Функциональная анатомия и физиология опорно-двигательного аппарата

Для практической медицины имеет значение разделение всех деформаций стопы на вызванные изначальным патологическим состоянием стоп и возникшие в результате длительных чрезмерных нагрузок. Поэтому в клинике выделяют ряд состояний:

1) статические деформации стоп – продольное, поперечное, комбинированное плоскостопие и возникшее на их фоне отклонение большого пальца стопы кнаружи, пальцы стопы в виде «молотков»;

2) болезни стопы:

а) деформирующий остео артроз суставов стопы, который наиболее выражен всегда в первом плюснефаланговом суставе;

б) патологическая функциональная перестройка костей плюсны в результате сильных нагрузок (болезнь Дойчлендера, болезнь Келлера – II);

в) периневральный фиброз (болезнь Мортона);

г) пяточные шпоры, костные разрастания на других костях, которые встречаются реже;

д) воспаления суставных сумок в области подошвы.

Продольное плоскостопие

Довольно распространенная форма патологии. В клинике встречается  больше чем у ¹/₅ больных статическим плоскостопием. Суть болезни состоит в уменьшении высоты внутреннего продольного свода стопы. При этом пяточная кость поворачивается кнутри, а пяточное сухожилие, напротив, несколько смещается кнаружи. Головка таранной кости наклоняется вперед и вклинивается между пяточной и ладьевидной костями. Спереди стопа отведена кнаружи. Сухожильные части малоберцовых мышц становятся короче и натягиваются. Передняя большеберцовая мышца удлиняется и перерастягивается. Претерпевает изменения также и капсула голеностопного сустава: она становится более плотной, сморщенной в наружном отделе, а во внутреннем растягивается и истончается.

В клинической картине  продольного плоскостопия выделяют несколько стадий: скрытую стадию, стадию перемежающегося плоскостопия, стадию развития плоской стопы, стадию плосковальгусной стопы и контрактурное плоскостопие.

Скрытая стадия

Основными признаками являются: боль после продолжительных нагрузок на стопу, наиболее сильная в центре свода и в мышцах области голени, ощущение усталости в ногах во второй половине дня, болезненность  при ощупывании мышц голени вследствие перегрузки и усталости групп  мышц, ответственных за поддержание  свода стопы.

Лечебные мероприятия  во время данной стадии заключаются  в проведении каждый день ванн для  стоп и голеней, однако вода для ванны  ни в коем случае не должна быть слишком  горячей. Возможно применение контрастных  ванночек с целью снятия мышечного  переутомления. Также подобные мероприятия  способствуют нормализации крово– и лимфообращения в области стоп и голеней, снижению болевого синдрома. Вместе с теплыми и контрастными ванночками обязательно применение подводного и сухого массажа. С целью укрепления и развития мышц голени и стопы назначают комплекс лечебной гимнастики.

Стадия перемежающегося плоскостопия

Для этой стадии развития заболевания  характерно значительное усиление болевого синдрома, особенно во второй половине дня. Появление болей чаще всего  связано с напряжением и перерастяжением связочного аппарата в верхней части свода стопы, в области внутренней части первой клиновидной и ладьевидной костей. Больные могут отмечать повышение утомляемости и в середине дня, в этом случае нередко приходится прибегать к смене работы и режима труда. При внешнем наблюдении внутренний продольный свод стопы становится более плоским. Высота его практически полностью восстанавливается после отдыха ног, по утрам после ночного сна. У работающих больных к концу рабочей смены стопы несколько отекают, наблюдается некоторое нарушение подвижности в мышцах стопы и голени, которое полностью исчезает после отдыха. В ряде случаев отмечаются признаки неврита большеберцового нерва в виде болевых ощущений и положительных симптомов натяжения.

Наряду с вышеизложенными  клиническими проявлениями существует ряд дополнительных признаков, которые  помогают выявить степень прогрессирования процесса. К таким методикам относят  плантографию, подометрию, анализ линии Фейса, клинические и рентгенологические методы исследования.

Консервативные методы лечения при данной стадии заключаются, во-первых, в организационных мероприятиях, таких как смена места работы или рабочего графика. Противопоказано  занятие трудовой деятельностью, которая  предполагает длительные и значительные статические нагрузки. С целью  устранения болевого синдрома после  физической работы обязательно выполнение тепловых и водных процедур, водного  массажа различных групп мышц, лечебной физкультуры, которая в  данном случае в первую очередь будет  иметь своей целью укрепление и тренировку передней и задней большеберцовых мышц, мышц – подошвенных сгибателей пальцев стопы. Применение обувных  стелек с супинаторным эффектом на этой стадии пока еще не показано.

