Понятия об асептике и антисептике

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«ЛЮБЕРЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

РЕФЕРАТ

По  дисциплине: «Микробиология» 

На  тему: «Понятия об асептике и антисептике» 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 

                                                Люберцы 2011 

                                             ВВЕДЕНИЕ

В окружающей нас внешней среде находятся  различные микробы, в том числе  и вызывающие гнойные процессы. В  большом количестве они имеются  на коже животных, особенно в ее складках, в выводных протоках сальных и  потовых желез, на слизистых оболочках  ротовой полости, влагалища и  прямой кишки. Здоровый организм благодаря  наличию ряда защитных приспособлений обычно успешно справляется с  гноеродными микробами и не дает им проявлять болезнетворное действие.

При хирургических  операциях, так же как и при  случайных повреждениях тканей (ушибы, раны, переломы, ожоги и другие травмы), нарушаются защитные приспособления тканей н организма в целом (разрушаются  нервы, кровеносные сосуды, кожа и  т. д.). В этих условиях, особенно если хирургическую помощь оказывали  без соблюдения общепринятых правил хирургии, проникшие в рану микробы  при наличии сгустков крови и  разрушенной, мертвой ткани начинают размножаться и вызывают тяжелые  раневые осложнения, часто заканчивающиеся  смертью.

Микробы проникают в рану с рук хирурга, хирургических инструментов, халатов, простыней, операционного стола  и других предметов, соприкасающихся  с раной при операции, при несоблюдении правил предупреждения раневой инфекции.

Для защиты раны от микробов необходимо строго соблюдать  правила асептики и антисептики, заключающиеся в применении различных  методов и приемов, направленных на предупреждение проникновения микробов в рану и уничтожение их, если они попадают в нее. 
 
 
 
 
 
 
 

                                           АСЕПТИКА

Под асептикой  понимают предупреждение проникновения  микробов в рану. Для этого предварительно обеззараживают все предметы, которые  предполагают использовать при операции (инструменты, хирургическое белье, шовный и перевязочный материалы, руки хирурга и его помощников, а  также другие предметы, которые могут  иметь соприкосновение с раной).

Одним из основателей асептики считается  немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине. Помимо их существует химический способ и механический.

При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём  кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также  обеспложиваются текучим паром  или кипячением.

Асептика  применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.

Асептика  обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов  лечения, а также потому, что при  асептическом способе лечения ран  не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических  средств.

Асептика  — метод предупреждения раневой  инфекции. Профилактическое уничтожение  микробов, предупреждение их попадания  в рану. Соблюдение стерильности в  ходе операции, стерилизация приборов, инструментов.

Основой асептики является стерилизация. 

Способы стерилизации:

паром под давлением (бельё);

кипячение (металлические инструменты, кроме  режущих);

суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над  пламенем);

холодная  стерилизация (погружение резиновых  перчаток в хлорамин);

96 % спирт  (30 мин).

Аппаратура: автоклав, кипятильник, суховоздушный  шкаф. В автоклаве существует несколько  режимов:

щадящий — с температурой 120 градусов и давлением 1,1 атмосферы;

рабочий — с температурой 132 градусов и  давлением 2,2 атмосферы;

с температурой 160 градусов и давлением 3,3(3,2) атмосферы.

Асептика  и антисептика представляют собой  единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную.

Воздушная инфекция: так микробов в воздухе  не много, вероятность воздушного заражения  не велика. Пыль увеличивает вероятность  возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью  и включают в себя проветривание  и ультрафиолетовое облучение. Для  борьбы с пылью применяется уборка. Есть 3 вида уборки:

предварительная заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0,5 % раствором хлорамина;

текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что всё, что падает на пол немедленно убирается.

заключительная  уборка проводится после операционного  дня и состоит из мытья полов  и всего оборудования 0,5 % раствором  хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью  таких ламп невозможно, а применяются  они в месте наибольших источников инфицирования;

проветривание — очень эффективный метод, после  него загрязнённость микробами падает на 70—80 %.

Очень долго считалось, что воздушная  инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с  применением иммунодепрессантов операционные стали делить на 3 класса:

первый  класс — не более 300 микробных  клеток в 1 кубическом метре воздуха;

второй  класса — до 120 микробных клеток — этот класс предназначен для  сердечно-сосудистых операций.

третий  класс — класс абсолютной асептики — не более 5 микробных клеток в  кубическом метре воздуха. Этого  можно добиться в герметичной  операционной, с вентиляцией и  стерилизацией воздуха, с созданием  внутри операционной зоны повышенного  давления (чтобы воздух стремился  из операционных наружу). А также, в  таких операционных устанавливаются  специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция — это те бактерии, которые  могут выделяться в воздух из дыхательных  путей всех, кто находится в  операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы  могут попадать в рану. Чтобы уменьшить  опасность распространения капельной  инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95 %.

Контактная  инфекция -—это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки — переносит высокую температуру, поэтому температура стерилизации не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

Контроль  стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

физический. Берётся пробирка, куда помещают какое-либо вещество, плавящееся при температуре  около 120 градусов, например, серу, бензойную  кислоту. Пробирка помещается вместе со стерилизуемыми объектам. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился и значит необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции;

химический  контроль. Берут фильтровальную бумагу, помещают её в раствор крахмала, после чего погружают в раствор  Люголя. Она приобретает тёмно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумага обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и физический.

биологический контроль. Этот метод самый надёжный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды. Если не нашли микробов — значит всё в порядке. Нашли микробы — значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются ещё до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее  опасный источник контактной инфекции — руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность ещё состоит  в том, что после обработки  рук они опять загрязняются за счёт секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается  резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая  там находится, неспособна выйти  наружу.

В последние  годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот метод чрезвычайно надёжен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

                                       АНТИСЕПТИКА

Под антисептикой понимают обеззараживание оперируемого участка тела (операционного поля) и самой раны различными микробоубивающими средствами. Таким образом асептику сочетают с антисептикой.

Механическая  антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Физическая  антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. 

Химическая  антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к  определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Химические  антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие  создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в  очаге воспаления. Эти препараты  более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий  спектр антибактериального действия (бактерицидный  эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность  длительного хранения, редкие побочные эффекты.