Криминологическая характеристика неосторожных преступлений в сфере оказания медицинских услуг

В последние годы в стране наблюдается криминализация отношений в сфере здравоохранения, что проявляется в росте совершаемых медицинскими работниками правонарушений и преступлений в том числе. Проведенное исследование позволило классифицировать преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, следующим образом:

1) преступления в сфере  лечебной и эстетической медицины: данная группа включает деяния, предусмотренные ст. 109, 118, ч. 4 ст. 122, ст. 124; 235 УК РФ и составляет 17,7 % от общего количества рассматриваемых  преступлений;

2) умышленные преступления медицинских работников, использующих свои профессиональные навыки и знания в качестве способа их совершения: эта группа включает деяния, предусмотренные ст. 105, 111, 112, 115, 120, 123, 4.1 ст. 128, ст. 153 УК РФ и составляет 9,2 %;

3) должностные преступления медицинских работников предусмотрены ч.2 ст. 128; ст. 159, 160, 2282, 229, 285, 2851, 2852, 290, 292, 293, 233 УК РФ и составляют 52,1 %;

4) иные преступления медицинских  работников предусмотрены' такими статьями как ст. 307, 163, 171, 248* УК РФ и рядом других, и составляют 21 % от общего количества преступлений, совершаемых в. сфере здравоохранения. Изначально перечень «иных преступлений» предлагается считать открытым.

Основным критерием указанной  выше классификации предлагаем считать степень распространенности преступлений, совершаемых в сфере здравоохранения.

Определены основные причины  и условия преступлений, совершаемых  в сфере здравоохранения, среди  которых выделены:

• общие причины и условия  преступлений, совершаемых в сфере  здравоохранения;

• специфические причины  и условия преступлений, совершаемых  в сфере здравоохранения;

• индивидуальные (субъективные) причины и условия преступлений, совершаемых медицинскими работниками.

Разработана система предупреждения преступлений, совершаемых в сфере  здравоохранения; определены основные направления и конкретные меры по их предупреждению, среди них:

• введение специальных кодексов поведения сотрудников органов здравоохранения;

• широкое использование  в практической работе криминалистической экспертизы документов, почерковедческой экспертизы и ряда других экспертиз;

• назначение проведения судебно-медицинских  экспертиз судебно-экспертными учреждениями федерального подчинения, а также  учреждениями, находящимися за пределами  регионов, в которых были совершены преступления; включение в состав экспертных комиссий судебных медиков из других стран СНГ, не подчиненных Минздраву РФ; передача части экспертиз с учетом критерия тяжести наступивших последствий и получения объективных результатов в ведение органов юстиции;

• создание информационных баз данных (БД), включающих сведениям  клиниках, в которых медицинскими работниками некачественным лечением и иными медицинскими манипуляциями  неоднократно причинялся вред жизни и здоровью пациентов; подобные БД должны иметь открытый доступ, размещаться на сайте Минздрава и в иных информационных источниках;

• введение в юридических  вузах (особенно в вузах системы  МВД) курса «Медицинское право», ориентировав его в первую очередь на подготовку специалистов-следователей и оперативных работников.