Молоткообразные пальцы стопы

Чаще всего молоткообразную конфигурацию приобретают второй и третий пальцы стопы. Данный вид патологии всегда является результатом сложной деформации стопы. Основным механизмом являются нарушение подвижности в межфаланговых суставах пальцев и их стойкая фиксация в положении сгибания. В большинстве случаев молоткообразная конфигурация пальцев выступает в качестве сопутствующей патологии при поперечно распластанной стопе и отклонении большого пальца кнаружи на 30° и более. Очень часто также данная патология развивается в результате детского церебрального паралича, полиомиелита, миелодиспластической полой стопе и др.

Основным фактором развития подобной деформации пальцев является снижение внутреннего продольного  свода стопы. Это приводит к чрезмерному  растяжению мышц, сгибающих пальцы, развитию поперечного плоскостопия с наружным смещением первого  пальца, которое только еще более  усугубляет состояние. При дальнейшем прогрессировании деформации стопы  на фоне необращения больного в клинику и отсутствия адекватного лечения развивается подвывих пальцев стопы в плюснефаланговых суставах. При появлении болевого синдрома в области пораженных суставов всегда следует предполагать развитие в них деформирующего остеоартроза на фоне развившихся подвывихов. На подошвенной поверхности в местах проекций межфаланговых суставов в дальнейшем образуются мозоли в результате постоянного трения со стороны обуви и т.д.

 

3. Показания и противопоказания при плоскостопии

3.1 Показания

Еще пару десятков лет назад  врачи-ортопеды категорически настаивали на том, что бег однозначно противопоказан на любой стадии плоскостопия. Впрочем, и сейчас по этому вопросу нет  единого мнения.  
 
Однако развитие современных технологий в области конструирования спортивной обуви, появление специальных стелек и супинаторов открывает множество возможностей для тех, кто хочет заняться бегом, несмотря на плоский свод стопы. 
 
Первое, что следует сделать – обратиться к врачу ортопеду или педиатру (узкопрофильный специалист по заболеваниям стоп). На основе клинического осмотра и рентгенографии стоп врач поставит диагноз и установит степень изменений стопы.

3.2  Противопоказания

Противопоказания  при плоскостопии сводится к уменьшению нагрузки на ступни. Обычно этот недуг  возникает в результате неправильного  образа жизни: стоячей работы, ношения  неправильной обуви, избыточного веса.

Итак, первое противопоказание: жить привычной  жизнью. Необходимо установить причину  недуга и постараться ее устранить  или хотя бы уменьшить. Если болезнь  появилась в результате полноты, надо постараться снизить вес. Если по долгу службы вам приходится долго  стоять, придется задуматься о смене  профессии.

Особое  внимание уделите обуви. Придерживайтесь  следующих правил: старайтесь не носить старую обувь, она усиливает деформацию. Желательно, чтобы обувь была ортопедической или хотя бы снабдите ее специальной  стелькой. Каблуки – только по праздникам. Кеды и балетки оставьте в прошлом. Не находитесь в теплой обуви в  натопленном помещении – перегревать  ноги не стоит.

Противопоказание  второе: переутомление. В идеале, нужно  давать ногам отдых каждый раз, как  почувствуете утомление. Также неплохо  поделать им массаж, принять теплую ванну. Но на деле редко удается это  сделать. Можно дать расслабление ногам  и на рабочем месте. Для этого  нужно вынуть ноги из туфель и сделать  небольшую гимнастику: постараться  выгнуть своды стоп как можно  сильнее, не отрывая пяток и носков от пола; сделать вращательные движение голеностопным суставом; просто сгибать  и разгибать пальцы ног.

Противопоказание  третье: лень. Как только вам удалось  у себя определить плоскостопие, нужно сразу же начинать гимнастику, не дожидаясь похода к врачу. Уже доктор потом скорректирует ваш курс, назначив более подходящие упражнения. Настройтесь, что упражнения нужно будет выполнять не неделю и не две – долго, возможно, даже очень долго. Главное, не бросать начатое, иначе все достигнутые успехи будут испорчены.

Конечно, все противопоказания при плоскостопии не смертельны, но, не обращая на них  внимания, вы можете настолько усилить  болезнь, что единственным выходом  будет операция. Только на первый взгляд это может показаться проще долгого  и утомительного лечения. На самом  деле вам придется перенести мучительные  боли, вы практически утратите способность  нормально ходить, испытывая дикие  мучения при каждом шаге. Да и  сама операция довольно болезненна и  дорогостояща.

4. Общефизическая подготовка

Чрезмерные нагрузки отрицательно сказываются на развитии скелета, и  наоборот, умеренные по нагрузке и  доступные для данного возраста физические упражнения – бег, лазанье, прыжки – стимулируют рост костей, способствуют их укреплению. Любые, даже самые начальные отклонения в  развитии опорно - двигательного аппарата, могут осложнить жизнь ребенка  при увеличении учебных нагрузок в школе, когда ему приходится меньше двигаться, больше сидеть за столом.

