Спорт и травматизм в хоккее

     Проблема  травматизма в спорте давно  привлекает внимание специалистов  медицины и педагогов. Вопросам  возникновения, лечения и профилактики  повреждений у спортсменов посвящено  большое количество исследований (8, 2, 9, 12, 13, 11, 19, 20). Травматизм в различных видах спорта неодинаков. Принято рассчитывать число травм на 1000 занимающихся - это так называемый интенсивный показатель. Среднее число для всех видов спорта 4,7 травмы (6). Во время соревнований этот показатель равен 8,3, а в тренировке спортсмены получают значительно меньше травм всего 2,1.

     Около  половины всех случаев, по свидетельству В.Ф. Башкирова (2), приходится на повреждения коленного сустава, который обеспечивает разнонаправленное передвижение тела в пространстве и испытывает наибольшие нагрузки практически во всех видах спорта. Более половины всех случаев приходится на долю спортсменов в возрасте от 16 до23 лет.

    Вторую  большую группу повреждений (около  15 %) составляют различные нарушения  целостности мышц. Больше половины этих травм возникает не на специализированной тренировке, а при развитии общефизических качеств.

     Третья  большая группа повреждений касается  патологии позвоночника (10 - 12 %). Указанный  вид патологии оказывает огромное  отрицательное воздействие не только на спортивные результаты, но и на состояние социального здоровья конкретного человека.

    Четвертую  группу составляют тяжелые травмы  опорно-двигательного аппарата. Эта  группа немногочисленна. Однако  каждая из тяжелых травм независимо от ее локализации ведет к сложному комплексу изменений как внутри организма спортсмена, так и в сфере его социальной адаптации.

   Пятую  группу повреждений составляют  так называемые микротравмы (около  40%). Вопрос профилактики микротравм  тканей остается наиболее трудным и малоизученным. Эта болезнь в конечном итоге приводит к функциональным необратимым изменениям (6, 9).

    В  учебнике по спортивной медицине (10) сказано, что причинами травм в 30-60 % случаев являются недочеты и ошибки в методике проведения занятий. Кроме того, не полноценное материально-техническое оснащение занятий, особенности техники выполнения упражнений, неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия,

несоответствие  одежды и обуви, утомление и переутомление, перерывы в занятиях, неправильное поведение спортсменов, низкая квалификация судей, нарушение врачебных требований ведут к травмам.

    Причины  могут быть и внутренними. Это  предшествующая травма, плохая общая  тренированность, неправильная техника,  отсутствие баланса между силой и гибкостью в мышечно-сухожильных элементах, анатомические аномалии, сопутствующие болезненные состояния, нарушение регулярности менструаций, которое вызывает утончение костей.

    Тренировочный  процесс предполагает адекватную  специфике и уровню спортивной деятельности перестройку структур и функций организма, т.е. его адаптацию к этим условиям. Перенапряжение возникает как ответ организма на неадекватный запрос деятельности, приводят к повреждениям суставно-связочного аппарата (12).

При методически неправильно поставленных тренировках, длительных или чрезмерно форсированных нагрузках, превышающих порой физиологические возможности организма, у спортсменов возникают повторные микротравмы. При их наслоении, по наблюдениям 3. С. Мироновой и В. П. Боярской (20), появляются дистрофические изменения в различных отделах опорно-двигательного аппарата. Повреждение хряща чаще возникает вследствие прямой травмы - ударов по наколеннику или в результате повторяющихся подвывихов, если артроз локализуется в коленном суставе.   

     Правильное  построение учебно-тренировочного  процесса на всех возрастных  этапах (5, 5, 7, 19), контроль над состоянием спортсменов, контроль над состоянием опорно-двигательного аппарата (6) при больших нагрузках и индивидуализация этих нагрузок являются действенным условием профилактики травматизма у спортсменов.

     Не  маловажную роль в профилактике  травматизма играет подготовка  спортсмена к физической нагрузке (14, 5). В подходе к разминке есть большие противоречия, как среди тренеров, так и среди спортсменов (5, 4, 2).

     Утомление,  развивающееся при напряженной  мышечной деятельности, является  одним из факторов травматизма.  В процессе выполнения длительной  работы, скорость доставки кислорода  начинает отставать от запроса  тканей, нарушается умелое выполнение движений, замедляется скорость реакций, принимаются неправильные решения, в результате чего может произойти спортивная травма (2, 4, 14).

