Кесарево сечение мелких домашних животных

     Полость матки осушают стерильными марлевыми салфетками. Края раны матки сшивают двухэтажным швом: первый по Шмидену («елочкой», непрерывный шов на все слои стенки матки) и второй по Ламберу (серозно-мышечный шов). В качестве шовного материала используют кетгут № 6—8. При его применении Г. Меркт добился оплодотворения 83 % оперированных коров, в то время как после сшивания краев раны матки другим шовным материалом — только 43 %.¹⁰

     Рану  брюшной стенки зашивают трехэтажным  швом, метод наложения его разный и зависит от места оперативного доступа. При среднем доступе первым непрерывным швом из кетгута № 8 захватывают брюшину, поперечную фасцию, поперечную мышцу и внутреннюю косую мышцу живота. Второй узловатый шов из кетгута № 10 накладывают на желтую брюшную фасцию и наружную косую мышцу. Третьим узловатым швом из шелка № 10 соединяют края кожной раны, смазывают ее раствором йода и прикрывают клеящей повязкой.¹¹

1.4.Клинические  признаки

     Наиболее  часто патологические роды у собак и кошек обусловлены слабыми схватками и потугами (преимущественно у сук крупных пород) или несоответствием объема плода просвету родовых путей (крупноплодие или узость таза роженицы). Реже причинами трудных родов служат неправильное членорасположение, положение плода или его уродство. При несвоевременном или неумелом оказании акушерской помощи могут возникать тяжелые родовые и послеродовые осложнения, которые нередко приводят к гибели животного.

          Патология  родового  акта  может  обуславливаться   крупноплодием   в результате  спаривания  самки  мелкой  породы  с  самцами  крупных  пород, аномалия  половой  сферы,  ослаблением  брюшного   пресса   в   результате погрешностей  в  кормлении  и  содержании   беременных   животных,   общим болезненным состоянием организма матери и аномалии в развитии плода. ¹²

     Слабые  схватки и потуги характеризуются кратковременными и слабыми  сокращениями  мускулатуры матки и брюшного пресса.      Различают два вида  слабых  схваток и потуг:

      1)  первичные  слабые схватки,  начинающиеся  с  раскрытием  шейки  матки   и   сопровождающиеся первичными  слабыми  потугами; 

     2)  вторичные  слабые  схватки   и  потуги, возникающие  после  безрезультатных  бурных  схваток  и  потуг  на   почве непроходимости плодов.

     Первичные слабые схватки  и  потуги,  как  правило,  наблюдаются  при нарушении кормления беременных животных и отсутствии  или  недостаточности моциона, а также при болезнях, ослабляющих организм матери.

     Помощь  при слабых схватках.

     При первичной слабости схваток и  потуг  показано  применение  массажа живота и матки через брюшную стенку  путем  поглаживания.  Животному  дают сладкую воду, под кожу вводят питуитрин, окситоцин в  дозах -  для собак 0,5-1,0 мл, для кошек -  0,25-0,5  мл;  внутримышечно -  1%-ный раствор синестрола в  дозах  -  собакам  0,5-1,0  мл,  кошкам  0,25-0,5  мл.  А.П. Студенцов  рекомендует  применять  "выжимание"  плодов  у  собак   широким полотенцем, тугим бинтованием живота по направлению от диафрагмы к тазу.      При вторичной слабости  схваток и потуг помощь   заключается   в устранении непроходимости плода в результате  крупноплодия,  неправильного положения позиции и членорасположения плода.  В  большинстве  случаев  при этом показано кесарево сечение.

     Если  при первичной слабости схваток  и потуг родовой акт задерживается в момент прорезывания плода, следует взяться пальцами за предлежащие части плода и осторожно извлечь его.

          Сухие роды.

          Затянувшиеся в результате первичной и вторичной  слабости  схваток  и потуг роды, преждевременное отхождение околоплодной и мочевой  жидкости  врезультате самопроизвольного или искусственного разрыва плодного пузыря до полного раскрытия шейки матки часто приводят к высыханию родовых путей.

          Помощь. В родовые пути и в полость  матки  при  помощи  стерильной  резиновой трубки  и  воронки  вливают  вазелиновое   масло   или   доброкачественное органическое  масло  в  дозах  100-200  мл,  ослизняющие  жидкости  (отвар алтейного корня, крахмала, льняного семени и др.) в дозах от 100 до 500 мл в зависимости от величины животного.

