Лекарственные растения, лекарственное растительное сырьё и фитопрепараты ранозаживляющего действия

Весь раневой процесс определяется совокупностью биологических явлений, развивающихся параллельно и последовательно во всех поврежденных тканях раны: эпителии, соединительной, мышечной, нервной, подкожной жировой клетчатке, сосудах и нервах. Ведущими критериями раневого процесса являются размеры раны, цвет дна и краев, окружающей кожи, отек, особенности грануляций, характер и количество отделяемого из раны. [3]

2. Лечение ран

Первая помощь

Основные принципы оказания первой медицинской помощи следующие.

Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения накладывается кровоостанавливающий жгут. Или производят временную остановку кровотечения другими методами (пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности, заведение за спину верхней конечности, наложение жгута - закрутки, жгута с противоупором, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны).

Обезболивание. Для предупреждения развития травматического шока (вследствие мощной болевой афферентной импульсации), ослабления болевого синдрома применяют различные обезболивающие, в зависимости от выраженности боли. Применяют спазган, баралгин, анальгин, промедол, омнопон и др. Для уменьшения болевого синдрома можно также применять обкладывание области повреждения пузырем со льдом.

Иммобилизация, обеспечение функционального покоя пораженной части тела.

Защита раны от инфицирования. Производят обработку окружности раны (сбривают волосы на площади около 5- 10 см в диаметре; очищают кожу каким-либо спиртовым раствором, вытирают насухо.) Кожу обрабатывают по направлению от раны к периферии, чтобы используемые для обработки растворы не попадали в рану.

Инородные тела, которые находятся в самой ране, нельзя удалять, так как это может вызвать кровотечение. Далее на рану накладывается асептическая повязка. Для наложения стерильной повязки используют индивидуальные перевязочные пакеты. Повязку необходимо зафиксировать на время транспортировки пострадавшего, для этого можно использовать сетчато-трубчатые бинты.

Если имеется вынужденная задержка в первичной хирургической обработке раны, то можно произвести обкалывание краев раны раствором антибиотика с новокаином.

При любом ранении пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) 3000 АЕ по Безредко. Перед введением обязательно проведение внутрикожной пробы разведенной сывороткой (1:100). Также вводят столбнячный анатоксин (АС) 1,0 мл.

Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны)

При укушенной ране ее не закрывают, как обычно, стерильной повязкой, а оставляют открытой и обрабатывают саму рану перекисью водорода, так как микроорганизмы, которые имеются в ране, в данном случае являются факультативными анаэробами. Если собака, которая укусила пострадавшего, неизвестна, убита или не привита от бешенства, то больного нужно госпитализировать в стационар. Также особое внимание следует уделить локализации ранения. Если укус локализуется на лице, голове, имеются множественные укусы, то вводят антирабический иммуноглобулин (в дозе 0,5 мл/кг) по Безредко. Необходимо введение антирабической вакцины. Вакцину вводят ежедневно подкожно в живот. Средняя продолжительность курса 20- 25 дней, по окончании основного курса проводят 2-3 ревакцинации с интервалом в 10 дней.

При отравленных ранах (укусе змеей) нужно наложить жгут выше места ранения для предупреждения всасывания яда из раны в кровь. При укусе змеей имеется особенность в наложении жгута - его нельзя держать более 30 мин, и каждые 20 мин необходимо ослаблять жгут. Это связано с тем, что при укусах змеей быстро нарастает отек конечности. Также следует отсосать яд ртом или специальной банкой. Если имеется укус ядовитого насекомого, то необходимо удалить жало из раны, промыть 3%-ным раствором перекиси водорода, местно приложить холод, дать пострадавшему какое-либо антигистаминное средство (димедрол, супрастин).

Хирургическая обработка раны 

Показанием к хирургической обработке раны является наличие раны. Исключение составляют: множественные мелкооскольчатые ранения грудной клетки и спины (если эти осколки располагаются подкожно или внутрикожно) и точечные отверстия на конечностях.

Противопоказания к хирургической обработке раны:

• абсолютные (агональное состояние);
• относительные (травматический шок).

Типы хирургической обработки ран:

• ранняя (до 24 ч);
• отсроченная (24-48 ч);
• поздняя (более 48 ч).