При плоскостопии рекомендуется  плавание стилем кроль, брасс, а также  плавание в ластах для усиления воздействия  на мышцы свода стопы.

5. Лечебно-физическая культура

Лечебная физкультура (ЛФК) - Совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах.  
 
 
Гимнастические упражнения в лечебной физкультуре классифицируются: 
а) по анатомическому принципу - для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.);  
б) по самостоятельности - активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста).  
Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота - упражнения, в положении стоя, сидя и лежа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные заболеванием нарушения.  
Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.  
Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдатьсяЛечебную физкультуру назначают при всех формах плоскостопия, обеспечивая нормализацию двигательной сферы, увеличение общей и силовой выносливости мышц, в первую очередь нижних конечностей, повышение физической работоспособности и сопротивляемости. Ведущее место занимают специальные задачи лечебной физкультуры: исправление деформации и уменьшение имеющегося уплощения сводов стопы; устранение пронированного положения пятки и супинационной контрактуры, воспитание и закрепление навыка правильной осанки.В методике лечебной физкультуры сочетают специальные упражнения с общеразвивающими, проводимыми из соответствующих исходных положений. В начале лечебного курса используют выполнение упражнений их исходных положений лежа и сидя, разгрузку стоп, сочетание их с массажем. Достигается выравнивание тонуса мышц голени. К специальным упражнениям относятся упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно увеличивающейся ни грузкой, сопротивлением, постепенным увеличением нагрузки ни стопы. Эффективны упражнения с захватыванием мелких предметов пальцами стоп и их перекладыванием, катанием подошвами ног палки и т. п. Для закрепления достигнутых результатов коррекции используют упражнения в специальных видах ходьбы на носках, пятках, наружном крае стопы, с параллельной установкой стоп. Исправлению положения пятки способствуют специальные пособия, применяемые во время занятий лечебной физкультурой, такие как ребристые доски. скошенные поверхности и т. д. Все специальные упражнения включаются в содержание занятий вместе с общеразвивающими в возрастающей дозировке. Перед занятиями целесообразно проведение массажа стоп.

Эффективность лечебной физкультуры  повышается при комплексном лечении  больных, сочетании ее с гигиеническими мерами, рациональным двигательным режимом, ношением специальной обуви (стелек).

Приводим перечень специальных  упражнений для использования в  занятиях ЛФК при плоскостопии.

Из исходного положения лежа:

1. Оттягивание носков  стоп с одновременным приподниманием  и опусканием их наружного  края.

2. Сгибание ног в коленях,  упор стопами в пол, разведение  пяток в стороны и возврат  в исходное положение.

3. В этом же положении  — поочередное приподнимание  пяток от опоры.

4. Лежа на спине, ноги  согнуты в коленях, бедра разведены,  стопы касаются друг друга  подошвенной поверхностью. Отведение  и приведение стоп в области  пяток с упором в передней  части стопы

5. Лежа на спине, круговые  движения стоп в одну и другую  сторону. Усложнение упражнения  — те же движения стопы,  но в положении согнутой в  колене ноги на колене другой  полусогнутой ноги.

6. Скользящие движения  стопой по голени другой ноги.  

 

Из исходного положения сидя.

1. Ноги согнуты в коленях,  стопы параллельны, приподнимание  пяток вместе и попеременно.

2. Тыльное сгибание стоп  вместе и попеременно.

3. Приподнимание пятки  одной ноги с одновременным  тыльным сгибанием стопы другой.

4. Ноги в коленях выпрямлены  — сгибание и разгибание стоп.

5. Захват пальцами стопы  мелких предметов и перекладывание  их в сторону другой стопы,  то же в обратную сторону.

6. Сидя на коврике по-турецки,  подогнуть пальцы стоп, наклоняя  туловище вперед, встать с опорой  на тыльнонаружную поверхность стоп.  

 

Из исходного положения стоя.

1. Стопы параллельны, на  ширине ступни, руки на поясе. Приподнимание на носки вместе и попеременно. Приподнимание пальцев стоп с опорой на пятки вместе и попеременно. Перекат с пяток на носки

и обратно.

2. Полуприседания и приседания  на носках.

3. Встать на наружные  края стоп, вернуться в исходное  положение.

4. Стоя, носки вместе, пятки  врозь — полуприседания и приседания.

5. Стоя, стопы параллельны  — поочередное поднимание пяток,  без отрыва пальцев стоп от  пола, ходьба на месте.

6. Стоя на гимнастической  палке, стопы параллельны. Приседания

и полуприседания.

7. То же упражнение, но  стоя на рейке гимнастической  стенки

с хватом рук на уровне груди.

8. Стоя на гимнастической  стенке на пальцах стоп —  приподнимание на носках и  возврат в исходное положение.

9. Стоя на набивном  мяче. Приседания и полуприседания.