Травматизм и несчастные случаи

 

Содержание. 

1. Классификация несчастных случаев.            стр 3  
2. Формы повреждения при электротравме.     стр 6
3. Принципы транспортной иммобилизации.   стр  12

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Классификация несчастных случаев.

НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ — случай травматического  повреждения здоровья пострадавшего, происшедший по причине, связанной  с его трудовой деятельностью, или  во время работы.

Законодательно  определение термина "несчастный случай на производстве" (далее —  НС) установлено для целей ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". В соответствии со ст. 3 указанного ФЗ НС — это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение  здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и  в иных установленных настоящим  ФЗ случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или при возвращении с места  работы на транспорте, предоставленном  страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного  на др. работу, временную или стойкую  утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Сфера действия ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ отличается от сферы действия ТК РФ. В соответствии с положениями ст. 227—231 ТК РФ расследуются в установленном им порядке НС, происшедшие не только с работниками, выполняющими работу по трудовому договору, но и с др. лицами, участвующими в  производственной деятельности организации, работодателя.

Развернутое содержание термина "несчастный случай на производстве" дается в ст. 227 ТК РФ, хотя используются те же признаки, что и в определении, установленном в ст. 3 ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ. Однако в ст. 227 ТК РФ в  качестве основного квалифицирующего признака НС установлено исполнение трудовых обязанностей или выполнение какой-либо работы по поручению работодателя, а также при осуществлении  иных правомерных действий, обусловленных  трудовыми отношениями с работодателем  либо совершенных в его интересах. Такое содержание понятия "несчастный случай на производстве" соответствует  стандартному международному термину "профессиональный несчастный случай".

В ТК РФ установлены  также дополнительные квалифицирующие  признаки:

перечень лиц, НС с которыми подлежат расследованию  в установленном порядке;

перечень повреждений  здоровья, полученных перечисленными лицами при исполнении трудовых обязанностей или работ по заданию организации (работодателя — физического лица), рассматриваемых как НС;

обстоятельства, при которых перечисленные повреждения  здоровья, полученные указанными лицами, квалифицируются как НС.

Связанные с  производством НС, происшедшие с  работниками или др. лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, при исполнении ими трудовых обязанностей или работ по заданию работодателя (его представителя), а также при  осуществлении иных правомерных  действий, обусловленных трудовыми  отношениями с работодателем  либо совершаемых в его интересах, расследуются в установленном порядке, квалифицируются, оформляются и  учитываются в соответствии с  требованиями:ст. 227—231 ТК РФ;

Положения о  расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967;

Положения об особенностях расследования несчастных случаев  на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. № 73 и введенного в действие с 1 января 2003 г.

Согласно ст. 227 ТК РФ расследуются и подлежат учету  как НС:

травма, в т. ч. нанесенная др. лицом;

острое отравление;

тепловой удар;

ожог;

обморожение;

утопление;

поражение электрическим  током, молнией, излучением;

укусы насекомых  и пресмыкающихся;

телесные повреждения, нанесенные животными;

повреждения, полученные в результате взрывов, разрушения зданий, сооружений и конструкций, аварий, стихийных  бедствий и др. чрезвычайных обязательств, а также иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием на пострадавшего  внешних факторов, повлекшие за собой  необходимость перевода работника  на др. работу, временную или стойкую  утрату им трудоспособности либо его  смерть.

Классификация НС. В зависимости от характера  и обстоятельств происшествия, тяжести  полученных пострадавшими телесных повреждений различают НС:

-легкие — НС, в результате которых пострадавшими были получены повреждения здоровья, отнесенные по квалифицирующим признакам, установленным Минздравсоцразвития России, к категории легких и средней тяжести;

-тяжелые — НС, в результате которых пострадавшими были получены повреждения здоровья, отнесенные по квалифицирующим признакам, установленным Минздравсоцразвития России, к категории тяжелых;

-со смертельным исходом — НС, в результате которых пострадавшие получили повреждения здоровья, приведшие к их смерти;

-групповые — НС с числом пострадавших 2 человека и более;

-групповые с тяжелыми последствиями — НС, при которых 2 человека и более получили повреждения здоровья, относящиеся к категории тяжелых или со смертельным исходом.

В частности, определение  степени тяжести повреждений  здоровья при НС осуществляется в  соответствии со Схемой определения  тяжести повреждений здоровья при  несчастных случаях на производстве, утвержденной приказом Минздравсоцразвития  России от 24.02.05 № 160.

В целях реализации ст. 229 ТК РФ в части надлежащего  оформления НС приказом Минздравсоцразвития  России от 15.04.05 № 275 утверждены учетная  форма Медицинского заключения о  характере полученных повреждений  здоровья в результате НС и степени  их тяжести (форма № 315/у), Справка  о заключительном диагнозе пострадавшего  от НС (форма № 316/у) и рекомендации по заполнению указанных форм. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Формы повреждения  при электротравме.

