Комплекс транстелефонної передачі ЕКГ- діагностики Телекард

За  роки  роботи  дистанційно-діагностичного  центру  області  трансте-лефонна  передача  ЕКГ  стала  основним методом  для  отримання  інформації  про стан  серцево-судинної  системи  хворого на відстані.

Кількість  переданих  ЕКГ  по  системі «Волна»  зменшилась  у 1995,  що  було пов’язано  з  високою  собівартістю  переданих  ЕКГ  в  основному  за  рахунок  тривалої  передачі.  Так,  для  передачі  однієї

ЕКГ  витрачалося  в  середньому 20-30 хвилин  у  залежності  від  якості  телефонного  зв’язку, що  при  підвищенні  тарифів на  міжміський  зв’язок  негативно  вплинуло на кількість переданих ЕКГ, відповідно на кількість та якість обстеження хворих. За  розрахунками  вартість 1  переданої ЕКГ  системою «Волна»  складала  приблизно 12,2 -16,4  гривень («Телекард» - 73  коп.).  При  передачі 1000  ЕКГ  на  рік економія  становить  від 11470  до 15670 грн.  Тому  передача  ЕКГ  з  центральних районних  лікарень  проводилась  тільки  в надзвичайно  тяжких  клінічних  випадках.

Через низьку якість прийнятих ЕКГ доводилось  проводити  реєстрацію  додаткових  відведень,  часто  виникала  необхідність повторної передачі одного або кількох відведень. З багатьох віддалених населених  пунктів  передача  ЕКГ  була  неможлива через низьку якість телефонного зв’язку.

В  умовах  зниженого  фінансування галузі виникає ряд проблем, пов’язаних в основному  з  відсутністю  або  виходом  з ладу  апаратури  та  кадровими  проблемами, які починаються з первинної ланки-відображаються  на  якості  надання  допомоги на всіх рівнях. 

На  сучасному  етапі  є  кілька  способів передачі ЕКГ на відстань:

1)  за допомогою факсових апаратів;

2)  за допомогою мережі Інтернет;

3)  за  допомогою  спеціалізованого обладнання  для  транстелефонної  передачі ЕКГ.

Розглядались  всі  перераховані методи,  і  всі  ці  методи  та  способи  в  даний момент  застосовуються  у  дистанційно-діагностичному центрі областей. Але перші два способи мають ряд недоліків.

Завдяки  централізованій  закупці МОЗ, система передачі ЕКГ по телефону «Телекард» в областях впроваджена з січня 2005р. на заміну морально та технічно застарілої  системи «Волна».  Передавачі  розміщені  на різній відстані від 30 до 186 км, що ніяким чином  не  впливає  на  якість  переданих ЕКГ.

Дві центральні станції на базі  кардіологічного  диспансеру  працюють  цілодобово  паралельно  з  двома  телефонними номерами, підключені в локальну мережу кардіологічного диспансеру з єдиною базою  даних.  Підключення  центральних станцій  у  такий  спосіб  зробило  більш ефективною  роботу  обох  станцій  через те,  що  доступ  до  ЕКГ  мають  усі  лікарі кардіологи  диспансеру.  Локальна мережа диспансеру підключена до мережі  Інтернет,  що  дає  можливість  надсилати файли ЕКГ електронною поштою. 

Всі ЕКГ передавалися в  клінічних випадках різної складності, коли мали місце зміни на ЕКГ, після чого  з лікарями ЦРЛ обговорювалась  можлива  тактика  щодо лікування  хворих,  проводилась  диференційна  діагностика  змін  на  ЕКГ,  вирішувались  питання  виклику  кардіологічної бригади.  Так,  лікарі  ЦРЛ  отримують  не лише  розшифровку  ЕКГ,  але  і  беруть участь в обговоренні конкретної клінічної ситуації,  одержують  рекомендації  згідно стандартів  лікування  та  діагностики.  Таким  чином  протягом 2007  року  було впроваджено  діагностику  якісними  тропоніновими тестами в районах областей.

За  період 2005-2007рр.  необґрунтовані  виклики  в ЛПЗ, що  обладнані  передавачами «Телекард», відсутні.

У  випадку  невикористання  діагностичних можливостей системи для своєчасного виявлення  гострої  коронарної патології,  порушень  ритму  та  провідності вживаються  відповідні  адміністративні заходи.

За  період  використання  системи  відмічається  збільшення виявлення  ІХС серед  дорослого  населення  з 2297,7  в 2005р.  до 2378,9  в 2007р( на 10 тис.).

