Средства, формы ЛФК. Методы и способы проведения ЛФК

8.Соблюдение  цикличности при выполнении физической  нагрузки в соответствии с  показаниями — физические упражнения  чередуют с отдыхом. 

9.Всестороннее  воздействие с целью совершенствования  нейрогуморального механизма регуляции  и развития адаптации всего  организма больного.

10.Учет  возрастных особенностей больных. 

 

Рисунок 2. Дозирование физических упражнений.

 

В ЛФК  различают тренировку общую и специальную. 
Общая тренировка способствует оздоровлению и укреплению организма больного, при ее проведении используют все виды общеразвивающих физических упражнений.

Специальная тренировка направлена на восстановление (развитие) нарушенных функций в  результате травмы или заболевания, при этом используют виды упражнений, оказывающих непосредственное воздействие  на травмированный участок (сегмент) или  функциональную систему (упражнения при  артрозе коленного сустава, дыхательные  упражнения при хронической пневмонии и т.п.).

При применении ЛФК необходимо соблюдать следующие  правила тренировки: индивидуализация (учет возраста, пола пациента, характера  течения заболевания); системность (подбор упражнений и последовательность их применения); регулярность (ежедневное или несколько раз в день применение упражнений на протяжении длительного  времени); длительность (многократное повторение упражнений во время процедуры  и в период курсового лечения); постепенность нарастания физической нагрузки в процессе курсового лечения (тренировки должны усложняться).

 

3.2  Классификация физических упражнений

 

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения (рис.3), которые делят  на следующие: гимнастические (общеразвивающие  и дыхательные, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах); спортивно-прикладные (ходьба, бег, бросание мячей — набивных, баскетбольных, волейбольных и др., прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.); игры (малоподвижные, подвижные и спортивные).

 

 

Рисунок 3. Классификация  физических упражнений.

Гимнастические упражнения выполняются в определенных исходных положениях, с определенной амплитудой, скоростью, повторяемостью. Они развивают  силу, выносливость, координацию, улучшают подвижность в суставах и т.д. Гимнастические упражнения можно условно  разделить по анатомическому (биомеханическому) признаку (действию): упражнения для  мышц шеи, рук, ног, туловища, брюшной  стенки, тазового дна и др.; по методической (педагогической) направленности: упражнения на координацию, выносливость, растягивание, равновесие, силу и др.; по характеру  активности их выполнения: пассивные, активные, пассивно-активные, идеомоторные.

Статические упражнения проводятся в виде напряжения мышц, удержания  гантелей, набивных мячей, гирь, удержание  собственного веса на тренажерах, во время  висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнастической стенки и т.д.). Статические  упражнений применяют в до- и постиммобилизационном  периоде для профилактики возникновения  атрофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости.

Упражнения на растягивание применяют в виде различных сгибаний в суставах с последующей фиксацией  сустава в согнутом положении (2—10 с). Используют для снятия утомления, при контрактурах, при повышенном мышечном тонусе.

Упражнения на расслабление (релаксация). Их применяют для снятия утомления (во время проведения занятий), понижения мышечного тонуса (при  парезах, параличах, травмах, контрактурах и пр.).

Идеомоторные упражнения — это мысленно выполняемые упражнения, во время которых дается как бы приказ выполнить определенные движения (параличи и парезы, при гипсовых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (инструктором) лечебной физкультуры. Пассивные движения характеризуются отсутствием волевого усилия или мышечного напряжения у больного. Пассивные движения применяются  для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур (параличи, парезы и др.).

Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыхания. Они способствуют нормализации и  совершенствованию дыхательного акта. Одновременно происходит взаимокоординация  дыхания и движений, укрепление дыхательной  мускулатуры, улучшение подвижности  грудной клетки, растягивание (ликвидация) спаек в плевральной полости, предупреждение и ликвидация застойных  явлений в легких, удаление мокроты.

