Принудительные меры медицинского характера

Принципиально иной характер имеет применение принудительных мер  медицинского характера в отношении третьей категории лиц, перечисленных в п. "в" ч. 1 ст. 97 УК. Прежде всего, это связано с тем, что эти лица совершили преступление в состоянии вменяемости, и они подлежат уголовной ответственности и наказанию. Но наряду с наказанием к ним могут быть применены меры медицинского характера в связи с тем, что они признаны нуждающимися в лечении от психических расстройств, не исключающих вменяемости (ч. 2 ст. 99 УК).

К третьей категории уголовным  законом (согласно п. "в" ч. 1 ст. 97 УК) отнесены лица, которые страдают определенными  отклонениями в психической сфере (психопатии различной степени, слабоумие  в степени дебильности и др.), однако они отдают отчет в своих  действиях и способны руководить ими, поэтому признаются вменяемыми, хотя не в полной мере осознают фактический  характер и общественную опасность  своих действий (бездействия). Длительные дискуссии в психиатрической и юридической литературе по вопросу оценки подобных состояний как "уменьшенной" или ограниченной вменяемости нашли свое закрепление в формулировке. В ч. 1 ст. 97 УК, правовые последствия которых выражаются в учете их судом при назначении наказания и возможности назначения принудительного лечения. Кроме того, в юридической литературе высказывалось мнение о целесообразности наименования лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ст. 22 УК) - лицами с психическими аномалиями. Понятие «психические аномалии»⁹ толкуется психиатрами как отклонение от нормы, включающее как патологию, так и отклонения, не носящие болезненный характер, что, по сути, и охватывает круг лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

 

 

 

 

2. Виды принудительных  мер медицинского характера и их исполнение

2.1. Виды принудительных мер медицинского характера

Часть 1 ст. 99 УК предусматривает  четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые могут быть назначены  судом:

а)амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б)принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в)принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г)принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Вид принудительных мер медицинского характера назначает суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической  или судебно-наркологической экспертизы. Заключение экспертизы не является для  суда обязательным, как и любое  доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом  экспертов должно быть мотивировано (ст. ст. 80, 88 УПК РФ). В действующем  УК произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности впервые закон предусматривает (п. «а» ч. 1 ст. 99 УК) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар. Кроме того, предусмотрено три типа психиатрических стационаров (вместо принудительного лечения в психиатрических больницах общего типа или специального типа): общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Названные в законе три вида психиатрических стационаров различаются с учетом критериев обеспечения безопасности помещенных туда лиц и других лиц, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности наблюдения за этими лицами.

Критерием назначения судом  конкретного вида принудительного  лечения служит прежде всего психическое состояние лица, степень его опасности для себя, окружающих, возможность совершения иного общественно опасного деяния. Наряду с психическим состоянием лица, характером совершенного им общественно опасного деяния нельзя не учитывать принцип необходимости и достаточности принудительной меры для эффективности достижения целей применения этих мер . Лечение определяется состоянием больного, диагнозом заболевания, а не видом принудительных мер медицинского характера.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в соответствии с законом (ст. 100 УК) может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар¹⁰.

Законодатель в качестве обстоятельства, позволяющего суду назначить  амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, предусматривает такое психическое состояние, в котором лицо, совершившее опасное деяние, не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Уголовный кодекс не дает критериев этого психического состояния. Судебные психиатры считают, что амбулаторный вид принудительного лечения может применяться к лицам, которые по своему психическому состоянию способны самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности, имеют достаточно организованное и упорядоченное поведение и могут соблюдать назначенный им амбулаторный режим лечения. Наличие указанных признаков позволяет сделать вывод о том, что психически больное лицо не нуждается в стационарном принудительном лечении.

Однако, юридическими критериями психического состояния, в котором  больной не нуждается в стационарном лечении, являются:

1.способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра;

2.способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

Медицинскими критериями рассматриваемого психического состояния  являются:

1.временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению;

2.хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

Место проведения принудительного  амбулаторного лечения зависит  от вида наказания, назначенного судом:

-   лица, осужденные к лишению свободы, проходят амбулаторное лечение по месту отбывания наказания, то есть в исправительных учреждениях;

- лица, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы, получают принудительное лечение у психиатра или нарколога по месту жительства.

Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре назначается судом при наличии законных оснований (ст. 97 УК), если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК).

Закон по существу предусматривает два обстоятельства, при наличии которых суд вправе назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре:

1.опасность лица, совершившего общественно опасное деяние, для себя или других лиц и возможность причинения таким лицом иного существенного вреда;

2.невозможность осуществить необходимое лечение, уход, содержание и наблюдение вне условий психиатрического стационара.

Психиатрические стационары для принудительного лечения  психически больных лиц, совершивших  деяния, предусмотренные Уголовным  кодексом, в зависимости от режима делятся на три типа:

1. стационары общего типа;

2. стационары специализированного  типа;

3. стационары специализированного  типа с интенсивным наблюдением.