 
Теоретически согласно общим нормам УК РФ к уголовной ответственности  может быть привлечен медицинский  работник за: 
- причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей по ч. 2 ст. 109 УК РФ; 
- причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей по ч. 2 ст. 118 УК РФ. 
Используемые законодателем словосочетания "причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей" (ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118 УК РФ) и "причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей" в настоящее время не могут обеспечить на должном уровне защиту прав и интересов сторон (пациент - медицинский работник - ЛПУ), так как не только не служат конкретизацией предмета доказывания, а наоборот, создают сложность в определении круга обстоятельств, подлежащих доказыванию. Доказательством тому служит то, что в нормативных актах отсутствует определение словосочетания "ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей". 
При этом лишь в письме ФФОМС от 5 мая 1998 г. N 1993/36.1-и используется слово "ненадлежащий" . Однако данное слово используется в контексте качества оказания медицинской помощи, а не как регулятор противоправности действий медицинского работника. 
С.И. Ожегов определяет "надлежащий" как "какой следует, нужный, соответствующий" . 
Соответственно понятие "ненадлежащий" следует рассматривать как "не какой следует, ненужный, несоответствующий". 
С точки зрения Э.Ф. Побегайло, под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей понимается совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего наступает смерть потерпевшего . При этом автор акцентирует свое внимание на том, что должно быть установлено в ходе доказывания, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный. 
Анализируя словосочетание "ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей", используемое законодателем в диспозициях ч. 2 ст. 109 и ч. 2 ст. 118 УК РФ, рассмотрим дефиницию понятия "профессия". 
Профессия - род трудовой деятельности человека, предмет его постоянных занятий, а также свидетельство наличия у него знаний и умений, опыта, позволяющих квалифицированно выполнять данный вид работ . 
Специальность (лат. specialis - особый, особенный; от species - род, вид) - комплекс приобретенных путем специальной подготовки и опыта работы знаний, умений и навыков, необходимых для определенного вида деятельности в рамках той или иной профессии (инженер-строитель, инженер-технолог, инженер-механик, слесарь-инструментальщик, слесарь-лекальщик, слесарь-наладчик, врач-терапевт, врач-окулист, врач-стоматолог). 
Таким образом, профессия - более широкое понятие, чем специальность. 
Должность - служебное положение работника, определяющее круг его полномочий и ответственности; может быть занимаемой постоянно и замещаемой, занимаемой временно, а также замещаемой периодически, по конкурсу . 
Согласно требованиям ФЗ N 59-ФЗ должностное лицо - это лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственном органе или органе местного самоуправления. 
Исходя из закона врач, осуществляющий трудовую деятельность в ЛПУ, не является должностным лицом. Тогда как согласно данным Постановления Правительства РФ от 3 апреля 2006 г. N 191 врач - это должность . 
Законодатель в примечании 1 к ст. 285 УК РФ отметил, что к должностным лицам отнесены лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации. 
Судебная практика также придерживается точки зрения, согласно которой должностные лица - это лица осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации. 
Бесспорно, что применение к профессии "врач" определения понятий "служащий" или "рабочий" также невозможно в силу специфики рода деятельности. Если служащие - это "лица, выполняющие в отличие от рабочих административно-хозяйственные, управленческие функции", то рабочие - это "работники сферы материального производства (занятые в промышленности, строительстве, на транспорте и в близких к ним отраслях), занимающиеся физическим трудом, создающие продукцию". 
При этом современное российское законодательство не содержит определения понятия "врач". Лишь анализируя ст. 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан , можно определить, что врач - это лицо, окончившее высшее медицинское образовательное учреждение Российской Федерации. 
Учитывая изложенное, следует отметить, что определение статуса врача согласно роду деятельности в современной юридической науке и практике остается открытым. 
Также следует уточнить, что в российской судебной практике при рассмотрении профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками, не используется понятие "должностное лицо". 
Однако, на наш взгляд, это не позволяет четко определить предмет доказывания, так как под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей понимается совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего наступает смерть потерпевшего. Круг обязанностей конкретно врача установлен трудовым договором, должностными обязанностями, в которых точно должно быть указано, с использованием каких нормативных актов, инструкций и правил необходимо выполнять трудовую функцию. 
На наш взгляд, с целью четкого определения предмета доказывания по профессиональным преступлениям, совершенным медицинскими работниками, следует внести изменения в УК РФ, в частности выделить в отдельную норму профессиональные преступления медицинских работников: "Статья 109.1. Причинение смерти по неосторожности медицинским работником при осуществлении своих профессиональных обязанностей. 
1. Причинение смерти по неосторожности вследствие нарушения медицинским работником (-ами), выполняющим (-и) свои профессиональные обязанности, нормативных актов (стандартов оказания медицинской помощи, правил, требований, инструкций, методик диагностирования, лечения и профилактики конкретных заболеваний), повлекшие по неосторожности причинение пациенту (пациентам) тяжкого вреда здоровью, - наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 
2. Причинение смерти по неосторожности вследствие нарушения медицинским работником (-ами), выполняющим (-и) свои профессиональные обязанности, нормативных актов (стандартов оказания медицинской помощи, правил, требований, инструкций, методик диагностирования, лечения и профилактики конкретных заболеваний), повлекшие по неосторожности причинение пациенту (пациентам) смерти, - 
наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового". 
Исходя из вышеизложенного, конкретизацией обстоятельств, подлежащих доказыванию по профессиональным преступлениям, совершенным медицинскими работниками, можно будет считать следующие элементы: 
1. Время, место, способ и другие обстоятельства совершения преступления, а именно: 
а) ко времени совершения преступления следует отнести время проведения или не проведения манипуляций диагностирования, лечения конкретного заболевания; 
б) местом преступления следует считать место проведения или, наоборот, не проведения диагностических, лечебных мероприятий, последствием которых стал вредный результат; 
в) к другим обстоятельствам совершения преступления следует отнести факты нарушения медицинским работником, выполняющим свои профессиональные обязанности, правил, требований, инструкций, методик диагностирования, лечения и профилактики конкретных заболеваний, повлекшие по неосторожности причинение потерпевшему (потерпевшим) тяжкого вреда здоровью или смерть. 
2. При установлении виновности медицинского работника в совершении преступления необходимо установить признаки вины в форме неосторожности при проведении диагностических или лечебных мероприятий. 
3. В ходе доказывания вины медицинского работника необходимо уделить внимание личности обвиняемого, в связи с чем проанализировать уровень его подготовки в соответствии с полученным дипломом о высшем образовании. Также следует установить, проходил ли медицинский работник курсы повышения квалификации, как часто, в каком объеме, посредством изучения документов о прохождении курсов повышения квалификации. Проанализировать результаты аттестации медицинского работника. 
4. При анализе характера и размера вреда, причиненного преступлением, необходимо установить тяжесть причиненного вреда, назначив проведение СМЭ. 
5. В ходе изучения обстоятельств, исключающих преступность и наказуемость деяния, необходимо обратить внимание на особенности течения заболевания определенного больного; несовершенство современного состояния медицинской науки и методов ее исследования. 
При установлении особенностей течения заболевания целесообразно привлекать узких специалистов, не являющихся врачами ЛПУ, в котором произошло соответствующее событие. 
В качестве положительного момента при расследовании уголовных дел данной категории следует отметить изменение ст. 90 УПК РФ. Так, в редакции Федерального закона от 29 декабря 2009 г. N 383-ФЗ следует понимать обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором либо иным вступившим в законную силу решением суда, принятым в рамках гражданского, арбитражного или административного судопроизводства. 
Так, если в ходе разбирательства по гражданскому делу будет установлено, что в ходе проведения медицинских мероприятий был причинен вред пациенту, то лицо, проводящее проверку (расследование), имеет возможность в порядке ст. 90 УПК РФ использовать решение суда, принятое в рамках гражданского судопроизводства в качестве доказательства, устанавливающего обстоятельства, подлежащие доказыванию по уголовным делам, возбужденным в отношении медицинских работников, совершивших профессиональное преступление при исполнении своих должностных обязанностей. Естественно, что даже в этом случае лицо, уполномоченное проводить предварительное расследование, не освобождается от полного, всестороннего и объективного следствия. 