Зменшилась  смертність  від  серцево-судинних захворювань на 100 тис. дорослого  населення: 2005  р. – 1303,0; 2006 р. – 1276,5; 2007 р. – 1270,2.

Показник  смертності  від  серцево-судинних  захворювань на 100  тис. населення  має  тенденцію  до  зменшення: 2005 р. – 1037,6; 2006 р. – 1059,8 ; 2007 р. – 1054,6.

Зменшилась  смертність  від  інфаркту міокарда на 100 тис. населення: 2005 р.- 21,5; 2006 р. – 20,8; 2007 р. – 19,3.

Після  впровадження  системи «Телекард»  зросла  кількість  переданих  ЕКГ, якість  консультативної  допомоги.  В зв’язку з покращенням якості ЕКГ зросла її діагностична цінність завдяки більшому проміжку  переданої  ЕКГ.  Зі  зростанням діагностичної  цінності  розширюються  і функції дистанційної ЕКГ.

Функції  транстелефонної  передачі ЕКГ:

1)  діагностична –  реєстрація  ЕКГ хворим  з  метою  виявлення  гострої  та хронічної  патології  серцево-судинної  системи в ургентному та плановому порядку;

2)  контролююча –  повторна  реєстрація  ЕКГ  через  встановлені  проміжки часу або при  зміні  загального стану хворого з метою виявлення та контролю патологічних змін у міокарді;

3)  навчальна –  розбір  складних  у діагностиці  ЕКГ,  проведення  диференційної діагностики змін на ЕКГ з відповідним  обґрунтуванням;  розробка  тактики щодо  лікування  хворого,  корекція  лікування,  вирішення  питань  госпіталізації хворих в обласні заклади;

4)  адміністративна –  оперативний контроль  інформації щодо  кількості  гострих серцево-судинних захворювань,  контроль  тяжкості  стану  хворих,  контроль якості  та  своєчасності  лікування,  правильність  щодо  тактики  ведення  хворих, виявлення  та розбір запущених випадків серцево-судинної патології.

Користування  передавачем «Телекард»  зручне  для  персоналу,  методика передачі  доступна  навіть  людям,  які  не мають  навичок  користування  ЕКГ-апаратурою.

Система  надзвичайно  мобільна:  можлива  передача  ЕКГ  через  мобільний, стаціонарний  та  радіотелефони,  радіостанцію,  супутниковий  зв’язок.  Встановлення  динаміків  у  передавачі  суттєво вплинуло на функціональність передавачів. Якість  переданих ЕКГ  через мобільний  телефон  не  відрізняється  від  переданих ЕКГ через стаціонарний телефон. 

Прийом  ЕКГ  на  центральну  станцію триває 90 секунд, передача ЕКГ відбувається  відразу  по 12  каналах, що  значно знизило  собівартість переданих ЕКГ для ЛПЗ областей  за рахунок скорочення часу міжміського телефонного зв’язку.

Програмне забезпечення центральної станції зручне у користуванні.

З  точки  зору  збереження  та  відновлення  даних  програмне  забезпечення доволі  надійне,  можливе  відновлення останньої ЕКГ. База даних має здатність імпорту  та  експорту файлів ЕКГ, можливість перегляду файлів на  інших ПК, можлива  передача  файлів  ЕКГ  засобами електронного  зв’язку.  Розшифровка  ЕКГ можлива без роздруковування, є функції виміру  інтервалів,  аналіз  комплексів PQRST,  автоматично  підраховується ЧСС,  можлива  зміна  вольтажу  та швидкості ЕКГ, що відповідно коригується при роздруковуванні ЕКГ. У  результаті  тісної співпраці з компанією «Тредекс» постійно удосконалюються  передавачі  та  програмне забезпечення, проводиться розробка експертних систем для аналізу ЕКГ, удосконалюється  база  даних  ЕКГ.  У  липні 2007р.  був  проведений  аналіз  забезпечення  лікувально-профілактичних  закладів первинного та вторинного рівнів ЕКГ-апаратурою. Результати аналізу виявили надзвичайно  низький  рівень  забезпечення ЕКГ-апаратурою. Враховуючи результати аналізу та потребу в ЕКГ обладнанні,  був  розроблений  проект  оснащення ЛПЗ  України  системою  передачі ЕКГ по  телефону «Телекард». За основу проекту була взята багаторівнева схема  оснащення  ЛПЗ  передавачами, ураховувалися  також  можливості  міжміського  зв’язку  ЛПЗ  первинного  рівня  з обласними  ЛПЗ,  кількість  населення, структура лікувальної мережі районів.

