Физическая культура при нарушениях осанки и плоскостопи

   Abductor hallucis (PNA, BNA, JNA, poilicem abducens), мышца, отводящая  большой палец стопы — мышца  подошвы стопы, сгибающая и  отводящая большой палец, укрепляющая  медиальную часть свода стопы;  начало: медиальный отросток бугра  пяточной кости, бугристость ладьевидной кости, удерживатель сухожилий-сгибателей и подошвенный апоневроз; прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца, медиальная сесамовидная косточка и капсула плюсне-фалангового сустава.

   Adductor hallucis (PNA, BNA, JNA), мышца, приводящая большой палец стопы — мышца подошвы стопы, укрепляющая ее свод, приводящая и сгибающая большой палец; начало: косой головки (caput obliguum) — кубовидная и латеральная клиновидная кости, подошвенная, пяточно-кубовидная и длинная подошвенная связки, основания II—V плюсневых костей; поперечной головки (caput transversum) — капсула II—V плюсне-фаланговых суставов и глубокая поперечная плюсневая связка; прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца и латеральная сесамовидная косточка.

   Calcaneocuboideum plantare (PNA, BNA; calcaneocuboidea plantaria, JNA), подошвенная  пяточно-кубовидная связка —  веерообразно расходящаяся связка  на подошвенной поверхности пяточно-кубовидного  сустава; участвует в укреплении ("затяжке") сводов стопы.

   Calcaneonaviculare plantare [PNA, BNA; calcaneonaviculare, JNA; calcaneoscaphoideum inferius (Meckel); calcaneoscaphoideum internum (medium) (Barkow)], подошвенная пяточно-ладьевидная связка — связка, расположенная между нижнемедиальной поверхностью ладьевидной кости, опорой таранной кости и переднемедиальной частью пяточной кости; содержит хрящ; укрепляет продольный свод стопы.

   Flexor digiti minimi brevis pedis (PNA; flexor digiti quinti brevis pedis, BNA, JNA), короткий сгибатель мизинца  стопы — мышца подошвы стопы, сгибающая мизинец, отводящая его в сторону и укрепляющая продольный свод стопы; начало: основание V плюсневой кости, длинная подошвенная связка и сухожильное влагалище m. peroneus longus; прикрепление: основание проксимальной фаланги V пальца.

   Interossei dorsales pedis (PNA, BNA, JNA), тыльные межкостные  мышцы стопы — мышцы, расположенные  между плюсневыми костями, сгибающие  проксимальные, незначительно разгибающие  средние и дистальные фаланги  II—IV пальцев, отводящие II палец  в обе стороны, III и IV — в сторону мизинца, участвующие в укреплении свода стопы; начало (каждой мышцы): двумя головками от смежных плюсневых костей; прикрепление: проксимальные фаланги II—IV пальцев (у II — с латеральной и медиальной стороны, у III и IV — с латеральной стороны).

   Opponens digiti quinti (pedis) (BNA, JNA; opponens digiti minimi pedis), мышца,  противопоставляющая V палец стопы,  — непостоянная мышца стопы,  осуществляющая подошвенное сгибание V плюсневой кости и укрепление  свода стопы; начало: длинная подошвенная связка и сухожильное влагалище m. peronaeus longus; прикрепление: V плюсневая кость.

   Plantare longum (PNA, BNA, JNA), длинная подошвенная  связка — связка, соединяющая  подошвенную поверхность бугра  пяточной кости с основаниями  II—V плюсневых костей с кубовидной костью; укрепляет суставы предплюсны, участвует в укреплении ("затяжке") продольных сводов стопы.

   Tarseum transversum (mediale et laterale) (Henle), поперечная  связка предплюсны (медиальная и  латеральная) (Генле) — связка, соединяющая  подошвенные поверхности основания V плюсневой кости, промежуточной и латеральной клиновидных костей; относится к ligg. plantaria; укрепляет поперечный свод стопы.

   Существуют  различные патологии свода стопы:

   Стопа полая (pes excavatus) — деформация стопы, характеризующаяся чрезмерно высоким продольным сводом стопы; развивается, например, при полиомиелите.

   Фридрейха стопа (N. Friedreich) — деформация стопы в виде ее укорочения, избыточно высокого свода и неправильного положения пальцев (основные фаланги разогнуты, ногтевые согнуты); наблюдается, например, при наследственной атаксии Фридрейха.

   Плоскостопие (pes planus; синоним плоская  стопа) — деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Уплощение продольного свода стопы приводит к развитию продольного плоскостопия, а распластанность переднего ее отдела — к поперечному. Часто плоскостопие сочетается с другими деформациями.

   Различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие встречается  редко, в основном это продольное плоскостопие с пронацией стопы — так называемая плосковальгусная стопа.

