Криминологическая характеристика неосторожных преступлений в сфере оказания медицинских услуг

К недостаткам контроля за соблюдением правил безопасности, предосторожности относятся, в частности, нерегулярность и поверхностность проверок со стороны  специализированных инспекций, их неудовлетворительная обеспеченность контрольными приборами, средствами связи и транспорта; неудачная  функционально-организационная структура  инспекций, низкий уровень подготовки и повышения квалификации кадров для них. К условиям, способствующим нарушениям правил безопасности, предосторожности, относится и недостаточная информационная обеспеченность инспекций. Имеющаяся  в данных органах информация не полно  и не всегда своевременно отражает положение дел.

Отмечаются недостатки и  в деятельности работников, отвечающих за технику безопасности непосредственно  на предприятиях, в организациях. Нередко  они отвлекаются на выполнение других заданий, формально подходят к обучению правилам техники безопасности, допускают  ошибки в подборе и расстановке  работников службы техники безопасности.

Недостатки подготовки, обучения, воспитания участников трудовых процессов, в том числе операторов механизмов и должностных лиц, управляющих  деятельностью операторов, также  принадлежат к числу условий, способствующих преступным нарушениям правил техники безопасности

На ряде предприятий, строек воспитательная работа не имеет должной  ориентации на обеспечение сознательного  соблюдения правил техники безопасности и охраны. Не везде отлажено и  техническое обучение безопасным методам  работы, обращению с защитными  средствами и контрольными приборами, порядку неотложных действий в предаварийных  и аварийных ситуациях.

К числу криминогенно значимых недостатков в распорядке деятельности и ее правовом регулировании относятся  прежде всего нарушения режима рабочего времени, приводящие к выполнению обязанностей операторами механизмов в сильной  степени усталости, что существенно  сказывается на быстроте и точности их решений и действий. Сюда относятся  также неточности и пробелы в  правовом регулировании функциональных обязанностей и правомочий служб  техники безопасности и охраны природы. Речь идет, в частности, о недостаточной  определенности в формулировках  инструкций и других нормативных  актов относительно условий допуска  оператора к работе, понятий, видов, признаков отдельных видов нарушений, а также правомочий инспекций  и служб техники безопасности и охраны по немедленному и непосредственному  пресечению незаконных решений и  действий, создающих аварийные ситуации.

Следует в также отметить, что неосторожных преступлений зачастую тесно связаны с развитием  научно-технического прогресса, следствием которого при неосторожном поведении  отдельных лиц могут быть аварийность  и производственный травматизм. В  ряде отраслей производства изменения  технологических процессов сопровождаются расширением новых, зачастую неблагоприятных  производственных факторов. Так, заметно  возрастает отрицательное влияние  на человека ионизирующих и электромагнитных излучений, вибраций, химических и других вредных веществ, распространение  которых вызвано непрерывным  ростом механизации производства, интенсификацией  технологических процессов, увеличением  мощности машин, станков, быстроходности транспортных средств. Угрозу возникновения  опасных ситуаций на производстве несет  в себе применение сжатых и природных  газов, использование пожароопасных  веществ и материалов. Все это  создает серьезные проблемы, связанные  с необходимостью постоянного совершенствования  системы контроля за соблюдением  правил производства и охраны труда, так как в современных условиях опасность наступления тяжелых  последствий в результате их нарушения  существенно повышается.

Так Б.А. Куринов выделяет следующие группы условий, способствующих неосторожным преступлениям:

 — технические (неисправность  и конструктивные недостатки  технических средств и механизмов);

— организационно-управленческие (недостатки в отборе и подготовке специалистов, ненадлежащий контроль за их деятельностью, нарушение технологического режима);

— организационно-правовые (неполнота нормативной регламентации различных видов деятельности, связанной с использованием источников повышенной опасности)⁷.

Таким образом, основные причины  неосторожных преступлений обусловлены  противоречиями между субъектом  их совершения и объективными обстоятельствами (ситуацией, конкретными орудиями труда, техническими средствами и т.п.). В  то же время отмеченные дефекты личности неосторожного преступника, опасные  свойства ситуаций и орудий кроются  в общесоциальных причинах и условиях преступности в целом: политическом и экономическом кризисе, деформации общественного и индивидуального  сознания, дезорганизации общественной жизни.

 Особенности личности неосторожных преступников.

При совершении неосторожных преступлений поведение виновного  определяется его отношением к окружающей действительности, к соблюдению норм и правил поведения, установленных  в обществе.

Материалы различных исследований свидетельствуют, что подавляющее  большинство лиц, совершивших неосторожные преступления, отрицательно относятся  к общественным нормам. Их поведение  характеризуется пренебрежительным  отношением к тем правилам, которые  общество выработало для обеспечения  своей безопасности.

Для криминологической характеристики лиц, совершивших неосторожные преступления, интерес представляют такие их признаки, как пол, возраст, образовательный  уровень, профессиональные навыки и  особенно нравственно-психологические  свойства.

