Антисептика

Эземтан-Дезинфицирующий  — лосьон для мытья рук хирургов.  

Ваза-Софт — жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендуется  в случаях, когда необходимо частое мытье рук — перед хирургической  и гигиенической дезинфекцией рук.  

Октенидерм- Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. Применяется  для дезинфекции кожи перед операциями, пункциями и др. подобными манипуляциями. Также используется для гигиенической  и хирургической дезинфекции  рук: образующаяся после высыхания  пленка держится длительное время.

Основные классы антисептиков и дезинфектантов 

Спирты  

Спирты приводят к денатурации структурных и  ферментных белков микробных клеток, грибов и вирусов. Недостатками спиртов  являются: отсутствие спороцидного эффекта, способность к фиксации органических загрязнений, быстрое снижение концентрации за счет выпаривания. Этих недостатков  лишены современные комбинированные  средства на основе спиртов — стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт.  

Альдегиды 

Альдегиды — высокоактивные соединения, сильные восстановители, необратимо связывают белки и  нуклеиновые кислоты. Дезинфектанты, содержащие альдегиды: гигасепт ФФ, деконекс 50 ФФ, дезоформ, лизоформин 3000, септодор форте, сайдекс — широко используются для различных видов дезинфекции  и стерилизации медицинской аппаратуры.

Кислоты и их производные 

Дезинфектанты —  первомур, дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте  — содержат муравьиную и уксусную кислоты. Обладают выраженным бактерицидным (в том числе спороцидным), фунгицидным  и вирулицидным действием. К их недостаткам  относится сильный запах, необходимость  работы в респираторах, а также  коррозийные свойства. 

Группа галогенов  и галогенсодержащих соединений хлора, йода и брома 

Современные хлорсодержащие дезинфектанты — клорсепт, стеринова, неохлор, хлорантоин и т. п. — не обладают сильным раздражающим запахом и  действием на кожу, высокоэффективны и используются для различных  видов дезинфекции. Дезам (содержит 50% хлорамина Б и 5% щавелевой кислоты) применяют для текущей и заключительной дезинфекции. 

Окислители 

В практике широко используют комплексные препараты на основе перекиси водорода: 

первомур (смесь перекиси и надмуравьиной кислоты) используют для обработки операционного  поля, рук хирурга, для стерилизации изделий из полимеров, стекла, оптических приборов;  

перстерил (10% р-р  перекиси, 40% р-р надмуравьиной кислоты  и 1% р-р серной кислоты) используют для  различных видов дезинфекции. В 1% р-ре перстерила погибают все существующие в природе микроорганизмы и их споры;  

дезоксон-1 (10% р-р  перекиси, 15% р-р уксусной кислоты + стабилизаторы) также используется для большинства  видов дезинфекции.  

Поверхностно-активные вещества (детергенты) 

К этой группе относят  четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), производные гуанидина, соли аминов, йодофоры, мыла. К ним относят: 

декаметоксин и  лекарственные средства на его основе: амосепт (0,5% спиртовой раствор для  обеззараживания хирургических  перчаток), декасан (антисептик широкого профиля);  

дегмин и дегмицид — используют для обработки рук  хирурга.

Асептика 

Асептика - метод  профилактики (стерилизация инструментов и др.), направленный против проникновения  микробов в рану, ткани или полости  тела при операциях и т.д. 

Различают 2 источника  хирургической инфекции: экзогенный и эндогенный. Экзогенный источник находится в среде обитания больного, то есть во внешней среде, эндогенный -- в организме больного. 

Профилактика имплантационной  инфекции заключается в тщательной стерилизации приборов, шовного материала, дренажей, эндопротезов и т. п. Эта  инфекция может быть дремлющей и  проявлять себя через длительный период времени, при ослаблении защитных сил организма человека. 

Особое значение профилактика имеет при пересадке  органов и тканей, так как применяются  методы для ослабления защитных сил  организма. Асептика - закон хирургии. Достигается она применением  физических факторов и химических веществ. 

Высокая температура, вызывающая денатурацию белков микробной  клетки, наиболее часто применялась  в прежнее время. 

Чувствительность  микробов к высокой температуре  зависит от их вида, штамма и состояния  микробной клетки (делящиеся и  молодые бактерии более чувствительны, споры более устойчивы к высокой  температуре). В щелочной и кислой среде поражаемость микробных клеток высокая. Холод задерживает размножение  микробных клеток, не оказывая выраженного  бактерицидного действия. 

