Социально-экономические проблемы народонаселения

Впечатляющие результаты были достигнуты в странах, которым  еще далеко до достижения Целей развития тысячелетия. Нигер, Мозамбик и Эфиопия  добились снижения младенческой смертности, которая была выше, чем 100 на 1000 живорожденных в 1990 году.

По словам представителей ЮНИСЕФ в Казахстане показатели материнской  и младенческой смертности имеют  положительную тенденцию к снижению. Казахстан почти вдвое снизил показатели младенческой и детской смертности по сравнению с 1990 году (в 1990 году показатель детской смертности в возрасте до 5 лет составлял 44 промилле, в 2009 году – 25,7). И все же, Казахстану есть чему прилагать свои усилия. На сегодняшний день основными причинами недостаточных темпов сокращения случаев материнской и младенческой смертности в стране являются нерациональное использование имеющихся ресурсов, отсутствие конкретных мер по их привлечению, низкая исполнительная дисциплина, отсутствие ежедневного контроля за ситуацией и не обеспечение реального приоритета службы материнства и детства [18]. По итогам первого квартала 2009 года материнская смертность снизилась с 44,3 до 31,2 на 100 тысяч живорожденных, что на 11 случаев материнской смертности меньше по сравнению с 2008 годом. Уровень младенческой смертности также снизился и составил 19,6 на 1000 родившихся живыми. На 2009 год самые высокие уровни младенческой смертности были зарегистрированы в областях: Восточно-Казахстанской – 25,0, Жамбылской – 22,6, Южно-Казахстанской –  22,5 и Кызылординской – 21,5. В структуре причин младенческой смертности первое место занимают перинатальные причины, второе – врожденные пороки развития, на третьем месте – болезни органов дыхания. Причины материнской смертности, во-первых, в основном, связаны с ненадлежащей организацией акции помощи, во-вторых, со слабой квалификацией медицинского персонала.

На 2009 год по данным Центрального Агентства по исследованиям и  разведке США в мире коэффициент  рождаемости равен 19,86 промилле, а коэффициент младенческой смертности – 44,13 на 1000 живорождений, что на 30% ниже, чем в предыдущем году. Для сравнения: в 2009 году в Германии уровень младенческой смертности составил 3,99 промилле, в России – 10,56, в Казахстане – 26,73, в Эфиопии – 80,8 умерших младенцев на 1000 живорождений (Таблица 2).

Таблица 2

Младенческая смертность в разрезе стран мира [14]

Коэффициент младенческой смертности наглядно показывает прямую зависимость между уровнем жизни  и уровнем детской смертности, а также причинами такого рода смертности. В Германии (и в остальных развитых странах) главной причиной детской смертности являются перинатальные причины и болезни органов дыхания, в России и Казахстане, как и в развивающихся странах – те же причины плюс высокий уровень врожденных пороков, в Эфиопии и в других низкоразвитых странах и Индии основные причины – экзогенные (малярия, ВИЧ, СПИД, антисанитария). Как одна из Целей развития тысячелетия, сокращение уровня детской смертности – задача всех стран, и даже в самых бедных странах ее достижение возможно через интегрированные, основанные на знаниях, программы в области здравоохранения, которые сфокусированы на основных причинах смертности  – пневмонии, диареи, осложнениях у новорожденных, малярии, ВИЧ и недоедании, а в странах, которые достигли определенного прогресса – закрепление и последующее снижение уровня, принятием различным стратегических документов.

Младенческая смертность и материнская смертность напрямую связаны друг с другом, это очевидно:  при смерти матери случаи выживания  новорожденных очень редки, а смерть младенцев в перинатальный период в некоторых случаях влечет за собой невозможность дальнейшей беременности женщины и рождения здорового потомства.

Материнская смертность представляет собой показатель смертности беременных женщин. Женщины умирают по многочисленным прямым и косвенным причинам во время беременности, родов и в послеродовой период (Рисунок 1). Во всем мире около 80% случаев смерти матерей вызвано прямыми причинами. Четырьмя основными причинами являются сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение), инфекции (в основном, сепсис), гипертензивные нарушения (обычно эклампсия) и затрудненные роды. 13% случаев смерти матерей вызваны осложнениями после небезопасного аборта. Косвенными причинами (20%) материнской смертности являются болезни, осложняющие беременность или усугубляемые беременностью, такие как малярия, анемия, ВИЧ/СПИД и сердечно-сосудистые заболевания.