Среди лиц, совершивших неосторожные преступления, преобладают мужчины, что во многом объясняется их преимущественным участием в профессиональной деятельности, предполагающей использование технических  средств, соблюдение правил техники  безопасности и охраны природы.

Неосторожных преступников отличает преобладание среди них  лиц среднего возраста. Так, по возрасту осужденных за совершение дорожно-транспортных преступлений эти деяния распределяются следующим образом: 14 - 17 лет - около 1%; 18 - 24 года - 31,2%; 25 - 29 лет - 23,6%; 30 - 49 лет - 39,6%, 50 лет и старше - 5,6%. Таким  образом, наиболее криминогенной является группа 30 - 49-летнего возраста. Такое  положение объясняется тем, что  у людей, достигших этого возраста и обладающих опытом вождения автомобиля, появляются необоснованная уверенность  в возможности избежать вредных  последствий при нарушении правил дорожного движения, а зачастую и  пренебрежение установленными правилами.

Образовательный уровень, семейное положение и социально-ролевая  характеристика лиц, совершивших неосторожные преступления, не имеют существенных отличий от соответствующей характеристики лиц, не привлекавшихся к уголовной  ответственности.

Нравственно-психологические  свойства личности неосторожных преступников характеризуются недооценкой общественной опасности нарушения существующих правил, их несоблюдением, чувством безответственности. Так обостренное чувство осторожности, связанное с источником повышенной опасности, очень часто удерживает человека от рискованных приемов  обращения с техническими средствами. У женщин, как правило, это чувство  обострено от природы, поэтому неосторожные преступления ими совершаются крайне редко (98% неосторожных преступлений совершают  мужчины). Смертность от дорожно-транспортных происшествий по вине мужчин в 5—6 раз  выше, чем по вине женщин. Неумение прогнозировать возможные отрицательные последствия своих действий, отсутствие жизненного и профессионального опыта — характерная черта личности неосторожного преступника. Эта психологическая характеристика вполне соответствует данным демографического анализа: наиболее криминогенный возраст в отношении данных преступлений — от 18 до 24 лет. Наибольшее число правонарушений приходится на лиц, чей профессиональный стаж от 1 до 2 лет (32%).

Лицам, совершившим неосторожные преступления, присущи также такие  качества, как эгоизм, безразличие  к социальным последствиям своих  решений и действий, если они представляются лицу выгодными или удобными, формальное отношение к правилам профессиональной деятельности (в том числе эксплуатации источников повышенной опасности). Именно поэтому нельзя рассматривать неосторожные преступления как результат лишь неумелых действий в сложной ситуации. Конечно, определенная часть неосторожных преступлений связана с незнанием (неполным знанием) правил безопасности профессиональной или бытовой деятельности либо с неумением их применять  в конкретной обстановке, например, из-за недостаточной профессиональной подготовки, малого опыта. Однако не менее 55 - 60% нарушений этих правил совершаются  осознанно, в обычной, а не экстремальной  ситуации.

У большинства неосторожных преступников наблюдается развитие сдвигов и искажений в ценностно-нормативных  ориентациях личности. По этому поводу Б.А. Куринов отмечает, что «исследованиями  подтверждается наличие у большинства  лиц, совершивших неосторожные преступления, хотя и в относительно скрытом виде, например, таких свойств, как: индивидуализм, безразличие к определенным общественным интересам и требованиям, пренебрежительное и отрицательное отношение к некоторым нормативным предписаниям, недисциплинированность, дефекты нравственно-волевой сферы и внутреннего контроля, снижение самокритичности... переоценка своих профессиональных возможностей, притупление чувства осторожности, самоуверенность, невнимательность».

 Констатируются приоритетные  ориентации на легкомысленно-безответственное (в отношении безопасности других  лиц, имущества) или эгоистически-потребительское  поведение (профессиональное и  бытовое) либо на сочетание  того и другого. Так, изучение  дел о нарушениях правил техники  безопасности позволило выявить  наличие у виновных явно легкомысленного,  беспечного отношения к своим  обязанностям в 86% случаев таких  нарушений. Распространена также  явно завышенная ими самооценка  своих возможностей и способностей  к безопасным действиям в сложных  ситуациях.

 Особенностью личности  неосторожного преступника является  опыт «успешного» нарушения правил  безопасности. Нарушив те или  иные запреты при благоприятном  стечении обстоятельств, человек  сознательно или подсознательно  фиксирует в памяти, что никаких  отрицательных последствий не  наступило: никто не пострадал,  а нарушитель остался безнаказанным.  Этот негативный опыт формирует  уверенность в собственной неуязвимости, которая играет криминогенную роль.

