Обязательное социальное страхование

Из нормативно – правовой базы по обязательному социальному  страхованию на случай временной  нетрудоспособности и в связи  с материнством вытекают следующие  права и обязанности  застрахованных лиц:  права:

1. своевременно и в полном объеме получать страховое обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
2. беспрепятственно получать от страхователя информацию о начислении страховых взносов и осуществлять контроль за их перечислением в Фонд социального страхования Российской Федерации;
3. обращаться к страхователю и страховщику за консультациями по применению законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
4. обращаться к страховщику с запросом о проведении проверки правильности выплаты страхователем страхового обеспечения;
5. защищать лично или через представителя свои права, в том числе в судебном порядке.

Застрахованные лица обязаны:

1. представлять страхователю, а в случаях, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, страховщику достоверные документы, на основании которых выплачивается страховое обеспечение;
2. уведомлять страхователя (страховщика) об обстоятельствах, влияющих на условия предоставления и размер страхового обеспечения, в течение 10 дней со дня их возникновения;
3. соблюдать режим лечения, определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения больного в медицинских организациях;
4. выполнять иные требования, установленные законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Из  системы обязательного  социального страхования и  нормативно – правовой базы следует, что   страхователями  являются лица, производящие выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством:

1. организации - юридические лица, образованные в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также иностранные юридические лица, компании и другие корпоративные образования, обладающие гражданской правоспособностью, созданные в соответствии с законодательством иностранных государств, международные организации, филиалы и представительства указанных иностранных лиц и международных организаций, созданные на территории Российской Федерации;
2. индивидуальные предприниматели, в том числе главы крестьянских (фермерских) хозяйств;
3. физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
4. адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, за исключением прав и обязанностей, связанных с выплатой страхового обеспечения застрахованным лицам.

Из нормативно – правовой базы по обязательному социальному  страхованию на случай временной  нетрудоспособности и в связи  с материнством вытекают следующие  права и обязанности  страхователей:

Страхователи имеют  право:

1. обращаться к страховщику за получением средств, необходимых на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, сверх начисленных страховых взносов;
2. бесплатно получать у страховщика информацию о нормативных правовых актах, об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
3. обращаться в суд для защиты своих прав.

Страхователи обязаны:

1. зарегистрироваться в территориальном органе страховщика в случаях и порядке, которые установлены ФЗ ³;
2. своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации;
3. в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществлять выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев, предусмотренных ФЗ;
4. вести учет и отчетность по начисленным и уплаченным страховым взносам в Фонд социального страхования Российской Федерации и расходам на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам;
5. выполнять требования территориальных органов страховщика об устранении выявленных нарушений законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
6. предъявлять для проверки в территориальные органы страховщика документы, связанные с начислением, уплатой страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации и расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам;
7. сообщать в территориальные органы страховщика о создании, преобразовании или закрытии обособленных подразделений, а также об изменении их места нахождения и наименования;
8. выполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Исходя из нормативно правовой базы логично сделать вывод, что страховщиком по обязательному  социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством является  Фонд социального страхования Российской Федерации.

Фонд социального страхования  Российской Федерации и его территориальные  органы составляют единую централизованную систему органов управления средствами обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Из ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной  нетрудоспособности и в связи  с материнством» следует, что  страховое обеспечение - исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством выплаты пособий, установленных ФЗ.

 Изучив нормативно  – правовую базу  логично высказывание, что страховыми рисками по  обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию  на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

1. временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях;
2. беременность и роды;
3. рождение ребенка (детей);
4. уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;
5. смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Из системы обязательного  социального страхования на случай временной нетрудоспособности и  в связи с материнством  можно  выделить следующие виды   страхового обеспечения:

1. пособие по временной нетрудоспособности;
2. пособие по беременности и родам;
3. единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
4. единовременное пособие при рождении ребенка;
5. ежемесячное пособие по уходу за ребенком;
6. социальное пособие на погребение.

Уплате страховых взносов  по обязательному социальному страхованию  на случай временной нетрудоспособности и  в связи с материнством следует  уделить большое внимание, так  как за счет, них действует система по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Страховые взносы уплачиваются за расчетный период. Ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за истекшим кварталом, страхователи, указанные в ФЗ, обязаны представлять в территориальные органы страховщика отчеты (расчеты) по форме, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, о суммах:

1. начисленных страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
2. использованных ими средств на выплату страхового обеспечения;
3. расходов на выплату страхового обеспечения, подлежащих зачету в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
4. страховых взносов, пеней, штрафов, уплачиваемых в Фонд социального страхования Российской Федерации.

2.3 Обязательное медицинское страхование.

Медицинское страхование является формой социальной защиты населения в охране здоровья граждан.

Исходя из системы  обязательного медицинского страхования  и нормативно – правовой базы целью  медицинского страхования – гарантировать  гражданам получение медицинское  помощи за счет  накопительных средств.

Так как Обязательное медицинское страхование является частью обязательного социального  страхования  то обязательное медицинское  страхования обеспечивается всем гражданам  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхование в объеме и на условиях соответствующих  программ  обязательного медицинского страхование.

Изучая и анализируя систему обязательного медицинского страхования объектом страхования  признается страховой риск связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

 Исходя из системы  обязательного медицинского страхования   видом страхового обеспечения  является оплата расходов по  оказанию медицинской помощи  гражданам в медицинских учреждениях.

 Обязательное медицинское  страхование регулируется Федеральным  законом  РФ ⁴  и является частью государственной политики и системы социального страхования. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.

Виды субъектов.

Изучив систему и  нормативно – правовую базу обязательного  медицинского страхования застрахованным лицом признается граждане РФ, лица, не имеющие гражданства имеют такие же права, как и граждане и иностранные граждане постоянно проживающие, если иное не предусмотрено договором.

Из нормативно- правовой базы и системы обязательного  медицинского страхования можно выделить основные права застрахованного лица, а именно:

Граждане имеют право  на выбор медицинской страховой  организации, медицинского учреждения и врача, получение медицинской  помощи на территории РФ и за пределами  места жительства ⁵.

Страхователем  исходя из нормативно – правовой базы и системы обязательного медицинского страхования признаются: 

1. самостоятельное обеспечивающие себя работой, индивидуальные предприниматели;
2. для работающего населения – организации (работодатель)
3. для неработающих граждан – государство (органы исполнительной власти субъектов РФ (органы местного самоуправления)).

Проанализировав нормативно – правовую базу можно сказать, что  страхователь имеет право на:

- участие во всех видах страхования;

-свободный выбор страховой организации.

Страхователь обязан:

заключать договор обязательного  медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями;

вносить страховые взносы в порядке установленном законом.

Изучив и проанализировав  систему и нормативно - правовую базу обязательного медицинского страхования можно сделать вывод, что  страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, любой организационно-правовой формы, обладающие необходимой для медицинского страхования установленной компетенции и организовать свою деятельность в соответствии с законодательством, занимающиеся страхованием на основании лицензии,  ⁶ например страховая медицинская организация МАКС- М

Исходя из системы  обязательного медицинского страхования  Задачами страховых медицинских  организаций признаются: 

1. осуществление медицинского страхования застрахованных лиц,
2. выдача страховых полисов,
3. осуществление оплаты медицинским учреждениям за оказание медицинской помощи.

Проанализировав нормативно – правовую базу по обязательному  медицинскому страхованию можно сказать, что страховые медицинские организации имеют право на:

выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования,

участие в аккредитации учреждений,

предъявление иска к  медицинским учреждениям или к медицинскому работнику за вред, причиненный по их вине.