссии, в т.ч. стойкой для проведения элементов стратегической терапии;
• больные бронхиальной астмой легкой степени тяжести.

 

     Лекарственно лечение должно быть достаточным и минимальным (нужно стремиться к достижению максимального клинического эффекта

     5

минимальными  лекарственными дозами).

     При лечении  больных бронхиальной астмой с течением болезни средней тяжести  и тяжелым, предпочтение следует  отдавать противовоспалительным и  мембраностабилизирующим, а не бронхолитическим препаратам.

       К мембраностабилизирующим препаратам  относятся натрия хромогликат  (интал, ифирал, кромолин), кетотифен  (позитан), антагонисты кальция (нифедипин).

     Применяются для лечения бронхиальной астмы  и внелегочных проявлений аллергии. Необходимо помнить:

• препараты оказывают профилактическое действие и не обладают бронхорасширяющим эффектом;
• полный терапевтический эффект наблюдается через 10-14 дней систематического применения;
• необходимо длительное использование (3 - 4 месяца и более)

 

     Антибиотики не являются обязательными в лечении  больных бронхиальной астмой. Их назначение показано только в случаях достоверной  верификации инфекционного воспаления органов дыхания. Больным бронхиальной астмой противопоказаны антибиотики  из группы пенициллинов из-за их высокой  аллергизирующей активности. Назначение антибиотиков необходимо:

• при обострении инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, развившейся на фоне острой пневмонии, обострении хронического бронхита.
• в случае сочетания астмы с активными очагами инфекции в ЛОР органах у больных с гормонозависимой астмой, осложнённой грибковым поражением дыхательных путей.

Ступенчатый подход к лечению астмы.

        Одним из основных критериев,  определяющих объем оказания  помощи больным бронхиальной  астмой, является степень тяжести  болезни на данном этапе обострения. Выбор препарата определяется  степенью тяжести, обозначаемой  как соответствующая ступень.

     1 ступень - лёгкое эпизодическое  течение. Астму этого течения следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Это даёт эффект в ряде случаев без каких-либо лечебных мер. При недостаточной их эффективности могут быть использованы адреномиметики короткого действия. Эти же препараты или же интал применяются профилактически  перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Курс противовоспалительной терапии может быть назначен в периоды обострения.

     6

     2 ступень - легкое персистирующее  течение. Астма характеризуется более отчетливой клинически и функционально выраженной персистирующей симптоматикой в периоды обострений, что свидетельствует о наличии текущего воспаления в дыхательных путях, требующего активного лечения.

        Препаратами выбора являются  ингаляционные  противовоспалительные  средства (интал, натрия недокромил), назначаемые на длительный срок. Кратковременно возникающие ухудшения  в виде затруднения дыхания  следует купировать бета 2 адреномиметиками  короткого действия, назначаемыми  по потребности, но не чаще 3-4 раз в сутки.

     3 ступень - течение средней тяжести.  Характеризуется существенной вариабельностью частоты и тяжести астматических симптомов, от относительно легких до значительно выраженных и лабильностью функциональных показателей, поэтому важно чтобы терапия этих больных была как можно более индивидуальной. В лечении этих больных в различных комбинациях используется весь арсенал противоастматических средств с учетом воспалительной природы заболевания. Основную роль в лечении играют ингаляционные противовоспалительные (интал, недокромил натрия, ГКС), назначаемые ежедневно, длительно с подбором в последующем индивидуальных поддерживающих доз.

        В целях контроля над ночными  симптомами показано использование  бронходилятаторов пролонгированного  действия. Выбор бронходилятирующего  препарата решается индивидуально  в зависимости от получаемого  эффекта и переносимости препаратов. Применение холинолитиков показано  при ваготонии, что имеет место  у больных старшего возраста. Для купирования умеренно выраженных  кратковременных приступов можно  использовать бета2 адреномиметики  короткого действия. Остро возникающие  или более длительные ухудшения,  включая развитие приступов удушья  различной интенсивности и длительности  требует для купирования однократного  или повторного парэнтерального  введения бронхолитиков, а в  случае их недостаточной эффективности  - ГКС с индивидуальным подбором  доз и длительности курса.