Ультрафиолетовые  лучи способны поражать микробов, находящихся  в воздухе, на коже, тканях человека, на стенах и полу помещений. Гамма-лучи - это радиоактивные изотопы 60 СО и 137 Сs. Стерилизация проводится в специальных  камерах в дозе 1,5-2,0 млн р. Стерилизуется  белье, шовный материал, системы для  переливания крови и др. Работают специально обученные люди, обеспеченные мощными защитными приспособлениями. Особенно полезна лучевая стерилизация предметов из пластмасс, не выдерживающая высокой температуры и пара под давлением. 

Термическая стерилизация, то есть высокой температурой, является основным методом обеззараживания, применяемого в медицинской практике. Верхняя граница вегетирующих микроорганизмов 50 °С, а спор столбнячной палочки -- в кипящей воде (до 60 мин.) Наиболее эффективным видом стерилизации любой формы бактерий является воздействие  пара под давлением. Через 25 мин погибает любая инфекция, а наиболее распространенная - через 1-2 мин (132 °С). Обжиг применяется  лишь в лабораторной практике для  стерилизации пластиковых игл и  петель, используемых в бактериологических лабораториях и в чрезвычайных ситуациях - при угрозе жизни больного. 

Стерилизация сухим  жаром проводится в сухожаровых  стерилизаторах при температуре 180-200 °С. Стерилизуются инструменты, посуда и др. Этот вид стерилизации широкое  распространение нашел в зубоврачебной  практике. 

Кипячение производится в кипятильниках: переносных и стационарных. Используют кипяченую дистиллированную воду с добавлением гидрокарбоната натрия из расчета 2,0 г на 100,0 г воды. Получается 2%-й раствор и температура  кипения воды увеличивается на 1-2 °С. 
 

Стерилизация паром  под давлением проводится в автоклавах. Они могут быть стационарные и  походные. В зависимости от давления пара (кгс/см2) температура поднимается  до строго определенных цифр, например, при давлении пара 1,1 кгс/см2 температура  в автоклаве поднимается до 121,2 °С; при 2 кгс/см2 - до 132,9 °С и т. д. Отсюда и экспозиция стерилизации от 60 мин  до 15 мин. Проводится контроль стерильности. Он может быть бактериологическим, техническим и термическим. Бактериологический метод самый точный, но результат  выдается слишком поздно. Берут образцы  стерилизовавшегося материала и  сеют на питательные среды. Технические  методы используются при установке  нового автоклава. Термические методы используются повседневно. Они основаны либо на изменении цвета вещества, либо на плавлении вещества. 

Проба Микулича: на белой  фильтровальной бумаге пишут простым  карандашом "стерильно" и смазывают  поверхность бумажки 10%-м раствором  крахмала. Когда бумажка подсохнет, ее смазывают раствором Люголя. Бумажка  темнеет, слово "стерильно" не видно. Ее закладывают в толщу стерилизуемого материала в автоклав. При 100 °С крахмал  соединяется с йодом и слово "стерильно" снова становится видно. Экспозиция должна быть не менее 60 мин. 

Более эффективны пробы  с порошкообразными веществами, которые  плавятся при определенной температуре: сера -- при 111-120 °С, резорцин - 110-119 °С; бензойная  кислота - 121 °С, мочевина - 132 °С; фенацетин - 134-135 °С. 

Для контроля сухожаровой  стерилизации: тиомочевина - 180 °С; янтарная кислота - 180-184 °С; аскорбиновая кислота - 187-192 °С; барбитал - 190-191 °С; пилокарпина  гидрохлорид - 200 °С.

Понятие и разновидности  химической стерилизации 

Химические вещества, применяемые для стерилизации, должны быть бактерицидными и не портить  инструменты и материалы, с которыми они соприкасаются. 

В последнее время  все шире стала использоваться стерилизация холодным способом, с помощью антисептических  веществ. Причиной этого служит то обстоятельство, что в медицинской практике используются предметы, изготовленные из пластических масс. Их нельзя стерилизовать термическими методами. К ним относятся аппараты искусственного кровообращения (АИК), аппараты для наркоза, искусственной  вентиляции легких и т. д. Разбирать  такие аппараты сложно и трудно, да и не под силу медицинским работникам. Стало быть нужны методы, позволяющие  стерилизовать аппарат в целом, виде либо разобранном на крупные  узлы. 

Химическую стерилизацию можно провести либо с помощью  растворов, включая аэрозоли (растворы ртути, хлора и т. д.), либо газами (пары формалина, смесь ОБ).

Стерилизация растворами химических веществ 

Карболовая кислота  входит в тройной раствор (раствор  Крупенина). Им стерилизуют режущие  инструменты и предметы из пластмасс. В нем хранятся простерилизованные иглы, скальпели, корнцанги, полиэтиленовые трубки. 

Лизол с зеленым  мылом используется для помывки  стен, полов, мебели операционно-перевязочного  блока, а также для обработки  инструментов, резиновых перчаток, предметов, загрязненных гноем или  калом во время операции. 