   Причиной  врожденного плоскостопия являются пороки развития структурных элементов  стопы во внутриутробном периоде. Лечение  этой деформации консервативное. С  первых дней жизни накладывают этапные  гипсовые повязки, проводят редрессации, назначают ортопедическую обувь, лечебную гимнастику и массаж.

   Приобретенное плоскостопие наблюдается при нарушении  кальций-фосфорного обмена (например, рахите), парезах и параличах мышц нижних конечностей (например, после  перенесенного полиомиелита), после повреждений (например, неправильно сросшегося перелома костей голени), а также в результате наследственной предрасположенности, перегрузки нижних конечностей и других неблагоприятных влияний (статическое плоскостопие.). Рахитическое плоскостопие развивается в результате ослабления мышечно-связочного аппарата и остеомаляции под влиянием нагрузки. Лечение консервативное — витамины, лечебная гимнастика, массаж, ортопедические стельки, ортопедическая обувь. Паралитическое плоскостопие является следствием вялого пареза или паралича мышц, поддерживающих свод стопы — одной или обеих (передней и задней) большеберцовых мышц. Наиболее часто этот тип плоскостопие встречается после перенесенного полиомиелита, реже в результате повреждения большеберцового нерва. Лечение включает назначение ортопедической обуви, физио- и бальнеопроцедуры, массаж. У детей при нефиксированной деформации возможна операция пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для стабилизации пятки выполняют подтаранный артродез, в тяжелых случаях — клиновидную резекцию стопы, трехсуставной артродез. Посттравматическое плоскостопие развивается в результате неправильного сращения переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны, повреждения связочного аппарата стопы. Лечение зависит от выраженности деформации. При небольшой степени уплощения сводов стопы назначают ортопедические стельки, ортопедическую обувь, ЛФК и физиотерапию. При безуспешности консервативных мероприятий показана операция, характер которой также зависит от степени и типа деформации.

   Диагноз ставят на основании осмотра, данных рентгенографии с рентгенометрией, плантографии, подометрии или подографии. 
 
 
 
 
 
 
 

   2. Подбор специальных упражнений, составление комплексов.

     1) Комплекс специальных упражнений при нарушениях осанки:

     Упражнение  № 1. Построение, ходьба с движениями рук, ходьба на носках.

     Упражнение  № 2. И. п. — основное положение. Поднимание прямых рук вверх — вдох, опускание — выдох (3-4 раза). Темп медленный.

     Упражнение  № 3. И. п. — основная стойка, руки на поясе. Сгибание колена к животу и возвращение в и. п. (3-4 раза каждой ногой).

     Упражнение  № 4. И. п. — основная стойка, гимнастическая палка в опущенных руках. Поднимание палки вверх — вдох, опускание — выдох (4- 5 раз).

     Упражнение № 5. И. п. — основная стойка, палка на лопатках. Наклон корпуса вперед с прямой спиной и возвращение в и. п. (4-5 раз). При наклоне корпуса — выдох, при выпрямлении — вдох.

     Упражнение  № 6. И. п.-основная стойка, палка в опущенных руках. Приседание с вытягиванием рук вперед и возвращение в и. п. Спина прямая (4-5 раз).

     Упражнение  № 7. И. п. — основная стойка, руки перед грудью. Разведение рук в стороны ладонями вверх — вдох, возвращение в и. п. — выдох (3-4 раза).

     Группа  специальных упражнений, вытягивающих позвоночник, воздействующих на деформированный отдел позвоночника, укрепляющих мышцы живота, спины.

     Упражнение  № 8. И. п. — стоя у гимнастической стенки, взявшись руками за рейку на уровне плеч (рука, соответствующая выпуклой стороне искривления, на одну перекладину ниже другой руки). Глубокое приседание и возвращение в и. п. (3-5 раз).

     Упражнение  № 9. И. п. — лежа на спине, на наклонной плоскости, взявшись руками за рейку гимнастической стенки. Подтягивание согнутых ног к животу — выдох, выпрямление — вдох (3-4 раза).

     Упражнение  № 10. И. п. — лежа на животе, на наклонной плоскости, взявшись руками за край (ручки). Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах (2-4 раза каждой ногой).

     Упражнение  № 11. И. п. — лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вниз, ноги согнуты в коленных суставах. Поднимание таза с опорой на ладони, плечи, стопы — вдох, возвращение в и. п., выдох (3-5 раз).

     Упражнение  № 12. И. п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Движения ногами, как на велосипеде (10-12 раз).

     Упражнение  № 13. И. п. — лежа на боку; под выпуклую часть грудной клетки подложен ватный валик, ноги разведены. Вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искривления позвоночника — вдох опускание руки — выдох (3-5 раз).