Отже, можна  зробити  наступні  висновки.

1.  Враховуючи накопичений досвід передачі ЕКГ телефоном та діагностичну цінність  системи «Телекард»,  вважаємо доцільним та оптимальним обладнання лікувально-профілактичних  закладів  пристроями для  передачі  ЕКГ  телефоном «Телекард» згідно такої схеми: 

a) первинний рівень – ФАПи, амбулаторії  сімейних  лікарів,  поліклініки,  бригади швидкої  допомоги –  обладнати  передавачами «Телекард»;

б) вторинний рівень – ЦРЛ – обладнати центральними станціями «Телекард» з роботою в денний  час  та передавачем  у  терапевтичному стаціонарі;

в) третинний рівень – обласні кардіологічні  диспансери –  обладнати  центральними  станціями «Телекард»  із  цілодобовою роботою та передавачами «Телекард» для обласних лікувальних закладів;

г) НДІ  кардіології  обладнати  центральними станціями «Телекард» із цілодобовою роботою.

Рис. 14. Стандартна схема евакуації потерпілого (долікарняний і лікарняний етап)

2.  Можливе  використання  передавачів даної системи бригадами швидкої допомоги  у  випадках  сумнівного  діагнозу  гострої серцевої  патології,  диференційної  діагностики  складних  порушень  ритму  та  провідності.

3.  Можливе персональне використання даної системи хворими, що перенесли гострий  інфаркт міокарда,  страждають  на  порушення ритму та провідності, часті напади стенокардії  з метою дистанційного  контролю ЕКГ

Рис.15. Стандартна схема евакуації потерпілого (долікарняний і лікарняний етап) з використанням комплексу «Текард».

4.  Система  дозволяє  діагностувати зміни  на ЕКГ  в  ургентному  порядку,  особливо  в  складних  випадках  діагностики,  в ЛПЗ, що не мають ЕКГ-апаратів або кваліфікованих фахівців-кардіологів.

5.  Система «Телекард»  є  основною ланкою  в формуванні  кардіологічної  телемедичної  мережі в  областях  та  має  значення не лише діагностичне, але і як засіб дистанційного практичного навчання лікарів.

6.  Можливе використання даної системи  амбулаторіями  сімейної  медицини. 

7.  Придбання  необхідної  кількості  передавачів  для  області  підвищить  виявляємість серцево-судинної патології, що суттєво  зменшить  смертність  від  серцево-судинних захворювань.

Всеукраїнська телемедична мережа ЕКГ-діагностики "Телекард".

З моменту створення і запуску в Україну телемедичної мережі ЕКГ-діагностики «Телекард», що охоплює всі регіони і всі рівні охорони здоров'я, пройшло повних сім роки.

Можливо, варто нагадати, що протягом 2004-2005 рр.. Міністерство охорони здоров'я України в рамках програми розвитку сільської медицини закупило 570 передавальних пристроїв і 57 центральних приймальних станцій комплексу транстелефонної електрокардіографії «Телекард». Всього було створено 52 Дистанційно-діагностичних центра (ДДЦ). На першому етапі (поставка 2005 року) ДДЦ створювалися в обласних центрах (всього - 25). Передавальні пристрої були встановлені в 270 ЦРЛ відповідних областей.

На другому етапі (поставка 2006 року) ДДЦ створювалися в ЦРЛ більшості областей України, а також у системі Швидкої медичної допомоги (всього - 26).Триста передавальних пристроїв було встановлено в сільських і сімейних амбулаторіях, а також на машинах швидкої медичної допомоги. За минулі роки за рахунок спонсорської допомоги і коштів місцевих бюджетів були розгорнуті регіональні телемедичні мережі «Телекард. Більше 50 передавальних пристроїв були закуплені в різних регіонах України з метою розширення існуючої мережі транстелефонної ЕКГ-діагностики. Таким чином, вперше в країнах пострадянського простору була побудована багаторівнева реально працююча цифрова телемедична система, орієнтована на забезпечення ургентної діагностичної допомоги на всіх рівнях охорони здоров'я. Результати, продемонстровані з перших місяців її експлуатації, виявилися досить переконливими, що призвело до її подальшого розширення та поширенню на нові, не охоплені раніше дистанційною ЕКГ діагностикою райони та сфери системи охорони здоров'я.

