Обязательное социальное страхование

Соответственно  страховые  медицинские организации обязаны:

- осуществлять деятельность на некоммерческой основе,

- заключать договоры по обязательному медицинскому страхованию,

- создать в установленном порядке страховые резервы,

- защищать интересы застрахованных лиц.

Страховщик - Фонд обязательного медицинского страхования (предназначен для аккумуляции денежных средств на обязательное медицинское страхование, обеспечение финансовой стабильности данной системы и выравнивание финансовых ресурсов его проведения).

2.4 Обязательное социальное страхование  от несчастных случаев на производстве  и профессиональных заболеваний.

 В соответствии  с системой и нормативно –  правовой базой обязательного социального страхования обязательным социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний признается  видом обязательного социального страхования  и предусматривает:

1. обеспечение  социальной защиты застрахованных лиц и экономической заинтересованности в субъектах страхования, снижение профессионального риска,
2. возмещение вреда причиненного жизни и здоровью застрахованного лица при их по обязательному страхованию, по трудовому договору и иных случаях предусмотренных страхованием,
3. обеспечение предупредительных мер по сокращению травматизма и профессиональных заболеваний.

Исходя из системы  и нормативно – правовой базы обязательного  социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний  профессиональным риском является вероятность повреждения или утраты здоровья или смерти застрахованного лица, связанных с исполнением обязанностей в установленном законодательством случаев. (наступление несчастных случаев или смерти застрахованного лица)

Профессиональный риск делится на классы – уровень профессионального  травматизма, профессионального заболевания, сложившимся по видам экономической  деятельности страхователя.

  Субъекты Обязательное  социальное страхование от несчастных  случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Страховщик - Фонд социального  страхования (устанавливает страховые  тарифы, надбавки, скидки; участвует  в расследовании страховых случаев; направляет застрахованных лиц в  учреждениях медико-социальной экспертизы; регистрирует страхователей; осуществляет сбор страховых взносов; осуществляет обеспечение по страхованию).

Страхователи – лица , которые производят выплаты взносов:

1. физические лица,
2. организации любых форм собственности,
3. индивидуальные предприниматели и лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой,
4. органы исполнительной власти и местного самоуправления,
5. граждане, добровольно вступившие в страховые отношения.

Права и обязанности  страхователя: обеспечение в установление надбавок и скидок к страховым  тарифам; уплачивать страховые взносы; обеспечивать меры по предупреждению страховых случаев.

Застрахованное  лицо:

1. физическое лицо, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а именно:
• лица, выполняющие работу по трудовому договору
• по договору гражданско-правового характера, если работодатель обязан выплачивать страховку
• осужденные, выполняющие работу,
2. физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания,
3. в случае  смерти застрахованного лица право на получение имеют право:
• нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего (т.е. имели право на  содержание дети, братья, сестры, родители, супруг  и т.д.),
• ребенок умершего родившегося после его смерти,
• один из родителей осуществляющих уход за детьми умершего не достигших 14 лет, либо являющихся инвалидами
• члены семьи ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти.

Страховое обеспечение.

Исходя из системы и нормативно – правовой базы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний обеспечением по страхованию осуществляется в виде:

1. пособия по временной нетрудоспособности в размере 100%  независимо от продолжительности стажа
2. страховых выплат:
• единовременные страховые выплаты
• ежемесячные страховые выплаты
3. оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитаций:

• лечение застрахованного лица после несчастного случая до наступления трудоспособности

• приобретение лекарственных средств и средств индивидуального ухода медицинскому учреждению
• постороннем уходе, в том числе осуществляемый его членами семьи
• медицинской реабилитации в саноторно-курортном учреждении  и проведении процедур, а в некоторых случаях и сопровождающего. Изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий.
• обеспечение транспортом, ремонт и предоставление горюче-смазочных материалов  
• проезд застрахованного лица (при необходимости сопровождающего).

Размер страховых  выплат.

 Из нормативно  – правовой базы следует, что  страховые выплаты выплачиваются:

1. застрахованным лицам если результат наступления страхового случая стала утрата его профессиональной трудоспособности,
2. лицам, имеющим право на ее получение, если наступила смерть застрахованного лица.

Единовременная  страховая выплата назначается  в твердой денежной сумме, которая  составляет примерно 50 тысяч.

Ежемесячная страховая  выплата составляет примерно 40 тысяч  рублей. Размер определяется  как доля среднемесячного заработка исчисленного за последний год в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности. Органы медико-социальной экспертизы определяют в процентах степень трудоспособности застрахованного лица  и его виды. Лицам, имеющие право на получение выплат после смерти застрахованного лица исчисляется исходя из его месячного заработка за вычетом долей приходящихся а его самого и трудоспособность лиц состоявших на их иждивении, но не получивших право на страховые выплаты. 