 

 

 

 

 

Заключение

 Прежде всего, нельзя не сказать о том, что здравоохранение в современной России является сложной органической системой с иерархической структурой, институтами, технологиями и ресурсами, основной задачей, которой является, обеспечение гарантий прав гражданина в области охраны его жизни и здоровья. Ряд проблем в сфере здравоохранения нуждаются в глубоком осмыслении и пересмотре, особенно» те, которые непосредственно касаются обеспечения и защиты жизни и здоровья человека. Изменился облик врача, его отношения с пациентом приобрели иной характер, во многом регламентируемый не столько моралью и медицинской этикой, сколько правовыми нормами.

Общественные отношения  в сфере здравоохранения за последнее  десятилетие претерпели значительные изменения. Принятие большого числа  законов медико-социального профиля  существенным образом повлияло на правовое содержание этих отношений. Однако решение  вопросов, связанных с генной инженерией, репродуктивной технологией, экспериментированием, эвтаназией, клонированием, врачебными ошибками и рядом других, не имеют соответствующей правовой базы в российском законодательстве с точным терминологическим и понятийным аппаратом. С каждым годом в сфере здравоохранения увеличивается количество правонарушений и преступлений, совершаемых медицинскими работниками, что в том числе обуславливает выход данной проблемы не только на общегосударственный, но и на международный уровень. Тенденцией рассматриваемых преступлений становится повышение тяжести наступающих общественно опасных последствий.

Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, целесообразно разделить на четыре основных блока: преступления в сфере лечебной и эстетической медицины (ст. 109, 118, ч.4 ст. 122, ст. 124, 235 УК РФ); умышленные преступления медицинских работников использующих свои профессиональные навыки и знания в качестве способа их совершения (ст. 105, 111, 112, 115, 120, 123, ч.1 ст. 128, ст. 153 УК РФ); должностные преступления медицинских работников (ч.2 ст. 128, ст. 159, 160, 2282, 229, 285, 2851, ст. 2852, 290, 292, 293, 233 УК РФ); иные преступления медицинских работников (например, ст. 307, 163, 171, 248 УК РФ и ряд других преступлений).

