Фінансування охорони здоров'я в Україні

Нинішня адміністрація має амбітні плани істотного реформування системи охорони здоров'я, поліпшення здоров'я населення в Україні, що також  є реакцією на економічні імперативи раціоналізації системи і на тиск з боку МВФ та інших щодо реформування державних послуг. Поза покращенням якості та доступності основних послуг охорони здоров'я, реформи повинні змінити бюджетну модель системи охорони здоров'я з тим, щоб, в кінцевому підсумку, перевести систему охорони здоров'я України на модель соціального медичного страхування. Пріоритети реформи охорони здоров'я включають в себе: реформу фінансування охорони здоров'я, перегляд структури надання медичних послуг у бік моделі, заснованої на первинній медико-санітарної допомозі (ПМСД), поліпшення якості та комунікації в системі, а також покращення служб невідкладної допомоги. Реалізація реформ передбачена на період чотирьох років з 2010 по 2014 рік.

 

2. Вплив державного управління на сферу охорони здоров’я

 

Дієве управління системою охорони  здоров'я може гарантувати формулювання та застосування правил для розробки стратегії, програм та практик для надання медичної допомоги з метою досягнення поставлених цілей охорони здоров'я, таких, як поліпшення стану здоров'я шляхом забезпечення більш справедливого доступу та доступності до якісного медичного обслуговування і профілактичних та інформаційних програм; задоволення пацієнтів і населення системою охорони здоров'я, а також справедливого фінансування, яке захищає від фінансових ризиків для споживачів медичних послуг. Відповідно до концептуальної бази, що регулює цей аналіз (Brinkerhoff і Bossert, 2008), керівництво охороною здоров'я включає в себе три основних групи учасників:

1. Державні учасники: державні відомства  з охорони здоров'я є центральними  органами регулювання системи.

2. Постачальники послуг з охорони  здоров'я: залежно від особливостей системи охорони здоров'я країни, ця група містить державних, приватних та добровільних постачальників.

3. Бенефіціари, споживачі послуг  і широка громадськість: ця  група може бути далі розділена різними способами: наприклад, за рівнем доходу, за місцем розташування, за послугами, за захворюваннями або станами здоров’я, або за культурними переконаннями.

Оцінка  керівництва і лідерства відображає, наскільки добре ці учасники можуть здійснювати діяльність, яка підтримує інші компоненти системи охорони здоров'я. Критерії включають право голосу і підзвітність, політичну стабільність, ефективність державного управління, правову державу, якість регулювання, а також боротьбу з корупцією. Ця структура представлена на Рис.4.1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 4.1

Ключові учасники і відношення, що керують  системою охорони здоров'я

 

       Україна є республікою, керованою виконавчою владою (Кабінет міністрів і Президент), законодавчою владою (Верховна Рада, або парламент), і судовою владою. Конституційні зміни, прийняті в 2010 році, зокрема більше повноважень для Президента по розпуску парламенту, призвели до більшої концентрації влади в президентській адміністрації. Країна надалі регулюється за 24 областями і двома містами з особливим статусом (Київ та Севастополь). Області поділяються на 490 районів. У районах існують органи місцевого самоврядування - містах і селах. Керівники в областях і районах призначаються Президентом. Республіка Крим є автономною областю з власною конституцією. Президент України призначає Прем'єр-міністра Криму.

       Віктор Янукович, обраний Президентом на початку 2010 року, публічно заявив, що економічні реформи, зокрема, й реформа охорони здоров'я, є одним з пріоритетів його Уряду. На момент проведення цього Аналізу було внесено зміни в структурну організацію міністерств, серед яких і Міністерство охорони здоров'я, і очікується подальша реорганізація.

Україна продовжує займати низькі позиції  в Індексі корупції (Transparency International), який вимірює рівень корупції в державному секторі. Україна отримала бал 2,4 в 2010 році, причому бал 10 отримують «дуже чисті» країни. Хоча це є покращення в порівнянні з балом 2009 року (2,2), Україна все одно займає 14-е місце серед 19 країн регіону Східної Європи та Центральної Азії. (Transparency International, 2010).