Подтверждением этому  могут служить, в частности, данные о том, что почти три пятых  обследованных лиц, совершивших  неосторожные преступления, связанные  с профессиональной деятельностью, ранее уже допускали сходные  нарушения правил предосторожности. Стремление к неоправданному риску, привычное использование формулы самоуспокоения «авось пронесет», отсутствие привычки обдумывать принимаемые решения и прогнозировать возможные последствия, безразличие к безопасности (своей и окружающих) также являются характерными чертами неосторожного преступника.

 Показательно и то, что во многих случаях неосторожные  преступления совершаются в нетрезвом  виде (например, при совершении свыше  трети фактов неосторожного причинения  смерти).

При этом следует иметь  в виду, что сдвиги и искажения  нравственно-психологических свойств  личности неосторожных преступников носят  чаще всего локальный характер и  проявляются именно в ситуациях, где допускается пренебрежительное  отношение к правилам безопасности, предосторожности. Они совмещаются  с положительной в целом профессиональной и бытовой характеристиками большинства  из этих лиц (только один из пяти-семи виновных имел отрицательную характеристику). Однако при систематически совершаемых  нарушениях не исключается распространение  пренебрежительного отношения к  правилам безопасности и на другие сферы регулируемой правом деятельности.

Поводя криминологическую  классификацию лиц совершивших  преступления по неосторожности, Дагель Н. С. выделяет среди них три основных группы: случайных, неустойчивых и злостных преступников⁸.

К случайным неосторожным преступникам можно отнести лиц, впервые совершивших неосторожные преступления, нарушивших правила безопасности небрежно или под влиянием либо провоцирующей ситуации, либо особого психофизиологического состояния. Эта категория неосторожных преступников характеризуется общей положительной направленностью личности; ранее правонарушений они не совершали. Удельный вес такой категории составляет 50-60%.

К неустойчивым неосторожным преступникам следует отнести, как правило, впервые совершивших неосторожные преступления в нормальной ситуации, нарушивших правила безопасности сознательно и не вынужденно, ранее допускавших правонарушения. Их общая направленность  личности неустойчивая, отчасти отрицательная. Удельный вес этой категории 30-40%.

К злостным неосторожным преступникам правомерно отнести тех, кто ранее осуждался за совершение преступлений, неоднократно допускал нарушение правил безопасности, за что привлекался к административной ответственности, характеризуется отрицательно, считает, что за нарушение правил безопасности можно “откупится” и уйти от ответственности. Их доля невысока, примерно 10-15%.⁹

Следует отметить, что последние  представляет собой результат дальнейшей деформации личности нарушителей предыдущих типов.

Неосторожное причинение смерти, телесного повреждения может  быть результатом как действия, так  и бездействия, которые с неизбежностью  или реальной возможностью ведут  к лишению жизни потерпевшего или причинению ему телесных повреждений. 
 
Случаи неосторожного причинения смерти, тяжкого и средней тяжести вреда здоровью пациента в результате осуществления медицинским работником своих профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи принято назвать неблагоприятными исходами лечения. 
 
Неблагоприятные исходы лечения классифицируются следующим образом: 
 
1) врачебные ошибки; 
 
2) несчастные случаи; 
 
3) наказуемые упущения. 
 
Врачебная ошибка - добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и так далее, возникшее вследствие объективных и субъективных причин: несовершенства медицинских знаний, техники, недостаточности знаний в связи с недостаточным опытом работы. Ответственность не наступает. 
 
Несчастный случай - неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств, хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения. Ответственность не наступает. 
 
Наказуемые упущения - случаи уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи. 
 
К числу обстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь, можно отнести следующие факторы: 
 
1) недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения, профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие четких критериев раннего распознавания и прогнозирования болезней); 
 
2) несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения; 
 
3) чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения; 
 
4) несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению; 
 
5) недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием); 
 
6) исключительность индивидуальных особенностей организма пациента; 
 
7) ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения); 
 
8) особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления). 
 
Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине требования (при переливании крови не определил групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной болезни и т. п.) 
 
При оценке правильности тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются правомерными. 
 
Под ненадлежащим исполнением лицом своих обязанностей понимается совершение деяния не отвечающего полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам. Медицинский работник несет ответственность за ненадлежащее исполнение (неисполнение) обязанностей, относящихся к его должности и соответствующих его образованию. 
 
Для квалификации по ч. 2 ст. 109, 118 необходимо установить, какие профессиональные обязанности нарушил виновный; установить, что данное лицо знало или должно было знать эти обязанности; в результате чего это деяние обусловило причинение смерти или телесных повреждений. 
 
Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации. 
 
Существенный вред здоровью - повреждение, адекватное причинению тяжкого или средней тяжести вреда здоровью. Причинение легкого вреда здоровью может расцениваться как проступок, влекущий за собой дисциплинарную ответственность (согласно ч. 2 ст. 14 не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки деяния, предусмотренного УК, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности, т. е. не причинившее вреда и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству). 
 
Ответственность не наступает, если при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; если медицинский работник не мог предвидеть, что его действия являются неправильными; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиями и наступившими последствиями.