Сулема (дихлорид ртути) 1 : 1000, 1 : 3000 Стерилизуются перчатки, дренажи и другие предметы. 

Оксицианид ртути 1 : 10000 применяется для стерилизации мочеточниковых катетеров, цистоскопов  и других инструментов с оптикой. 

Диоцид - препарат ртути, сочетает в себе антисептические  и моющие свойства. Некоторые используют для обработки рук хирурга - руки моют в тазу раствором 1 : 3000, 1 : 5000 - 6 мин. 

Этиловый спирт  применяется для стерилизации режущих  инструментов, резиновых и полиэтиленовых трубок, 96%-м спиртом дубят руки хирурги перед операцией (см. подготовка рук хирурга). 

Хотя 70%-й спирт  бактерициднее 96%-го, однако спорообразная  инфекция не погибает длительное время. Возбудители газовой гангрены и  споры сибирской язвы могут сохраняться  в спирте в течение нескольких месяцев (Н. С. Тимофеев и соавт., 1980 г.). 

Для увеличения бактерицидности  спиртовых растворов к ним  добавляются тимол (1 : 1000), 1%-й раствор  бриллиантового зеленого (раствор Баккала), формалин и др. 

Давно используются бактерицидные свойства галогенов. Н. И. Пирогов применял йод спиртовый 2%-й, 5%-й и 10%-й, еще не зная о существовании  микроорганизмов. Йод обладает бактерицидным  и спороцидным эффектом. Он и ныне не утратил своего значения. Однако чаще используют его комплексные  соединения с поверхностью - активными  веществами, так называемыми. йодофорами, к которым относятся йодонат, йодопиродон, йодолан и др. Они  чаще применяются для обработки  рук хирурга и операционного  поля. 

Соединения хлора  издавна используются для дезинфекции (хлорная известь) и стерилизация (гипохлорид натрия, хлорамин и др.). Бактерицидность этих препаратов зависит  от содержания в них активного  хлора. В хлорамине активного  хлора 28-29 %, а дихлоризоциануровой  кислоте - 70-80 %, гипохлориде натрия - 9,5 %. 

Перекись водорода (33 % перекись водорода - пергидроль) в 3 % и 6 % концентрации используется для  стерилизации и дезинфекции Она  безвредна для человека. 

Смесь перекиси водорода с муравьиной кислотой, предложенная И. Д. Житнюком и П. А. Мелехоым в 1970 г., была названа первомуром. В процессе приготовления С-4 образуется надмуравьиная  кислота - она и является действующим  началом. Используется для обработки  рук хирурга или стерилизации инструментов (способ приготовления  С-4, см. Практическое руководство по общей хирургии). 

В Чехословакии предложили перстерил для стерилизации резиновых  и полиэтиленовых трубок. 

В России выпущен  бета-пропиолактон. В концентрации 1 : 1000 синегнойная палочка в 2%-м  растворе погибает в течение 10 мин. 

Стерилизация газами 

Стерилизация газами достаточно перспективна. Она не повреждает стерилизуемых объектов, не изменяет их свойств. 

Наибольшее практическое значение имеет стерилизация парами формалина. Стерилизуются цистоскопы, катетеры и другие предметы в стеклянных цилиндрах. 

Широко используется окись этилена. Бактерицидное действие происходит за счет алкилирования протеинов  бактерий. Окись этилена растворима в воде, спирте, эфире. Применяются  автоматические газовые стерилизаторы  МСВ - 532 с полезным объемом 2,3 л. При  концентрации окиси этилена 555 мг/л  стерильность тест - объектов достигается  через 2 - 4 часа. При этом через 1 час  погибают стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка. Через 2 часа погибают микрококк и через 4 - 7 часов стафилококк. Наиболее резистентны сенная палочка  и плесневой грибок, что связано  с большим содержанием в них  липидов. При сокращении экспозиции до 3-х часов концентрацию препарата  увеличивают до 8500 - 1000 мг/л. В связи  с тем, что окись этилена взрывоопасна ее чаще всего используют в смеси  с инертными газами (10% окиси этилена  и 90% углекислоты). Эта смесь в  литературе обозначается как картокс  или карбоксид. Активность окиси  этилена возрастает при повышении  температуры (в 2,74 раза на каждые 100 oС  повышения температуры). Обычный  температурный режим 45 - 65 oС с  часовой экспозицией и концентрацией  препарата 1000 мг/л С помощью газовой  стерилизации следует обрабатывать лишь те объекты, которые не выдерживают  стерилизацию в автоклаве и сухожаровой  камере. Все предметы, которые подверглись  воздействию окиси этилена должны проветриваться в течение 24 - 72 часов.