Україна була однією з країн, найбільш постраждалих від недавньої глобальної економічної  кризи; у 2009 році вона пережила падіння ВВП більш ніж на 15 відсотків (Світовий банк (а), 2009). Це досить важке місце для здійснення приватного бізнесу: країна займає 145-е місце з-поміж 183 країн у Звіті «Ведення бізнесу» Всесвітнього банку за 2011 рік (Світовий банк і Міжнародна фінансова корпорація, 2010)

    Це є фактори, що сприяють обмеженості сфери приватного сектора в галузі охорони здоров'я. Програма економічних реформ України на 2010-2014 роки, підготовлена Президентською комісією з економічних реформ (квітень 2010), окреслює пріоритети і стратегії уряду по здійсненню комплексної економічної реформи, зокрема, й реформи сектора охорони здоров'я. У березні 2011 року (коли проводився цей аналіз), Міністерство охорони здоров'я розробляло чотири проекти законів, що стосувалися реформи охорони здоров'я. Ці плани є найбільш повними реформами сектора охорони здоров'я, започаткованими з моменту набуття незалежності.

Аналітична  група знайшла досвідчених і  відданих професіоналів в Уряді на всіх рівнях, але структурні проблеми підривають ефективне керівництво і лідерство в системі. Недостатній контроль неофіційних платежів перешкоджає досягненню ефективності в усіх п'ятьох критеріях (рівність, доступність, якість, ефективність і сталість). Часті зміни в керівництві МОЗ загрожують здатності до керування. Норми фінансування послаблюють повноваження керівників у галузі охорони здоров'я від урядового рівня і до рівня установ.

Неурядові учасники включають асоціації постачальників, неурядові організації та інші організації громадянського суспільства та засоби масової інформації. Асоціації постачальників групуються за спеціалізацією і варіюються за розміром і типами послуг для своїх членів. Хоча вони мають обмежені можливості по наданню послуг своїм членам, вони підтримують Уряд і забезпечують технічні оновлення для своїх членів. Ці асоціації надають поради МОЗ з питань стратегії та планування за допомогою робочих груп щодо спеціальних тем, але не мають повноважень або іншого офіційного дозволу щодо саморегулювання членів.

У країні існує більш ніж 800 зареєстрованих НУО, які, як повідомляється, мають 2 мільйони членів. З них є більш ніж 20 національних груп пацієнтів і більш ніж 100 місцевим груп пацієнтів в Україні, що представляють інтереси, пов'язані лише з неінфекційними захворюваннями. ЗМІ регулярно повідомляють про проблеми охорони здоров'я, і показують відносно високий рівень технічних можливостей у повідомленнях про галузь. Є уявлення, що деякі публікації можуть висвітлювати предмет таким чином, що відображає одну політичну партію в більш вигідному світлі, ніж іншу.

           Багато представників громадянського суспільства висловили невдоволення своїми відносинами з Урядом і, в цілому, скептицизм щодо Уряду. Тим не менш, аналітична група виявила, що громадянське суспільство починає грати продуктивну роль в системі охорони здоров'я.

Наприклад, недавнє падіння цін на антиретровірусні препарати (АРВ), що закуповуються Урядом, могло бути одним з результатом тиску з боку громадянського суспільства у реформі системи закупівель. Напруженість у відносинах між Урядом і групами громадянського суспільства неминуче, особливо в таких країнах, як Україна, де такі відносини виникли лише недавно, і потрібен час, щоб вони розвилися. Розчарування зрозуміле, якщо відносини не досконалі, але в Україні є позитивні ознаки продуктивних результатів таких відносин у секторі охорони здоров'я.

ВООЗ визначає фінансування охорони  здоров'я як функцію системи охорони  здоров'я, пов'язану з мобілізацією, накопиченням і розподілом грошей на покриття потреби здоров'я людей, індивідуально і колективно, в системі охорони здоров'я. Мета фінансування охорони здоров'я полягає в тому, щоб надати у розпорядження фінансові кошти і встановити відповідні фінансові стимули для постачальників, що гарантуватиме, що всі люди мають доступ до дієвої системи громадського здоров'я та особистої гігієни здоров'я (ВООЗ 2000). Фінансування охорони здоров'я складається з трьох взаємопов'язаних завдань:

1. Збір доходів стосується джерел фінансування на охорону здоров'я, видів стратегії збору доходів, а також агентів, які збирають ці доходи. Всі кошти на охорону здоров'я, за винятком внесків донорів, збираються в тій чи іншій формі з населення.
2. Об'єднання коштів включає в себе накопичення коштів і управління коштами, зібраними з окремих осіб або з домогосподарств таким чином, що дозволяє забезпечити ширший доступ людей до необхідної медичної допомоги і захисту їх від ризику самостійної сплати повної вартості медичної допомоги в разі хвороби. Об'єднання коштів традиційно називається "страховою функцією" в рамках системи охорони здоров'я.
3. Придбання медичних послуг є механізмом, за допомогою якого державні та приватні установи, які мають фінансові ресурси, передають їх тим, хто надає медичні послуги своїм бенефіціарам. Придбання може здійснюватися пасивно (наприклад, відповідно до заданих бюджетів) або стратегічно (за рахунок постійного пошуку низької вартості і високої цінності послуг).