Арбитражный Суд  РФ  рассмотрел заявление государственного учреждения «Тюменское региональное отделение  ФСС РФ» обратилось в Арбитражный  суд Тюменской обл. с заявлением о взыскании   с индивидуального  предпринимателя Государевой Ю.А. 5000 рублей штрафа за нарушение срока регистрации в качестве страхователя в исполнительном органе страховщика.

Решением суда первой инстанции в удовлетворении заявленном требовании отказано.

Постановлением  суда апелляционной инстанции решение  оставлено без изменения.

Федеральный Арбитражный  суд Западно-Сибирского округа постановлением названные судебные акты оставил  в силе.

 Арбитражный  Суд РФ постановил решение  суда первой инстанции, постановление  суда апелляционной инстанции   Арбитражного суда Тюменской  области и постановления Федерального Арбитражного суда Западно-Сибирского округа по тому же делу отменить в соответствии с ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» и направить дело на новое рассмотрение в первую инстанцию Арбитражного суда Тюменской области.

 

Заключение

 

Потребность в социальном страховании возникает на определенном историческом этапе экономического и социального развития общества.

Социальное страхование  имеет специфическую особенность, определяемую природой страхования, а  именно: создание механизма возмещения убытка при возникновении страхового случая и обеспечения дохода, невосполнимого другими способами.

Государственное социальное страхование - объективная необходимость. На определенном этапе развития общество берет под свою защиту лиц, которые в силу некоторых причин не могут трудиться и получать оплату за труд.

Обоснованная система  социального страхования - одна из предпосылок  обеспечения социальной справедливости, создания и поддержания политической стабильности.

К задачам социального страхования относятся: формирование денежных фондов, из которых покрываются затраты, связанные с содержанием нетрудоспособных или лиц, не участвующих в трудовом процессе; сокращение разрыва в уровне материального обеспечения неработающих и работающих членов общества.

Государственное обязательное социальное страхование — часть  государственной системы социальной защиты населения, осуществляемой в  форме страхования работающих граждан  от возможного изменения материального  и социального положения, в том  числе по не зависящим от них обстоятельствам.

Обязательное социальное страхование образует систему создаваемых  государством правовых, экономических  и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию  последствий изменения материального  и социального положение работающих, граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством, - других категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санитарно-курортного лечения и наступления других установленных законодательством социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Конституция провозгласила Российскую Федерацию демократическим, правовым и социальным государством. Это означает, что социальные права граждан являются наивысшей ценностью и государство обязано защищать эти права. Социальная поддержка, социальная защита людей, в целом социальная работа определяется «социальной политикой государства как определенной ориентацией и системой мер по оптимизации социального развития общества, отношений между социальными и другими группами, созданию тех или иных условий для удовлетворения жизненных потребностей их представителей» ⁷.

Государственное социальное страхование подразумевает под  своим объектом все население  в целом или отдельные социальные группы, выделенные по критериям наличия  социальных рисков. Условия государственного социального страхования устанавливаются законодательными и нормативными актами и носят обязательный характер.     Учитывая особую важность социального страхования, его влияние на общественные процессы, государство во многих странах создает системы обязательного государственного социального страхования, дающие возможность значительной концентрации ресурсов в единых фондах и тем самым обеспечение надежной социальной защиты населения страны.

В настоящее время  Россия поставила перед собой  задачу необычайной сложности – построить социальное государство, призванное обеспечить каждому гражданину достойные условия существования.

Сложный характер социально - экономических и политических проблем, сложившихся в сфере социальной защиты населения вообще и социального страхования в частности, требует новых подходов к их решению. В их основе лежит жизненная необходимость обеспечить эффективное социальное страхование каждого человека на пути улучшения материального положения наиболее уязвимых слоев населения за счет усовершенствования системы социального страхования, оптимизации и условий назначения  социальных выплат.

В данной работе рассмотрены  актуальные вопросы правового регулирования  по обязательному социальному страхованию, которые в настоящее время относятся к числу наиболее актуальных вопросов  в общественной жизни России.

В работе был проведен анализ и изучена система обязательного  социального страхования  и нормативно- правовая базы касающейся государственной  системы обязательного социального  страхования как правовой категории; раскрыто  понятие государственной системы обязательного социального страхования как организационно - правовой формы, ее целей, принципов и задачей; дано   определение системы  обязательного социального страхования; рассмотрено систему обязательного пенсионного страхования, медицинского страхования, социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с  материнством,  социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.