     Упражнение  № 14. И. п. — лежа на животе, руки с вогнутой стороны искривления вытянуты вверх. Поднять корпус — вдох, возвратиться в н. и. — выдох (3-4 раза).

     Упражнение  № 15. И. п. — лежа на животе. Отведение ноги в сторону на стороне выпуклости (при поясничном сколиозе); вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искривления (при грудном сколиозе) и возвращение в п. п. (4-5 раз).

     Упражнение  № 16. И. п. — лежа на животе; нога (со стороны выпуклости в поясничном отделе) отведена в сторону, руки согнуты на затылке. Развести локти в стороны, слегка прогнув позвоночник — вдох, вернуться в и. п. — выдох (3-4 раза).

     Упражнение  № 17. И. п. — лежа на коврике, на животе; руки вытянуты вперед, опираются на пол. Вытянуться, оттягивая носки ног и вытягивая руки до предела вперед — вдох, расслабить мышцы — выдох (3-5 раз).

     Упражнение  № 18. И. п. — лежа на боку (выпуклость искривления позвоночника в поясничном или пояснично-грудном отделе обращена вверх). Поднимание одной ноги (обеих ног) вверх, возвращение в и. п. (3-4 раза). Движения совершаются в небольшом объёме.

     Упражнение № 19. И. п. стоя на четвереньках у гимнастической стенки, придерживаясь руками за 2 — 3-ю рейку. Максимальное отклонение корпуса назад с выпрямлением рук и последующим возвращением в и. п. (3-4 раза).

     Упражнение  № 20. И. п. стоя на четвереньках. Вытягивание руки вперед (с вогнутой стороны искривления в грудном отделе) с одновременным вытягиванием ноги назад (с вогнутой стороны искривления поясничного отдела) и возвращение в и. п. (3-5 раз).

     Упражнения  на балансирование и дыхание:

     Упражнение  № 21. И. п. — стоя: руки на поясе, на голове мяч (на ватно-марлевой баранке). Полуприседание с вытягиванием рук в сторону (4-5 раз).

     Упражнение  № 22. И. п. — стоя; руки разведены в стороны, на голове на ватно-марлевой баранке медицинбол (весом 1 кг) или волейбольный мяч. Ходьба на носках.

     Упражнение  № 23. И. п. — стоя в кругу, взявшись за руки. Вытягивание рук: вверх с одновременным подниманием на носки (4-5 раз).

     Упражнение  № 24. И. п. — стоя в кругу, взявшись за руки. Полуприседание с прямой спиной (3-4 раза).

     Упражнение № 25. И. п. — руки к плечам, ноги на ширине плеч. Вытягивание рук вверх — вдох, возвращение в и. п. — выдох (3-4 раза).

     2) Комплекс специальных упражнений при плоскостопии:

  Упражнение  № 1. И. п. — сидя, ноги согнуты в коленях под прямым углом, руки опущены. Поднять носки и опустить. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 2. И. п. — то же. Поднять пятки и опустить. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 3. И. п. — то же, ноги вместе. Развести носки в стороны и соединить, не отрывая стоп от пола. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 4. И. п. — то же. Развести пятки и соединить, не отрывая стоп от пола. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 5. И. п. — то же. Одновременно поднять носок правой ноги и пятку левой, затем наоборот. Повторить 10-20 раз. Темп быстрый. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 6. И. п. — то же. Не отрывая стоп от пола, одновременно развести носки в стороны, затем пятки и снова носки, передвигая, таким образом, ноги на 6—8 счетов в стороны. Так же вернуться в и. п. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 7. И. п. — то же, под стопами гимнастическая или любая другая палка диаметром 5—8 см. Прокатывать палку стопами от носков до пяток и обратно в течение 1 мин. Прокатывая, стараться, чтобы палка была плотно прижата подошвой к полу. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 8. И. п. — то же, стопы соединены, под их сводом палка. Развести стопы и соединить, стараясь не отрывать их от палки. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 9. И. п. — то же, под стопами резиновый мяч. Прокатывать мяч от носков до пяток и обратно в течение 1 мин. Прокатывая мяч, стараться, чтобы стопы плотно прижимались к мячу. Темп средний. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 10. И. п. — то же, стопы на полу. Поджать пальцы и, не отрывая стоп от пола, передвинуть пятки вперед («червячок») на 6—8 счетов и так же, подгибая пальцы, вернуться в и. п. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

  Упражнение  № 11. И. п. — то же. Ходьба, сидя на месте, с поджатыми пальцами — 20-30 с; с поджатыми пальцами на наружном крае стоп — 20-30 с; выпрямив пальцы: ходьба на пятках 15 с и на носках 15 с; ходьба на полной стопе 30 с. Темп медленный. Дыхание свободное.