Дыхательные упражнения подразделяются на статические (упражнения, не сочетающиеся с движением конечностей и  туловища) и динамические (когда  дыхание сочетается с различными движениями). При некоторых заболеваниях (бронхиальная астма, эмфизема легких и др.) дыхательные упражнения выполняются с акцентом на выдох, с произношением различных звуков (особенно у детей), надуванием игрушек и пр. Наклоны, повороты при выполнении дыхательных упражнений способствуют большей вентиляции легких, растягиванию плевральных спаек, рассасыванию очага воспаления (пневмония и др.). Эффективность дыхательных упражнений выше, если их сочетать с общеразвивающими упражнениями, массажем воротниковой области (мышц надплечья), межреберных и брюшных мышц.

Корригирующие упражнения направлены на исправление (коррекцию), нормализацию осанки. Правильная осанка обеспечивает наиболее полноценное в функциональном отношении взаиморасположение и  функционирование внутренних органов и систем.

К корригирующим упражнениям  относят гимнастические упражнения для мышц спины, брюшного пресса и  плечевого пояса, выполняемых в  различных исходных положениях, как  правило, лежа (на спине, животе), сидя и  стоя (у гимнастической стенки, у  стены, касаясь лопатками стены). Упражнения могут быть с гимнастической палкой, резиновыми амортизаторами (бинтами), гантелями, на тренажерах, в виде плавания брассом и др. При деформациях  позвоночника (сколиоз, спондилолистез, спондилез и др.) включают корригирующие  упражнения в сочетании с общеразвивающими упражнениями и массаж.

Упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, с предметами. Упражнения на гимнастических снарядах выполняются в виде висов, упоров, подтягиваний. Предметами и снарядами  могут быть палки, гантели, набивные мячи, булавы, обручи и др.

Спортивно-прикладные упражнения включают ходьбу, бег, лазание и ползание, плавание и многое другое. Наиболее широко в практике ЛФК используется ходьба. Ходьба является упражнением, восстанавливающим опороспособность и стереотип походки (при заболеваниях нервной системы и повреждениях опорно-двигательного аппарата); улучшающим подвижность суставов и укрепляющим мышцы нижних конечностей; формирующим компенсации (при стойких нарушениях рисунка ходьбы у больных с поражением ЦНС); стимулирующим вегетативные функции (гемодинамика, дыхание и обмен веществ); восстанавливающим адаптацию к нагрузкам различной интенсивности и др. Ходьба может выполняться с разгрузкой и в обычной ее форме. Ходьба дозируется по степени «разгрузки» нижних конечностей от массы тела больного за счет использования костылей, палочки и других приспособлений, по темпу и длине шагов, по времени, затрачиваемому на выполнение упражнения, по рельефу пути (ровная поверхность, наличие подъемов и спусков). Ходьба может применяться как специальное упражнение, так и в форме прогулок и ходьбы по тщательно размеренным маршрутам по местности с различным рельефом.

Игры в ЛФК подразделяются на 4 возрастающие по нагрузке

группы:

1) на  месте; 

2) малоподвижные;

3) подвижные; 

4) спортивные.

 Игры  позволяют использовать избирательное  воздействие, достаточно 

точную дозировку  интенсивности упражнений, разносторонних по своему влиянию на волевые качества больных. Игры применяются в целях  нормализации функций или необходимости  закрепления различных 

компенсаций.

Естественные  факторы природы (солнце, воздух и  вода) в ЛФК занимают относительно меньшее удельное место, чем физические упражнения. Практически они используются в процессе применения ЛФК

как средства оздоровления и закаливания организма.

В последние  годы в медицинскую практику (в  систему реабилитации) стали широко внедряться тренажеры, которые позволяют  целенаправленно воздействовать на тот или иной сегмент, орган, функциональную систему и пр. Особая их ценность состоит в том, что, включая те или иные упражнения, можно их дозировать по силе, темпу, амплитуде движения; одновременно происходит разгрузка  позвоночника, а это крайне важно  при таких заболеваниях, как спондилез, остеохондроз позвоночника, сколиоз, коксартроз, функциональные нарушения осанки, различные  травмы и заболевания опорно-двигательного  аппарата, особенно в послеоперационном  периоде.

