Болезни почек

                                                     г) недостаточность витамина А.

      2. Местные  факторы:  воспалительный процесс,  мочевой  стаз, повышение концентрации  солей, нарушение моторной функции чашечек и лоханок, нарушение кровобращения.

     П\а - изменения  крайне разнообразны и зависят  от локализации камней, их величины, давности процесса, наличия инфекции.

     Камни лоханок  приводят  к  нарушению  оттока,  пиелоэктазии, гидронефрозу с   атрофией  почечной  паренхимы.  Если в чашечках - гидрокаликоз- расширение  и атрофия части паренхимы.  Обтурация мочеточника -  расширение  лоханок и просвета мочеточника выше обтурации-воспаление, стриктуры, возможно образование пролежней с перфорацией, присоединение  инфекции- пионефроз,  пиелит,  пиелоцистит, паранефрит, жировое перерождение почки.

     Осложнения: пиелонефрит, пионефроз, сепсис, ХПН.

                       ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК.

     Наследственное  заболевание  с двустронним  кистозом части относительно  развившейся паренхимы - канальцев  и собирательных трубочек.

     Этиология  - у детей по аутосомно-рецессивному  типу, у взрослых - по доминантному  типу. Связан с нарушением эмбриогенеза, что приводит к образованию кист. Гломерулярные кисты не имеют связи  с почечными канальцами  и рано развивается ОПН.  Тубулярные кисты - из извитых канальцев.  Экскреторные - из собирательных  трубочек. Кисты сдавливают оставшуюся почечную паренхиму - атрофия, склероз и воспалительные процессы.  Почки напоминают виноградные гроздья. Ткань состоит  из множества кист различной величины и формы,  заполнены серозной жидкостью, коллоидным или  полужидким  содержимым шоколадного вида. Почечная ткань атрофирована.

     Осложнения - пиелонефрит, нагноение, иногда  рак.

     Исход - ХПН и уремия.

ОПУХОЛИ ПОЧЕК.

     Эпителиальные  -   аденома   (темноклеточная,   светлоклеточная,ацидофильная), почечно-клеточный  рак (гипернефроидный),  нефробластома (опухоль Вильмса).

     Почечно-клеточный  рак в 90%  у взрослых, нефробластома  - 20% всех опухолей у детей. Мезенхимальные  опухоли редко встречаются.

     Опухоли  лоханок - доброкачественные -переходноклеточные  папилломы, злокачественные - рак лоханки (переходноклеточный,  плоскоклеточный и железистый)

     Метастазы  имплантационным  путем в мочеточники  и мочевой пузырь, в околоаортальные  л.у., печень, противоположную почку,  легкие, головной мозг.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Аномалии:

Дивертикулы – мешковидное выпячивание стенки м.п.. М.б. врожденными и приобретенными. Врожденная в ответ на обструкцию мочевыводящих путей в процессе развития плода. В дивертикулах застаивается моча и возникают условия для инфицирования, образования камней и появления везикоуретерального рефлюкса.

Экстрофия – м.п. сообщается через большой дефект с поверхностью тела или лежит как открытый мешок. Выстилка может подвергаться толстокишечной метаплазии и представляет собой входные ворота для инфекции, которая распространяется.в в ерхнюю часть мочевыводящей системы. При персистировании хр. инфекций слизхистая оболочка превращается в изъзвленную поверхность с грануляционной тканью, а сохранный уротелий – в многослойный плоский эпителий, возможна метаплазия в рак.

Воспалительные заболевания мочевого пузыря.

Острый  и хронический цистит.

Основными возбудителями  – киш. Палочка, протей, клебсиела, ентеробактер. Туберкулезная палочка, кандиды  и реже криптококки, шисазомиаз, аденовирусы. У больных, получающих противоопухолевые  препараты – геморрагический цистит, при облучении – радиационный. Протекает как неспецифическое воспаление острое или хр. Микро – гиперемия слизистой оболочки, м.б. геморрагический, гнойный (флегмонозный), язвенный. Хр. отличается от острого характером воспалительного инфильтрата – утолщение собственной пластинки и потеря эластичности стенки м.п..

Специфической формой считают  фолликулярный цистит (накопление лф в лимфоидных фолликулах), эозинофильный  с развитием фиброза и гигантскими  клетками.

Интерстициальный цистит – или язва Гуннера – у ж. , протекает с воспалением и фиброзом всех слоев стенки с большим кол-вом тучных клеток. С язвами. Имеет аутоиммунное происхождении, т.к. иногда сопровождает СКВ и др.

Малакоплакия – на слизистой появляются мягкие, желтые и приподнятые бляшки диаметром 3-4 см. Микро – скопления плотно упакованных, крупных, пенистых мФ. С гигантскими клетками и и лф, Мф с зернистой цитоплазмой (остатки мембран бактерий), а аткже ламинированные (пластинчатые включения). Подобные изменения описаны в толстой кишке, легких, почках, предстательной желез. Чаще у б-ных, получающих иммуносупрессоры после трансплантации.

 Гиперплазия,  дисплазия метаплазия.

 Железистая метаплазия  – (энтеролизация, тонкокишечная  метаплазия) – связаны с хр. циститом  – солидные комплексы переходного эпителия проникают в собственную пластинку, затем происходит трансформация в бокаловидные и цилиндрические, которые выстилают щелеподобные или кистозные пространства (предрак)

Плоскоклеточная метаплазия – при хр. воспалении в сочетании с экстрофией, камнями и шистосомной инфекцией, при долгом нахождении катетеров, возможна малигнизация.

 Нефрогенная метаплазия  – вид дискретных, множественных,  мелких выступов слизистой оболочки, представляющих скопление канальцев  в собственной пластинке.

 Опухоли  мочевого пузыря.

 95% - уротелиальное перходно-клеточное происхождение, остальные – мезенхимальное .

Переходно-клеточные  опухоли.

Зкзофитная  папиллома – экзофитное, переходно-клеточное новообразование. Бывает единичная и множественная, представляет мягкую ветвящуюся структуру, прикрепленную к слизистой оболочке с помощью ножкт, строма слабо развита, покрыты гиперплазированным уротелием, без признаков атипии и полиморфизма. Возможно рецидирование и малигнизация.

 Инвертированная папиллома – редкая, добро-, одиночный полиповидный узел, ворсины растут в собственную пластинку слизистой оболочки.

Переходно-клеточный рак – в 90%.

Макро – грубоворсинчатые папилломатозные  или бляшковидные, неинвазивные или  инвазивные. Около 50% имеют высокую  степень дифференцировки и низкую степень злокае\чественности.

Плоскоклеточный рак – 3-5%, растет в местах плоскоклеточнай метаплазии уротелия. Чаще встречаются смешанные переходно-клеточные карциномы м плсококлеточнйо метаплазией, обладают инвазивным ростом с изъязвлениями.

Аденокарцингома м.п. – редко, из остатков урахуса, а также периуретральных и перипростатических желез, очагов кистозного цистита или участков железистой метаплазии. Варианты – коллоидный, перстневидно-клеточный, анаплатический рак.