Выделяют первичную и вторичную хирургическую обработку раны. Первичная хирургическая обработка (ПХО) - это оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении краев, стенок и дна раны с удалением всех поврежденных, загрязненных, пропитанных кровью тканей. ПХО раны с наложением швов может быть выполнена только в первые 12 ч после ранения. Не иссекаются раны в области лица, кисти, стоп. Выделяют полную ПХО и неполную ПХО (когда удалены не все нежизнеспособные ткани по тем или иным причинам). ПХО проводят после обязательной подготовки операционного поля: промывание раны перекисью водорода, фурацили-ном, диоксидином.

Этапы ПХО:

• ревизия раны;
• удаление нежизнеспособных тканей;
• при неполной ПХО производят дренирование раны и накладывают швы.

Наглухо рану зашивают при ее локализации на волосистой части головы, мошонке, проникающих ранениях брюшной полости и грудной клетки (дренирование производится через контрапертуру). Если рану нельзя зашивать, то накладывают повязку с сорбентами. Вторичная хирургическая обработка - это хирургическое вмешательство, которое проводится по вторичным показаниям с целью борьбы с развившимися осложнениями (наличие раневой инфекции, вторичного кровотечения). После любой хирургической обработки рана ведется под "прикрытием" антибиотиков.

Общее лечение:

• обезболивание;
• восстановление объема циркулирующей крови и стимуляция гемопоэза;
• укрепление иммунной системы организма;
• противошоковая терапия;
• дезинтоксикационная терапия.

Местное лечение. Местная терапия зависит от того, в какой стадии находится рана.

Стадия гидратации. В эту стадию беспокоят боль и нарушение функции. Если имеется обширное ранение, то на 2- 3 дня больному необходимо создать вынужденное положение и иммобилизацию, обеспечить адекватное обезболивание. Вследствие большой кровопотери у пострадавшего может за счет анемии быть общая слабость, головокружение. После ПХО на 3-7-е сутки могут развиться осложнения. Тогда снимают в месте наибольшего уплотнения 1-2 шва и ставят дренажи (резиновые полоски). Можно проводить осмотическое дренирование раны - повязки с гипертоническим раствором (20-40%-ным раствором глюкозы, раствором сульфата магния, 5-10%-ным раствором хлористого натрия). В эту стадию перевязки необходимо производить как можно чаще (несколько раз в день).

Стадия дегидратации. В эту стадию на ране образуются струп или грануляции. В эту стадию рану обрабатывают дубящими растворами (крепким раствором перманганата калия, спиртом, зеленкой). Грануляции требуют бережного отношения, поэтому перевязки производят реже, используют мазевые повязки (нейтральные мази - синтомициновая эмульсия, любая мазь на ланолиновой основе с антибиотиком). Чем процесс ближе к заживлению, тем реже надо делать перевязки. У пожилых людей перевязки делают 1 раз в неделю с использованием мазей, стимулирующих рост грануляций - актовегиновая, солкосериловая мазь, мазь Вишневского, облепиховое масло, масло лаванды, шиповника. При гипергрануляциях используют прижигающие растворы - крепкий раствор перманганата калия, ляпис (10%-ный нитрат серебра).

Хирургические методы лечения вторичного заживления ран. Если имеются массивные грануляции, некрасивый рубец, то возможно наложение вторичных швов - ранних или поздних.

Виды швов:

• Первичный шов - накладывают на свежую рану (сразу после окончания операции, т. е. до развития грануляций).
• Отсроченный первичный шов - накладывают через 24- 48 ч, т. е. до появления грануляционной ткани.
• Ранний вторичный шов - накладывают на гранулирующую рану (после фазы гнойного воспаления) и очистки от некротических тканей (через 2 недели).
• Поздний вторичный шов - перед наложением шва предварительно иссекают дно и стенки раны, так как уже имеется рубцовая ткань (через 3-4 недели). [2]