          Не следует применять при сухости  родовых путей раствор мыла, так   как оно  является  сильным  раздражителем  и  разрушает  мукополисахариды.   В результате применения его возникают тяжелые осложнения.     После ослизнения родовых  путей  можно  применять  другие  показанные методы родовспоможения.¹³

          Узость вульвы и преддверия, влагалища  и канала шейки матки

          Бывает врожденной  у  первородящих  животных  в  результате  рубцовых стягиваний   на   почве    бывших    травм    и    воспалений,    развития соединительнотканных перемычек  вследствие  изъязвлений,  новообразований. Иногда наблюдаются случаи задержания родового акта у первородящих животных вследствие врожденной  или  приобретенной  гипертрофии  девственной  плевы (мочевого клапана, расположенного на нижней стенке влагалища на границе спреддверием). Клинические признаки.      Сильные потуги при наличии всех  предвестников  родов  и  задержание родового акта указывают на узость родовых путей или переразвитость плода.

          Помощь. Переразвитую девственную плеву (мочевой клапан) надрезают скальпелем; перемычки и спайки рассекают ножницами. В  родовые  пути  вводят  масла  (растительное,  вазелиновое). Если прорезывание плода задерживается, то  можно  его  извлечь  за  предлежащие части, использовав при этом акушерские инструменты.

     При патологии  родового  акта,  обусловленного  различными  причинами (крупноплодие, узость родовых путей, первичная слабость схваток  и  потуг, неправильное положение и членорасположение  плода),  необходимо  применять соответствующие методы родовспоможения и ждать окончания  родов.  Если  же роды не завершаются, а из родовых путей появляются выделения зеленоватой окраски,  это  указывает  на  разложение  плаценты  и  гибель  одного  или нескольких плодов.

          При выделении из половых органов   истечений  с  зеленоватым   оттенком необходимо немедленно делать кесарево сечение.¹⁴

     1.5.Дифференциальный диагноз

     При различных показаниях проводятся попытки  нормального родовспоможения:

     При слабых схватках Назначают   внутривенно 10 %-ный раствор кальция глюконата (3—-10 мл) или 40 %-ный раствор глюкозы (5—20 мл). Иногда родовая деятельность активизируется при внутривенном введении капельным методом раствора Рингера-Локка.

     Специфическими  средствами, стимулирующими сокращения матки, являются окситоцин и его аналоги — гифотоцин и маммофизин, но применять их следует с большой осторожностью и только при вторичной слабости схваток и потуг. В завышенных дозах эти препараты могут вызывать спастическое сокращение стенок матки и, как следствие этого, задержку продвижения плода, анемию сосудов плаценты, асфиксию и гибель плода. Противопоказана стимуляция родов при узости родовых путей, переразвитости плода, неправильном его расположении или уродстве (возможен разрыв матки).

     При отсутствии противопоказаний окситоцин  или его аналоги назначают  подкожно или внутримышечно в  дозах 2—5 ЕД. При необходимости инъекцию повторяют через 20—40 мин в той же дозе или препарат вводят внутривенно (в растворе глюкозы) '/2 дозы. С целью улучшения координации деятельности схваток, предупреждения спазмов и повышения эластичности шейки матки рекомендуется за 20—30 мин до инъекции окситоцина или одновременно с ним ввести внутримышечно спазмотитрат (0,5—1,5 мл), монцаль, эратин или другое спазматическое средство. В случае безуспешного консервативного лечения приступают к проведению кесарева сечения.¹⁵

     Лечение при узости родовых  путей. При узости вульвы и влагалища слизистую оболочку родовых путей смазывают стерильным вазелином или вливают вазелиновое масло. Пытаются пальцами расширить участок сужения и извлечь плод. Если ткани вульвы малорастяжимы и имеется опасность разрыва промежности. При значительном сужении влагалища показано кесарево сечение.

     Замедленное раскрытие шейки матки при вяло протекающих родах можно ускорить инъекциями эстрогенного препарата, растворов кальция глюконата и глюкозы. Спазм шейки матки иногда исчезает без лечения или снимается внутримышечным введением спазмотитрата (0,5—1,5 мл), монцеля (25—50 мг), но-шпы и др. Если канал шейки матки не раскрывается на достаточную ширину, то приступают к кесареву сечению. Узость таза является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения.