     В  связи с ранней специализацией  очень важен врачебный контроль  на ранних стадиях занятий спортом. Как считает В. Ф. Башкиров (1), скрытая патология ничем не проявляет себя на начальных стадиях и выявляется в более поздние сроки на фоне больших нагрузок. Несоответствие морфофункциональных возможностей ребенка избранному виду спорта приводит к перенапряжению опорно-двигательного аппарата и, естественно, к травмам. Следовательно, роль врачебного контроля как профилактического мероприятия в процессе всего периода занятий спортсмена очень важна.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ОСНОВНЫЕ  ТИПЫ ТРАВМ И ИХ ПРИЧИНЫ 

       Число травм, их локализация, характер, тяжесть у игроков разной специализации отличаются мало. 

      Чаще всего случались ушибы  (46%), повреждения связок (26%), переломы  и растяжения мышц (по 14%). При этом  чаще всего ушибы касались  области головы, а повреждения связок случались в области колена [3]. В шведском исследовании ушибы также были на первом месте (43,4%), далее следовали рассечения (26%), травмы связок (12%) и растяжения мышц (9,5%). Сотрясения мозга случались в 3,8% случаев, переломы - 2,5% и травмы зубов - 2,2%. Ушибы чаще всего затрагивали бедро, колено, лодыжку, голень и кисть, чаще всего локализовались в области лица, растяжения связок происходили в области колена, мышцы травмировались в области плеча и паха [2]. В японском исследовании ушибы также стояли на первом месте и составляли 37,9%. Что характерно, наибольшее количество ушибов случалось на матчах (28,5%), а на тренировках чаще всего происходили растяжения связок (13,5%). Японские авторы замечают, что ушибы чаще всего затрагивали стопу, кисть и пальцы руки, колено и голень были травмированы ударами шайбы или клюшки. Растяжения мышц чаще всего происходили в области бедра (аддукторы), шеи, плечевого сустава и поясницы. Рассечения чаще всего локализовались на лице и происходили по причине удара клюшкой. Растяжения связок чаще всего происходили в области стопы и лодыжки [4]. Данные американского исследования значительно расходятся с предыдущими - на первом месте стояли переломы (29%), далее следовали растяжения связок/мышц (26%), рассечения (15%), ушибы (12%), сотрясения мозга (9%), боли в пояснице (6%) и вывихи (3%). При этом рассечения случались чаще всего в области головы и лица, растяжения мышц и связок в области верхних и нижних конечностей, ломались чаще всего ребра [6].

    Удары  клюшкой были самым распространенным  механизмом травм в хоккее  с шайбой в общем и на  матчах в частности. На тренировке  травмы чаще всего случались  по причине усталости спортсмена [4]. По данным шведских исследователей  главным механизмом травмы также был удар клюшкой (26,1%), контакт с игроком (23,9%), удар шайбой (16%), столкновение с бортом (7,2%), падение (4%), контакт с коньком (2,1%) [2]. В американском исследовании первое место занимали столкновения (44%), включая контакты с бортом, с игроками и со льдом; удары шайбой составляли 18%, клюшкой 15%, падения без контакта 9%, по причине драк 3% [6].  

     По  результатам большинства эпидемиологических  исследований наибольшее количество  травм получают нападающие [1,3,4,6]. Хотя некоторыми авторами высказывается предположение, что защитники должны чаще получать травмы, так как подвергаются постоянному контролю, часто блокируются и атакуются [4].

      Возраст и стаж спортсменов на цифры травматизма не влияют (линейной зависимости нет). Спортсмены с более высоким уровнем физической работоспособности (она определялась по уровню потребления кислорода) получали не только не меньше, но даже больше травм (в том числе и травм средней и высокой степени тяжести), чем спортсмены с более низкой физической работоспособностью. Спортсмены с хорошей технико-тактической подготовленностью (ее определяли тренеры) получали достоверно меньше травм средней тяжести и тяжелых травм, но общее число травм у этой группы и группы спортсменов со средней технико-тактической подготовленностью было очень близким.