3. Роль фитотерапии в лечении ран

Фармацевтические препараты - не безусловное благо. С одной стороны, они спасают людям жизнь, а с другой - нередко становятся причиной новых болезней. Между тем во многих случаях нет необходимости прибегать к сильнодействующим химическим веществам, ведь в буквальном смысле у нас под ногами растут лекарства, созданные природой.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, от осложнений лекарственной терапии ежегодно погибает около одного процента жителей планеты. Гораздо больше людей страдают от побочных эффектов, которые снижают качество жизни и инициируют патологические процессы. Альтернативой обычной фармакотерапии служит фитотерапия, то есть лечение растениями. Извлечения из лекарственных растений проявляют целебные свойства, сопоставимые с действием обычных лекарств, и дают меньше побочных эффектов. Современная фитотерапия складывается из нескольких направлений. Одно из направлений - изучение опыта лечения болезней различными медицинскими школами: русской, тибетской, индийской, греческой и другими (каждая нация имеет свои медицинские традиции). После экспертной и статистической обработки старинных рецептов проводят экспериментальную и клиническую проверку полученных данных. Изучением химического состава лекарственных растений и продуктов их первичной переработки занимается фармакогнозия. Если в былые времена целесообразность использования тех или иных растений определяли на основе эмпирического опыта, то с развитием химии и биохимии стало возможным подвести научную базу. Выделение биологически активных веществ с известным спектром фармакологического действия послужило основой для производства фитопрепаратов. Фитофармакология - важнейшая научная составляющая фитотерапии, изучающая взаимодействие растений и извлечений из них с живыми организмами. Принципы фитотерапии, алгоритмы лечения создаются на основе интеграции знаний о заболеваниях, о растениях, опыта использования растений. [4]

Целебные свойства фитопрепаратов обусловлены наличием в них биологически активных веществ (БАВ), их гармоничным сочетанием и взаимодействием. Большинство БАВ и индивидуальных лекарственных препаратов, выделенных из растений, менее ксеногенны по сравнению с синтетическими веществами и не оказывают на организм выраженного побочного действия при длительном применении, т.к. более мягко включаются в метаболитические процессы животных клеток и по своему биологическому эффекту приближаются к действию естественных метаболитов, участвующих в процессах внутреннего обмена. Препараты на основе лекарственного растительного сырья характеризуются высокой эффективностью, безопасностью при длительном использовании для лечения хронических, вялотекущих заболеваний, возможностью их применения у пожилых пациентов и во время беременности.

Получаемые в настоящее время на предприятиях из растительного сырья препараты могут быть классифицированы следующим образом:

• Суммарные неочищенные или галеновые препараты.

• Суммарные очищенные или новогаленовые (неогаленовые) препараты.

• Препараты, состоящие из индивидуальных веществ, выделяемых из растений (алкалоиды, гликозиды, кумарины и др.).

• Комбинированные препараты (содержащие наряду с лекарственными веществами из растений химические, химико-фармацевтические субстанции, витамины, гормоны и т.д.). [5]

Фитопрепараты эффективно способствуют заживлению ран. Профессор Кристоф М. Шемпп, представляющий дерматологическую клинику Университета г. Фрайбурга в Брайсгау (Германия), посвятил выступление на конференции нераскрытому потенциалу фитотерапии в лечении ран. Свежие раны, в частности царапины, ссадины и небольшие ожоги, часто заживают без специального лечения. В качестве поддерживающего средства могут успешно применяться эфирные масла благодаря их противомикробным свойствам. Если повреждение приобретает хронический характер, возникает необходимость в патогенетической терапии. Кроме того, большую роль играет внешняя обработка раны. Например, масло кориандра (Coriander sativum) представляет собой природный антисептик с низким риском сенсибилизации.

Основной составляющей экстракта березовой коры является бетулиновая кислота. Она оказывает выраженный заживляющий эффект в отношении эпителия. Для производства олеогелей посредством бетулиновой кислоты не требуется использование эмульгаторов и консервантов, что является важным при лечении хронических ран, в ряде случав ассоциирующихся с множественной контактной аллергией. Отмечено заживляющее действие экстракта березовой коры при ожогах, опрелостях и лучевом дерматите. В ходе проспективного рандомизированного сравнительного исследования эффективности олеогеля из экстракта березовой коры при лечении ран на стандартизованных лоскутах ткани показано, что он значительно превосходил традиционную терапию. Масло зверобоя (Hypericum perforatum) используется в качестве поддерживающего средства для заживления ран. Основным жирорастворимым компонентом, входящим в его состав, является гиперфорин, который в настоящее время рассматривается как одно из сильнодействующих веществ для местного применения. Гиперфорин купирует воспаление, препятствует образованию отека и оказывает регенерирующее воздействие. Этот природный компонент в низкой концентрации подавляет прежде всего грамположительные микроорганизмы, в т. ч. мультирезистентные стрептококки. Смесь масла зверобоя и нимового масла способствует заживлению ран. Эта комбинация была зарегистрирована в качестве медицинского средства в виде спрея (может наноситься на любые виды ран бесконтактным способом). [12]