1.6.Лечение

     Кесарево  сечение у собак  и кошек выполняют таким образом: животное фиксируют в спинном положении на операционном столе. Обезболивание — инфильтрационное по линии разреза 0,5%-м раствором новокаина. Беспокойным и злобным животным можно применять внутримышечно комбелен: собаке — 0,03...0,05 мл/кг, кошке — ОД...0,2 мл/кг. Готовят операционное поле и обрабатывают руки акушера так же, как и при кесаревом сечении у других животных. Разрез делают по белой линии, начиная непосредственно позади пупка, и ведут каудально на 8...20 см, в зависимости от размеров животного.¹⁶

     Вскрыв  брюшную полость, извлекают рог  матки и делают продольный разрез по большой кривизне. Плоды удаляют вместе с плодными оболочками ( рис.2).

     Рис. 2. Разрез матки при кесаревом  сечении у собаки

     Рану  матки закрывают двухэтажным  швом, как и у других животных. В брюшную полость вводят антибиотики  в растворе новокаина. Края брюшины  вместе с апоневрозами мышц соединяют  скорняжным швом, используя у молодых животных кетгут № 2...4, у старых — узловым (шелковые нитки № 3...4). На края кожной раны накладывают узловой шов (шелковые нитки № 3...5). Кожный шов закрывают ватно-колло-идийной наклейкой, поверх накладывают попону из мягкой ткани.

     Готовят операционное поле и покрывают его куском ткани с овальным отверстием длиной 15—20 см. Животному придают спинное положение. Разрез удобнее делать по белой линии между двумя последними сосками. Однако этот оперативный доступ вызывает более или менее значительную реакцию со стороны молочной железы, что отрицательно влияет на кормление приплода. Парамедианный разрез неприемлем, так как при его применении неизбежно рассекается часть паренхимы долек молочной железы, что не только нарушает секрецию молока, но и ведет к тяжелым формам мастита.¹⁷

     Если  для оперативного доступа избрана боковая стенка, разрез ведут сверху вниз и вперед (по направлению волокон m. obliquus abdominis interims) с таким расчетом, чтобы линия разреза проходила на 2—3 см впереди коленной складки и была параллельна последнему ребру. Длина разреза в зависимости от величины оперируемой самки варьирует от 15 до 25 см. Поперечную брюшную мышцу разъединяют тупым путем по направлению волокон. Однако послойное разъединение тканей, несмотря на значительные размеры раны в каждом слое, позволяет получить лишь ограниченной величины отверстие, затрудняющее извлечение матки. Поэтому иногда рассекают волокна поперек. Вслед за поперечной мышцей рассекают поперечную фасцию живота и брюшину. Чтобы не повредить матку или кишечник, перитонеальную оболочку вместе с фасцией перед вскрытием захватывают двумя пинцетами, оттягивают кверху и разрезают ножницами или скальпелем между пинцетами. Края брюшины по мере их рассечения захватывают пинцетами, операционное поле вновь обкладывают стерильными салфетками и через разрез извлекают часть или целый рог матки.¹⁸

     Выведенный  из брюшной полости участок рога укладывают большой кривизной кверху. По ней и делают скальпелем продольный разрез длиной 10— 15 см в зависимости от величины плодов. Для предотвращения сильного кровотечения не следует рассекать матку сбоку и особенно вблизи малой кривизны. По этим же соображениям избегают разрезов в плацентарной зоне. Последнюю легко устанавливают по большему объему и толщине стенки. Рана рога должна располагаться возле тела матки: это дает возможность через один разрез извлечь плоды из обоих рогов. Чтобы преждевременно не нарушить целостности плодных оболочек, рог рассекают после предварительного его вскрытия между пинцетами так же, как это делают при разрезе брюшины.

     Края  раны рога захватывают пинцетами и через разрез извлекают плоды. Первый, близко расположенный плод вынимают из матки пальцами, соседние сними плоды из другого рога А. П Студенцов извлекал корнцангом. Очередной плодный пузырь корнцангом подтягивают к разрезу, а снаружи, через стенку матки, рукой давящими движениями помогают перемещать плод. Предпочтительнее доставать плоды вместе с оболочками; если же они разрываются, то одним из важнейших элементов операции после извлечения плода является быстрое удаление вод марлевыми тампонами или отсасыванием.¹⁹

     Плоды в плодных оболочках немедленно передают для обработки ассистенту. Он быстро разрывает плодные оболочки, обтирает лицевую часть головы, рот и освобождает нос от слизи; тщательно высушивают кожу салфетками, перевязывают пуповину; если необходимо, применяют искусственное дыхание. Особенно благотворно действует на новорожденных тепло: их помещают в термостат или, укутанных марлевыми салфетками и ватой, обкладывают грелками.