Для належної роботи системи охорони  здоров'я агенти фінансування повинні  створювати відповідну суму доходів для підтримки сталого надання медичної допомоги; ефективно об’єднувати кошти для сприяння максимально можливому доступу громадян до медичних послуг; створити належні стимули для постачальників, щоб вони відповідали потребам охорони здоров'я якомога краще; виділяти ресурси для дієвих, ефективних, справедливих медико-санітарних заходів та послуг. У цьому розділі аналізується компонент фінансування системи охорони здоров'я в Україні, на основі концептуальної передумови, окресленої вище.

 

Україна успадкувала від радянської системи комплексну багаторівневу  систему охорони здоров'я, спрямовану на забезпечення загального охоплення населення послугами охорони здоров'я, які фінансуються і здійснюються державою. Основною особливістю моделі Семашка є централізоване фінансування і централізований підхід до управління, створений на принципах жорсткої вхідної нормативної бази, постатейного конкретного бюджетного розподілу державних ресурсів між медичними установами та програмами. Система спочатку мала успіх, бо дозволяла охопити велику кількість населення для задоволення термінових потреб медико-санітарної допомоги, але з часом ці стратегії призвели до накопичення надмірно дорогої та великої інфраструктури охорони здоров'я, до непропорційного розподілу наявних ресурсів між амбулаторною (профілактичною) медичною допомогою та стаціонарною (лікувальною ) медичною допомогою і, нарешті, до відсутності мотивації в медичних працівників та погіршення якості медичної допомоги.

Важка економічна криза протягом першого  десятиліття незалежності України (1991-2000) поставила перед політичними лідерами складне завдання – треба було запобігти краху системи охорони здоров'я. Це призвело до певної децентралізації державних обов'язків по забезпеченню охорони здоров’я, до обмежень в обсягах гарантованої державою безоплатної медичної допомоги, до деяких скорочень інвентарю (лікарняних ліжок, медичних установ, персоналу), а також до мобілізації додаткових ресурсів шляхом формалізації приватних платежів і приватних медичних послуг. Тим не менше, основа організації та фінансування охорони здоров'я істотно не змінилися. Система охорони здоров'я в сьогоднішній Україні розрахована на фінансування з державних доходів і забезпечення загального доступу громадян до безкоштовного надання гарантованого пакету послуг у державних медичних установах. Проте, насправді, система не виконує жодне з цих зобов'язань.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Розділ 3 Фінансування охорони здоров’я

1. Розподіл грошових ресурсів по системі охорони здоров’я

 

МОЗ управляє системою охорони здоров'я  відповідно до жорсткої адміністративної, бюджетної ієрархії і звітності. Ця структура зберігається, хоча більшість медичних установ належать різним рівням влади, і більшість витрат здійснюються ними. Міністерство охорони здоров'я напряму фінансує тільки вертикально керовані послуги, такі як онкологія, контроль народжуваності, служби по ОХМД, ВІЛ / СНІД та ТБ. На додаток до структури, керованої МОЗ, міністерства оборони, транспорту та внутрішніх справ мають свої власні медичні заклади, які надають послуги їхнім працівникам та членам їх сімей. Медичне обслуговування в пенітенціарній системі керується Міністерством юстиції. Ці міністерства мають бюджети, окремі від МОЗ, що виділяються Мінфіном.

Переважна більшість лікувально-профілактичних послуг надаються державними установами охорони здоров'я, хоча є невелика і зростаюча кількість приватних постачальників медичних послуг. Більшість аптек у країні знаходяться в приватному володінні та управлінні. Ці аптеки є основним джерелом ліків для українців. Комерційні приватні постачальники послуг фінансується в основному платежами з власної кишені споживачів, і вони не мають доступу до державних коштів.

Існують також деякі неурядові, релігійні  та громадські організації, діяльність яких переважно обмежується наданням послуг по ВІЛ / СНІД, туберкульозу, контролю народжуваності і ОХМД.