Применение лазеров в травматологии

     Показанием  для внутрикостной лазеротерапии является выраженная болезненность костных структур. Показанием для периостальной лазеротерапии служит умеренно и слабо выраженная болезненность костных структур. Внутрикостную и периостальную лазеротерапию можно дополнять миофасциальной лазеростимуляцией.

       Для воздействия на костные структуры производят внутрикостную пункцию (глубина 0,3-1 см), миофасциальные уплотнения – внутримышечную пункцию (глубина 4-5 см), при периостальном воздействии пунктируют надкостницу (глубина 0,1-0,2 см) [4], при проведении внутрисуставной ЛТ производят пункцию сустава [7]. Пункцию выполняют с помощью инъекционной иглы с мандреном, насаженной на шприц. После достижения необходимой глубины мандрен удаляют и вместо него вводят гибкий световод, подсоединенный к источнику лазерного излучения.

     Следует подчеркнуть, что при внутрикостной  лазеротерапии, помимо местного биостимулирующего  эффекта, значительную роль играет воздействие  лазерного излучения на кровь, циркулирующую  в лакунах губчатого вещества кости. Это способствует возникновению не только локального, но и определенного регионарного биостимулирующего действия, обусловленного общностью гемоциркуляции [29].

     Инвазивная  лазеротерапия применяется в  тех случаях, когда использование  наружного или сочетанного методов  не может оказать желаемого эффекта: это больные с выраженными болевыми симптомокомплексами на поздних стадиях деформирующего артроза и с тяжелыми нейродистрофическими синдромами [7] (Таблица 3).

Таблица 3. Показания к применению инвазивной лазеротерапии в ортопедотравматологической практике. 

     Условия проведения лазеротерапии.

     Сеанс лазеротерапии проводят в затемненном  помещении с максимально возможным  исключением посторонних источников света. Это является важным условием достижения максимального терапевтического эффекта. Весьма желательно проведение темновой адаптации больного в течение 10-15 минут.

     В некоторой справочной литературе рекомендуется  проводить лазерное облучение в  хорошо освещенном помещении с целью  уменьшения отрицательного влияния лазерного облучения на обслуживающий персонал. Однако такой подход является принципиально неверным, поскольку противоречит основным положениям фотобиологии и фототерапии об антагонистическом влиянии различных световых спектров, снижает биологическую активность лазерного излучения и, за счет снижения или отсутствия терапевтического эффекта, косвенно причиняет вред больным. Мы полагаем, что выбор “между двух зол” должен быть в пользу больного.

     Другими, по нашему мнению, важным условием проведения лазеротерапии является информированность больного о проводимом лечении, возможных реакциях организма, а также положительный эмоциональный настрой больного.

На основе накопленного в результате проведения комплексных исследований в этой области опыта лазерная терапия широко применяется для лечения различных заболеваний опорно-двигательной системы, с применением методик, как наружного, так и инвазивного (внутривенного, внутрисуставного, внутрикостного) облучения. Разработаны оригинальные методики лечения с применением различных видов лазерного излучения и световодных инструментов. Накоплен большой опыт применения низкоинтенсивного лазерного света для лечения ортопедо-травматологических больных. Лазерное облучение можно применять с профилактической и лечебной целью при большинстве заболеваний опорно-двигательной системы.

     Благодаря высокой клинической эффективности, широкому спектру показаний к  применению при малом количестве побочных эффектов, простоте проведения процедур и высокой экономичности  использования, лазеротерапия стала одним из основных методов восстановительного лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

     Лазеротерапия применяется во многих регионах нашей  страны и за рубежом. Высокая эффективность  этого метода лечения, возможность  сочетания его с другими лечебными факторами, наряду с минимальным риском для здоровья пациента, не вызывают сомнения в его перспективности и необходимости более широкого применения.

     В последнее время лазерная медицина постоянно пополняется новыми знаниями о механизмах взаимодействия лазерного света, новыми методиками, современной аппаратурой. Перспективность развития этого направления признана во всех областях медицины как отечественными, так и иностранными исследователями (Ohshiro T., Calderhea R.G.,1989; Germany G., Magnetti A. et al., 1986). И все же, несмотря на определенные успехи, в травматологии и ортопедии лазер делает только свои первые шаги, в частности продолжают оставаться не решёнными многие вопросы относительно применения лазерного излучения с различной длиной волны и различной частотой модуляции [19]. В связи с этим предстоят новые разработки в области применения лазерной техники, новые подходы к применению лазерного света.