В соответствии с законом (ч. 2 ст. 101 УК) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. Психиатрический стационар общего типа¹¹ - это обычная психиатрическая больница (отделение) или другое медицинское учреждение, оказывающее стационарную психиатрическую помощь.

Необходимость принудительного  лечения в психиатрическом стационаре общего типа обуславливается вероятностью рецидива психотического состояния и возможностью совершения нового общественно опасного деяния в неблагоприятной обстановке.

Об отсутствии необходимости  в интенсивном наблюдении за такими больными свидетельствуют их несклонность к нарушению режима содержания, неконфликтность с окружающими и неагрессивный характер поведения.

Таким образом, в психиатрические  стационары общего типа помещаются больные, совершившие общественно опасные  деяния, не связанные с посягательствами на жизнь граждан, не представляющие опасность для окружающих, но нуждающихся  в больничном содержании и лечении  в принудительном порядке, психическое  состояние и поведение которых  не требует интенсивного наблюдения.

В соответствии с законом (ч. 3 ст. 101 УК) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

Принудительное лечение  в специализированном стационаре суд  вправе назначить лицу, которое представляет опасность для себя или других лиц либо может причинить иной существенный вред (ч. 2 ст. 97 УК) и в силу общественной опасности, обусловленной психическим расстройством, требует постоянного наблюдения.

Психиатрические стационары специализированного типа создаются  в крупных психиатрических больницах, где имеется опыт специализации¹². Обычно специализированный стационар формируется из одного - двух отделений на регион с общим количеством коек 150-200 мест. Порядок работы таких стационаров регулируется «Временным положением об отделении с усиленным наблюдением в психиатрической больнице»1988 г. и приказом Минздрава России от 28 августа 1990 г. № 240, а также приказом от 24 марта 1993 г. № 49.

Постоянное наблюдение в  специализированных стационарах обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и наружной охраной, которая осуществляется службой обеспечения безопасности. К числу контрольно-наблюдательных мер относятся:

- использование охранной  сигнализации;

- организация прогулок  в строго изолированных местах;

- контроль за передачами;

- проведение необходимых  мероприятий в строгом соответствии  с инструкцией.

В соответствии с законом (ч. 4 ст. 101 Ук) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Принудительное лечение  в специализированном стационаре с  интенсивным наблюдением - это наиболее строгая принудительная мера медицинского характера, так как предполагает постоянное и интенсивное наблюдение, а также принятие специальных мер безопасности. В подобных стационарах осуществляются наружная охрана больниц и надзор за поведением больных внутри отделений, в местах проведения прогулок, культурных мероприятий и занятий трудом. Охрана таких стационаров осуществляется силами контролерского состава МВД с помощью специальных средств контроля и сигнализации.

Уголовно-криминологическими показателями особой опасности служат:

1. характер совершенного деяния (убийство, разбой, изнасилование и  тому подобное);

2. неоднократное совершение общественно  опасных деяний, несмотря на применение  принудительных мер медицинского  характера;

3. вероятность совершения деяний, отнесенных Кодексом к категории  особо тяжких (ст. 15 УК).

В настоящее время в России имеется  всего семь больниц такого типа. Эти учреждения предназначены для  сравнительно небольшого контингента  психически больных лиц, нуждающихся  в постоянном и интенсивном наблюдении. Однако проблема транспортировки больных, представляющих повышенную опасность, настоятельно диктует необходимость  организации отделений с интенсивным  наблюдением в психиатрических  больницах регионального подчинения.

 

 

 

 

2.2. Продление, изменение, прекращение  и зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

В ходе применения принудительных мер  медицинского характера, учитывая цели их применения, может изменяться психическое  состояние лиц, подвергнутых этим мерам. В интересах соблюдения прав этих категорий лиц, названных в ч. 1 ст. 97 УК, исходя из факта невозможности  прогнозирования времени, достаточного для излечения или улучшения  их психического состояния, уголовное  законодательство регламентирует вопросы  продления, изменения и прекращения  применения принудительных мер медицинского характера (ст. 102 УК). Принципиальными в этом вопросе следует считать положения закона о том, что только суд принимает решение о продлении, изменении и прекращении применения принудительных мер медицинского характера (ч. 1 ст. 102 УК), а также об осуществлении регулярного комиссионного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, что позволяет не только решать, но и осуществлять судебный контроль за ходом применения этих мер. Освидетельствование лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся на принудительном лечении, осуществляет комиссия врачей-психиатров, которая проводит такие освидетельствования не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры¹³. В УК Федеральным законом от 20.03.2001 внесены изменения, касающиеся положения о том, что освидетельствование может осуществляться и вне зависимости от установленных в законе сроков, с учетом психического состояния лица, по инициативе лечащего врача, по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника через администрацию учреждения. Такое ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. Закрепление в уголовном законе регулярности комиссионного освидетельствования лиц, страдающих психическими расстройствами и находящихся на принудительном лечении, является дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов этих лиц. Представление в суд заключения комиссии врачей-психиатров осуществляет администрация стационара.