Рисунок 1. Основные причины материнской смертности [19, с. 34]

Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью и родами, умирает 1500 женщин [19, с. 11]. Большинство из этих случаев смерти происходит в развивающихся странах и большинство из них можно предотвратить. Улучшение охраны материнства является одной из восьми Целей развития тысячелетия. ЦРТ №5 направлена на снижение коэффициента материнской смертности за период 1990-2015 гг. на 3/4, то есть на 75%. Однако за период 1990-2005 гг. он снизился только на 5%.

Показатели материнской  смертности неравномерны по всему миру, что отражает пропасть между богатыми и бедными (Рисунок 2). Например, в Нигере от осложнений, связанных с беременностью, умирает каждая седьмая женщина, в то время как в Ирландии риск материнской смертности для женщины составляет 1 случай из 48 000 [19, с. 143].

Рисунок 2. Материнская смертность в мире [19, с. 23]

Следует отметить, что  разница в показателях отмечается не только между государствами, но и  в пределах стран – между богатыми и бедными, между городскими и  сельскими популяциями. Причины  такой разницы также общеизвестны – в городах условия для женщин намного более благоприятны, чем в сельских местностях, где даже в настоящее время практикуются домашние роды в условиях антисанитарии. В 2006 году лишь около 60% родов в развивающихся и малоразвитых странах проходили в присутствии квалифицированного специалиста по родовспоможению. Иначе говоря, 50 миллионов родов в домашних условиях протекали при отсутствии квалифицированного медицинского персонала. Охват квалифицированной помощью варьируется от 34% в Восточной Африке до 93% в Южной Америке [20]. Охват дородовым наблюдением также варьируется. В Перу 87% беременных женщин, по меньшей мере, четыре раза посещали женскую консультацию, в то время как в Эфиопии охват такой помощью составлял лишь 12% [21].

Если в младенческой смертности и можно выявить благополучные – Алматинская область и неблагополучные районы Казахстана – Кызылординская область (Приложение Б, Таблица Б1), то в разрезе материнской смертности это сделать сложнее. Согласно данным Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Приложение Б, Таблица Б2), в 2000 году минимальный показатель (33,3 промилле) был зарегистрирован в Кызылординской области, тогда как она же имеет максимальный показатель в 2006 году – 107,6; с точностью до наоборот говорят показатели Мангыстауской области: в 2000 году 160,5 (максимум), в 2006 году – 16,9 (минимум), а в 2007 году – 116,5 промилле – максимальный показатель по областям.

Как уже было сказано выше, влияние  причин детской и материнской  смертности вполне можно, если не исключить вообще, но существенно уменьшить.  Имеется множество причин, по которым женщины не получают помощи, необходимой им до, во время и после родов. В некоторых отдаленных районах помощь специалистов может отсутствовать или, если такая помощь и имеется, она может быть ненадлежащей. В других случаях женщины могут не иметь доступа к медицинским учреждениям из-за отсутствия транспортных средств или из-за слишком высокой для них платы за проезд или стоимости медико-санитарных услуг. Препятствиями в получении необходимой помощи могут быть культурные убеждения или низкий социальный статус женщины. Для улучшения охраны материнства необходимо определить и устранить пробелы в потенциальных возможностях и качестве систем здравоохранения, а также барьеры на пути получения доступа к службам здравоохранения. Касаясь вопроса охраны материнства и детства, Болат Садыков, ответственный секретарь Министерства здравоохранения РК, сообщил, что в Казахстане сегодня около 4,5 млн. женщин детородного возраста. Сегодня техническая оснащенность родильных домов составляет до 57%, детских больничных учреждений – до 48%, и эти показатели ежегодно растут [22]. Состояние медицины с каждым годом улучшается, но вместе с тем, сохраняются различные проблемы. Одна из таких – нехватка квалифицированных кадров гинекологии, акушерства и педиатрии: 70-75% медиков составляют специалисты предпенсионного возраста, медицинским учреждениям страны не хватает около 400 гинекологов-акушеров и педиатров. Также, остается острой проблема отсутствия знаний у подростков о методах контрацепции и последствиях абортов: в 2009 году было сделано 113 тысяч абортов, из них 5% - у девочек-подростков.