В связи со стремительным  развитием экспериментальной медицины и увеличением фактов нарушений  в области извлечения и использования  стволовых клеточных тканей эмбриона человека предлагается дополнить УК РФ у I новым составом, а именно статьей 120 УК РФ «Незаконное использование органов и клеточной ткани эмбриона человека».

Обобщив детерминанты рассматриваемых  преступлений, становится, очевидно, что во многом противоправное поведение медицинских работников зависит от ряда общих причин, в основе которых лежат процессы, происходящие в государстве и социуме (политические, социально-экономические, правовые, организационные и др.). При этом особое значение имеют субъективные детерминанты, зависящие; прежде всего, от социально-психологических, нравственных качеств личности преступника - медицинского работника и его мотивационной сферы. Именно изучение причинно-следственного комплекса совершаемых преступлений играет важную роль в дальнейшей подготовительной работе по организации профилактических мер в рассматриваемом явлении.

 

Список использованной литературы.

1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 года) (в ред. от 12 июля 2006 г. № 2-ФКЗ) // Российская газета 1993 г. 25 декабря; СЗ РФ. 2006. № 29. Ст. 3119.

2. Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 23 июня 1998 г. № 86-ФЗ (в ред. федеральных законов от 02.01.2000 № 5-ФЗ, от 30.12.2001 № 196-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 30.06.2003 № 86-ФЗ, от 22.08.2004

3. Закон РФ от 22 декабря 1992г. № 1480-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. федеральных законов от 20.06.2000 № 91-ФЗ, от 16.10.2006 № 160-ФЗ, от 09.02.2007 № 15-ФЗ, от 29.11.2007 № 279-ФЗ) // ВВС РФ. 1993. №2. Ст. 62.

4. Акопов В.И., Маслов E.H. Право в медицине. М.: Приоритет-стандарт, 2008.

5. Акопов В.И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов. М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д.: Издательский центр «МарТ», 2009.

6. Александрова ОЮ. и др. Ответственность за правонарушения в медицине: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2008.

7. Варыгин А.Н., Громов В.Г., Шляпникова О.В. Основы криминологии и профилактики преступлений: Учебное пособие. Саратов: СЮИ МВД РФ, 2008.

8. Волков Б.С. Основы профессиональной ориентации. М., 2007.

9. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан. М.: МЦФР, 2009.

10. Капинус О.С. Эвтаназия в свете права на жизнь: Монография. М.: Издательский дом «Камерон», 2010.

11. Криминология: Учебное пособие / Под ред. Г.И. Богуш и др.; Под ред. Н.Ф. Кузнецовой. М.: ТК Велби; Изд-во «Проспект», 2009.

12. Назаренко Г.И. Управление качеством медицинской помощи. М., 2007:

13. Сергеев Ю;Д. Ерофеев: С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М., 2009.

14. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Б.Г. Правовая ответственность медицинских работников. М.: МЕДпресс-информ,'2009. .

15. Проблемы совершенствования законодательства Российской Федерации о здравоохранении: Материалы научно-практической 'конференции. М., 20 ноября 2006 г. М.: Юриспруденция, 2010.

 

¹ Дагель П.С. Неосторожность. Уголовно-правовые и криминологические проблемы. - М., 1977. - С.6

² Квашис В.Е. Преступная неосторожность //Социально-правовые и криминологические проблемы. - Владивосток, 1986. -С.10

³ Малков В. Д. Криминология. – М.: ЗАО Юстицинформ, 2004. С. 459.

⁴ Кудрявцев В.Н. Криминология. – М.: «Юристь» 1997 г., с. 253

⁵ Малков В. Д. Криминология. – М.: ЗАО Юстицинформ, 2004. С. 459

⁶ Лунеев В.В. Преступное поведение: мотивация, прогнозирование, профилактика. М., 1980.

⁷ Куринов Б.А. Криминология: Учебник. М., 1979. С. 286.

⁸ Дагель П.С. Неосторожность. Уголовно-правовые и криминологические проблемы. - М., 1977. - С.6

⁹ В. Н. Бурлаков. Криминология. – СПб.: Санкт-Петербургский Государственный Университет МВД России. 1999. С. 398.