По отношению  к общему травматизму электротравма  занимает небольшое место. Однако при  сравнительно невысоком удельном весе электротравмы среди других видов  травматизма летальность при  ней значительно выше, чем при  других видах повреждений. Так, по данным А. Д. Каштана, смертность при электротравме  составляет 11,1%, причем при воздействии  тока высокого напряжения — 22,4% и низкого  — 16,8%. Источником электротравмы может  служить атмосферное (молния) и главным  образом техническое электричество. Повреждения от молнии в настоящее  время редки, основная масса зарегистрированных случаев электротравмы — это  повреждения от технического электричества. Повреждения возможны на любом участке  электрической сети, но, как показывают статистические данные (А. Д. Каплан), только 46,7% всех электротравм относится к  центральным установкам с токами высокого напряжения; остальные повреждения  происходят на периферической сети —  на установках с током низкого  напряжения, не свыше 220—250 V. Причины электротравматизма сводятся к нарушению правил техники безопасности и индивидуальной защиты, неисправности приборов и оборудования.

Механизм повреждения. Электротравма может возникнуть при включении пострадавшего  в электрическую цепь или при  прохождении тока через тело пострадавшего  в землю, или от действия индукционного  тока. Чаще всего повреждение возникает  при непосредственном контакте с  токоведущей частью, но ток может  поразить и через различные предметы. Описаны случаи электротравмы при  работе с предметами, не имеющими никакого отношения к электрическому току, например, инструмент, кран или рычаг, с которыми рабочий имел дело, случайно пришел где-либо в контакт с обнаженным электрическим проводом. Тяжесть  повреждения при электротравме  зависит от следующих причин: а) количества (сила тока, его напряжение, длительность действия) и физических свойств тока—его качества (постоянный, переменный); б) физиологического состояния организма (состояние  нервной системы, сердечной мышцы  и др. в момент действия тока), а  также от сопротивления тканей в  месте контакта; в) окружающей среды, в которой действует ток (контакт  и др.). При этом важна не абсолютная величина различных факторов (напряжение, сопротивление), а их соотношение, которое может дать в различных сочетаниях одну и ту же силу тока.

Сопротивление кожи человека на месте контакта с  проводником тока может колебаться в очень широких пределах —  от нескольких сотен до 2 000 000, в зависимости  от толщины эпидермального слоя и  влажности кожи. По степени сопротивляемости ткани организма распределяются в следующем нисходящем порядке: 1) кожа, особенно в местах с утолщенным эпидермальным слоем; 2) сухожилия, бедные сосудами и тканевой влагой; 3) кости, нервы, мышцы; 4) кровь. Соответственно этому больше всего при электротравме  страдает кожа, обладающая высоким  сопротивлением, так как здесь  развивается тепло Джоуля, вызывающее глубокие деструктивные изменения  и высыхание ткани. Чем больше сопротивляемость кожи, тем меньше повреждение, слабее общие явления, но тем сильнее выражены местные  явления. При истощении, утомлении  и пр. сопротивляемость организма  действию электрического тока понижается. Большое значение имеет состояние  нервной системы: при естественном торможении рефлексов, например, во время  сна, сила действия тока уменьшается.

Действие электрического тока вызывает термическое, химическое и механическое повреждение тканей. Местное действие обусловлено прежде всего превращением электрической  энергии в термическую (в тепло  Джоуля), что вызывает термический  ожог различной интенсивности и  соответствующие деструктивные  изменения в тканях.

При влажной  коже может не наблюдаться никаких  повреждений на месте вхождения  тока или могут быть лишь точечные «знаки тока». При интенсивности  термической энергии (вольтова дуга), если температура достигает нескольких тысяч градусов, может наступить  полное обугливание пораженной части  тела.

При электрическом  превращении металла проводника в газ (большей частью под влиянием вольтовой дуги) происходит импрегнация  кожи мельчайшими частичками металла  — металлизация кожи. Пораженные участки  кожи окрашиваются в желтокоричневый  цвет при импрегнации медным проводником  и в серо-коричневый при импрегнации  железом.

Местные специфические  изменения при электротравме  выражаются в форме неспецифических  термических ожогов, а также специфических  знаков тока или меток тока. Клинические  признаки знаков тока следующие:

а) образование  желтовато-бурых участков на коже размером от точки до 2—3 см в диаметре с  вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев. В отдельных случаях  наблюдаются более глубокие поражения  с кратерообразным дном, доходящим  до кости и даже проникающим насквозь через палец (туннелизация). В отличие  от ожогов волосы и пушок на коже при электротравме могут оставаться неповрежденными;

б) отсутствие реактивной гиперемии;

в) отсутствие болевых  ощущений.

При проникании тока в глубину одновременно с  термическим действием тока происходит и химическое действие его — электролиз с образованием пара, газа, в результате чего пораженная ткань может принимать  ячеистое строение со сплющиванием клеток кожного эпителия в характерные  пучки. При воздействии электрического тока на глубокие ткани, в частности, на костную ткань, в последней, вследствие образования тепла Джоуля, происходит расплавление фосфорнокислых солей  с образованием так называемых «жемчужин». Обычно такие «жемчужины» наблюдаются  лишь в случаях, когда пострадавший попадает в зону вольтовой дуги, температура которой достигает 3000—3500°. В некоторых случаях при длительном воздействии электрического тока наблюдаются  глубокие повреждения тканей не только с полным разрушением кожи, но и  с расслоением всех мышц, придающим  конечности вид анатомического препарата.

Отмечаются также  зигзагообразные полости с обугленными  стенками — «ходы тока» в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке; вытягивание клеток эндотелия сосудов  с разрывом стенок капилляров и образованием гематом, а также электроотек, который  возникает обычно сразу и свидетельствует  о повреждении сосудов и нервов пораженной области.