Результати роботи всеукраїнської телемедичної мережі «Телекард» неодноразово обговорювалися на національних та міжнародних конференціях, презентувались на Міжнародній виставці телемедичної Med-e-Tel в Люксембурзі, квітень 2008 р.

Слід зазначити, що взятий за основу оцінки ефективності роботи системи показник кількості переданих електрокардіограм демонструє динамічний стійке зростання з року в рік. Зокрема, за 2005-2006 рр.. було передано і проаналізовано понад 12 тисяч ЕКГ, за один 2007 р. - понад 16 тисяч ЕКГ, в 2008 році цей показник зріс до 24 тис. ЕКГ. 

Рис. 17. Ефективність роботи обладнання на рівні «ЦРЛ-

область»

Рис. 18. Ефективність роботи обладнання на рівні «ФАП/ амбулаторія -ЦРЛ»

Як і в попередні роки, серед незмінних лідерів - Вінницька, Полтавська, Чернігівська, Донецька та Херсонська області. Різко наростили ефективність роботи Кіровоградська та Чернівецька області, потужний ривок продемонструвала Закарпатська область, наздоганяючи вже звичних лідерів.Приклад Закарпаття особливо значущий, так в період з 2005 по 2007 роки ця область постійно входила в число аутсайдерів, а керівництво обласного Управління охорони здоров'я повідомляло розробникам про те, що потреби в телемедичних ЕКГ-консультаціях область не відчуває.
Тим дивніше майже восьмикратного зростання кількості переданих ЕКГ в 2008 році порівняно з 2007. Мабуть, фахівці на місцях нарешті оцінили переваги дистанційної ЕКГ діагностики, особливо значимі в умовах гірської і важкодоступній місцевості. Можливо, сталися і деякі перестановки в управлінських структурах, що явно пішло справі на користь.. Необхідно зазначити, що у Волинській області, єдиній з усіх областей України, приймальний ДДЦ в 2005 році був розгорнутий не на базі обласного кардіологічного центру, а на базі міської лікарні. Такий підхід не дозволив відразу налагодити ефективну роботу з ЦРЛ області, і в період з 2005-2007 роках обладнання практично простоювало.  Також після простою 2005-2007 років розпочато роботу і в Чернівецькому ОКДЦ. Тим самим, на обласному рівні доповнили чудово організовану дистанційно-діагностичну роботу Сторожинецької ЦРЛ Чернівецької області.

Вимога відновити працездатність всіх передавачів і ширше використовувати можливості транстелефонної діагностики, включені в ряд розпоряджень і наказів по областям. За оцінкою керівництва обласних ЛДЦ, вже в перші місяці 2008 року, завдяки вжитим зусиллям, зареєстрований істотне зростання кількості дистанційних ЕКГ консультацій.

В цілому, на обласному рівні приріст кількості транстелефонної консультацій склав 32,8%.Різко зросла ефективність використання транстелефонної ЕКГ обладнання на районному рівні. Знам'янська ЦРЛ Кіровоградської області за обсягом дистанційно-діагностичної роботи поступилася лише Вінницькому та Полтавському ДДЦ. При цьому кількість прийнятих ЕКГ у порівнянні з 2007 роком зросла майже в 3,5 рази і досягла 3029. Відмінний результат!
Приріст від 3 до 688% продемонстрували ще десять районних ДДЦ. При цьому загальна кількість ЕКГ, переданих на районному рівні, збільшилося в порівнянні з 2007 роком на 83,6%.
У 2008 році приймальне обладнання «Телекард» було встановлено в Васильківської та Лохвицької ЦРЛ. Судячи по успішному початку роботи, нові ДДЦ зможуть скласти серйозну конкуренцію існуючим центрам.
Всього за 2005-2008 роки на всіх рівнях мережі «Телекард» була проведена 53 121 дистанційна ЕКГ-консультація. При цьому приріст по відношенню до 2007 року без урахування поділу на обласний і районний рівні склав 50,7%.
Ці цифри - найкраща відповідь скептикам, який рік понуро твердять, що транстелефонної ЕКГ діагностика не має майбутнього в Україну, а дистанційна електрокардіографія не потрібна вітчизняній медицині. За іронією долі, ці доводи наводять саме представники тих лікувальних установ, які за чотири роки так і не змогли налагодити роботу телемедичної мережі «Телекард» у своєму регіоні.