Большую озабоченность  среди специалистов вызвало изменение  правил Хоккейной Ассоциации Канады касающихся детского хоккея. В 2002 году возраст, когда можно начинать использовать силовые приемы был снижен до 9 лет. Поднялась огромная волна возмущения врачей и общественности и 2003 году планку подняли до 11 лет [16]. Но врачи считают, что возраст нужно увеличить до 17-18 лет. И приводят в пользу этого несколько аргументов: 1) до 86% всех травм в детском хоккее (9-15 лет), среди которых существенное место занимают сотрясения, связано с силовой борьбой; 2) мозг ребенка находится в развитии и последствия сотрясения могут быть куда серьезней, чем у взрослого человека, включая внезапную смерть; 3) если ребенок переносит сотрясение мозга, то это несомненно сказываются на его умственном и психическом развитии; 4) экспериментально показано, что силовая борьба не является залогом победы; 5) родителям, мечтающим о спортивной карьере сына, даже ценой его здоровья, нужно знать статистику - в Канаде, родине хоккея с шайбой, лишь 1 ребенок из 4000 (0,025%) хоть когда-нибудь попадет в НХЛ и лишь 1,3 из 1000 (0,1%) юных хоккеистов получит высшее спортивное образование. Стоит ли рисковать здоровьем из-за такой низкой вероятности? Родителям стоит задуматься о здоровье своих детей - опросы показали, что многие родители поддерживают раннюю практику силовой борьбы с хоккее с шайбой [12].

    Между  тем в России единых правил, за которые отвечает Федерация  Хоккея России (ФХР), оговаривающих  условия силовой борьбы в детском хоккее нет. Подобные ограничения вводятся или не вводятся на уровне местных федераций, а порой и регламентом конкретных соревнований. Например в Федерации Хоккея Москвы этот вопрос оговорен - силовые приемы запрещены до 11 лет [19]. Но очень часто, на соревнованиях в других областях, данный вопрос остается на совести конкретного арбитра, который судит тот или иной детский хоккейных матч. В итоге получается, что на одном матче юный спортсмен играет без силовых приемов, а приехав на соревнования в другой город или область сталкивается с жесткими силовыми приемами, которые арбитр считает законными. Многие тренеры и родители придерживаются мнения, что обучение силовым приемам должно начинаться как можно раньше. Они не осознают всю серьезность возможных последствий ранних травм своего ребенка, часто прикрываясь громкими фразами типа "Трусы не играют в хоккей".

    Одним  из основных факторов, обусловливающих  серьезные травмы у хоккеистов, является высокая скорость движения. Скорость взрослых хоккеистов-любителей достигает 48 км/ч, а молодых игроков (12 лет) — 32 км/ч. Профессионализм игрока нередко зависит от способности быстро набирать высокую скорость и маневрировать, не снижая ее, поэтому столкновения с воротами, бортами и другими игроками нередко приводят к серьезным повреждениям. Падение на большой скорости еще больше осложняет маневрирование, остановку и создает особенно опасную ситуацию для игрока. Упавший и скользящий по льду хоккеист может двигаться со скоростью около 24 км/ч и он практически не контролирует ситуацию, поэтому вполне очевидно, что в таких ситуациях травмы весьма вероятны. Тридцать процентов всех повреждений в хоккее связаны с неконтролируемым скольжением. Игрок, упавший и двигающийся головой вперед рискует получить серьезную травму шейного отдела позвоночника из-за удара о борт или ворота.

     Другим  источником повреждений является  шайба. Хоккейная шайба изготавливается  из жесткой вулканизированной  резины или другого одобренного  ИИХФ материала, ее масса составляет 170 г, диаметр 7,62 см, толщина 2,54 см. Скорость ее у профессиональных игроков достигает 192 км/ч и более 80 км/ч у молодых хоккеистов. Максимальная сила воздействия шайбы на максимальной скорости составляет 567 кг. Этой силы достаточно, чтобы разбить крепкие полимерные щиты толщиной в несколько сантиметров, которые устанавливаются на площадке для защиты зрителей (рис.2). Установлено, что при скорости шайбы 80 км/ч визор, защищающий лицо игрока, деформируется, а при скорости 96 км/ч он деформируется настолько, что входит в контакт с лицом. Также не стоит забывать, что визор защищает только половину лица и такие участки, как зубы и нижняя челюсть особенно подвержены травмам, которые наносит летящая шайба. В этой связи весьма целесообразно, чтобы молодые хоккеисты носили специальные железные маски, защищающие все лицо.

    Хоккейная  клюшка также является причиной  большого количества травм в  этом виде спорта. Исследования  показали, что угловая скорость  клюшки составляет 20—40 рад/с, при  которой лопасть клюшки двигается  со скорость 100— 200 км/ч при условии, что расстояние от центра вращения клюшки к точке контакта с шайбой равно 1,4 м. Это важно с клинической точки зрения, поскольку, как показано выше, удар клюшкой — наиболее распространенная причина всех травм хоккеистов. Более того, очень часто клюшка используется преднамеренно, как оружие.