 

 

4. Формы и методы лечебной физкультуры

 

4.1 Основные формы и методы ЛФК

 

Основными формами и методами проведения ЛФК являются:

а) утренняя гигиеническая  гимнастика;

б) процедура (занятие) ЛГ;

в) дозированные восхождения (терренкур);

г) прогулки, экскурсии и  ближний туризм;

д) различные виды спортивно-прикладных упражнений и игры.

Утренняя гигиеническая гимнастика проводится непосредственно после сна в стационарах (больницах, клиниках, госпиталях), санаториях и самостоятельно в домашних условиях.

Утренняя гигиеническая гимнастика оказывает общетонизирующее действие, повышает обмен веществ, улучшает деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной  систем, способствует более быстрому переходу от сна к бодрствованию. Длительность занятий зависит от контингента больных и условий  проведения (в палате, на спортивной площадке) и составляет в среднем 10-20 минут. В условиях санаторно-курортного лечения утреннюю гимнастику следует проводить на открытой площадке, с музыкальным сопровождением, по возможности сочетая с прогулкой и последующей водной процедурой.

Занятия лечебной гимнастикой - основная форма занятий ЛФК. Лечебная гимнастика проводится в стационаре, поликлинике, санатории (в стационаре и санатории обычно ежедневно, а в поликлинике через день). Длительность индивидуальных занятий 10-15 минут, групповых - 30-45 минут. Занятия лечебной гимнастикой решают задачи общего укрепления организма (общетонизирующее влияние, предупреждение осложнений, особенно при постельном режиме) и специальные лечебные задачи, которые зависят от диагноза, стадии болезни и пр.

По возможности больных следует  объединить в общие группы в зависимости  от характера заболевания и стадии его протекания, так как групповые  занятия можно проводить более  эмоционально и интересно, включая  упражнения со снарядами, игры.

Занятие лечебной гимнастикой состоит из вводной, основной и заключительной частей.

Вводная часть составляет 10-20% времени всего занятия. Упражнения вводной части оказывают тонизирующее влияние на организм больного, создают положительные эмоции, способствуют подготовке организма к нагрузке в основной части занятия. К средствам вводной части относятся элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей и туловища, дыхательные упражнения, ходьба, упражнения на внимание, малоподвижные игры.

Основной части занятия лечебной гимнастикой отводится 60-80% времени. Задачи основной части конкретизируются в зависимости от заболевания. Главное внимание уделяется улучшению трофики, формированию компенсаций или восстановлению функции. Средства основной части: общеразвивающие и специальные для данного заболевания упражнения. Удельный вес последних зависит от двигательного режима больного. Кроме того, могут использоваться ходьба, упражнения на снарядах, игры, прикладные упражнения.

Заключительная часть занимает 10-20% времени всего занятия. Задача заключительной части-снижение физиологической нагрузки, нормализация функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Средства: гимнастические упражнения с незначительной нагрузкой, ходьба, дыхательные упражнения, упражнения на внимание и на расслабление.

Самостоятельные занятия. Для повышения эффективности лечебной физической культуры больным могут быть рекомендованы самостоятельные занятия. Специальный комплекс физических упражнений предварительно показывает инструктор, затем больной выполняет их в его присутствии. Комплекс следует выполнять 3-5 раз в день (в стационаре или в домашних условиях). Такие задания приобретают особое значение при травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

Лечебная ходьба проводится в виде дозированной ходьбы или прогулок. Особенности лечебной ходьбы заключаются в возможности точно дозировать нагрузку по пройденному расстоянию, скорости, числу и длительности остановок для отдыха. Особенно точная дозировка с постепенным увеличением нагрузки при ходьбе должна соблюдаться при инфаркте миокарда, заболеваниях сосудов нижних конечностей. В стационарах лечебная ходьба рекомендуется в период свободного двигательного режима.

В условиях санаторного лечения, в  зависимости от климатических зон  и условий местности, лечебная ходьба назначается по определенным схемам с использованием различных маршрутов  в соответствии с режимом больного. Поскольку лечебная ходьба легко  дозируется, ее можно широко использовать для самостоятельных занятий  в различных лечебных учреждениях  и домашних условиях.