В семейной структуре рассматривается  динамика брачности и разводимости, отраженных в одноименных коэффициентах  на 1000 человек и в абсолютных значениях. Брак – это санкционируемая и регулируемая обществом форма отношений между мужчиной и женщиной, определяющая их права и обязанности по отношению друг к другу и к их детям. Брачность – процесс образования брачных (супружеских) пар в населении; включает вступление в первый и повторные браки, а также случаи овдовения [23, с. 203]. Брачность находится в теснейшей связи с воспроизводством населения, выступая как один из важнейших факторов рождаемости и смертности. Это, а также ее собственная роль в социальных процессах и судьбах людей определяют значение демографического и социологического изучения брачности и брачного поведения. Следует отметить, что в нашей стране и странах СНГ брачность есть показатель юридически зарегистрированных браков, то есть в соответствии с законодательством оформление моногамных отношений мужчины и женщины. В других странах мира имеется практика учета фактических браков – то есть и юридически оформленных отношений, и сожительства. Также в некоторых странах Африки, например, Намибии, Нигерии существуют полигамные браки, преимущественно одного мужчины и нескольких женщин, их учет сложнее, однако в той или иной степени затрагивает их. При расчете коэффициента брачности немаловажную роль играет брачный возраст, то есть возраст, с которого в данной стране разрешено вступление в брак согласно законам или традициям, например, в нашей стране таким возрастом определено 18 лет и для девушек, и для юношей, в России – так же, 18 лет для обоих полов, в Италии женщинам разрешено вступать в брак с 14 лет, мужчинам – с 16, в Германии брачный возраст у женщин наступает с 16 лет, у мужчин – с 21 года, в Англии минимальный возраст для вступления в брак и у женщин, и у мужчин – 16 лет, в США в каждом штате свои законы, соответственно, и брачный возраст различен: 14-15 лет для девушек, 18-21 год для юношей.  Кстати, обычаи и традиции являются определяющим фактором уровня брачности и разводимости в развивающихся и малоразвитых странах. Развод – это расторжение брака при жизни обоих супругов в органах записи актов гражданского состояния или, в особо предусмотренных законодательством случаях, по решению суда. Разводимость – процесс распадения супружеских пар в поколении вследствие расторжения брака (развода) [23, с. 256]. Например, в Индии высок уровень брачности за счет традиции обязательного замужества юной девушки, и низок уровень разводимости, так как по обычаям брак заключается только один раз в жизни, и отношение общества к разведенным крайне негативно, и инициатором развода служил мужчина. В более развитых же странах, в последнее время инициатором развода становится женщина, которая независима от мужа, самостоятельно может работать и обеспечивать себя и ребенка, тогда как несколько десятилетий назад «за мужем» держались ради достатка и обеспеченности. По результатам социологических опросов женщин в выборочных странах СНГ были выявлены следующие причины разводов [24]:

• несходство характеров и разные взгляды — 33,4%.
• пьянство, алкоголизм или употребление психотропных веществ – 13,5%;
• измена — 8%;
• наличие другой семьи/партнера — 7%;
• безответственность по отношению к семье, неготовность к семейной жизни — 6,5%.

В Казахстане с 1990 по 1999 год  число браков уменьшалось (с 164 051 до 85 872), с 2000 года имеется тенденция в увеличению (с 90 873 до 146 379 в 2007 году); с количеством разводов ситуация характеризуется той же тенденцией, однако малоприятной: до 1999 года количество разводов уменьшалось, и с 2000 года их количество увеличивается (если в 2000 году число разводов было равно 27 391, то в 2007 году уже составило 36 101);  на 1000 человек приходится ежегодно в среднем 7-8 браков и 2 развода (Таблица 3).

Таблица 3

Уровень брачности и  разводимости в Казахстане [25]