Обязательное медицинское страхование

     2. В системе ОМС стран Европы  взнос на ОМС гражданина делает  та структура, которая обеспечивает  гражданину доход. За работающих  граждан взнос платит работодатель, за пенсионеров – пенсионный фонд, за безработных – фонд занятости, за детей и неработающих членов семьи – работодатель работающего члена семьи. В России одной из самых сложных проблем финансового наполнения системы ОМС является сбор взносов за неработающих граждан, страхователями которых по закону являются администрации регионов, региональные бюджеты. Эти деньги поступают крайне нерегулярно и в недостаточном объеме. При том что основными потребителями медицинских услуг являются именно неработающие граждане: пенсионеры, дети, инвалиды. Хотелось бы отметить в этой связи, что в одном из последних предложений правительства по изменению Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» содержатся предложения об участии Пенсионного фонда в формировании взноса на ОМС пенсионеров.

     3. Существенной чертой ОМС в странах Европы является участие самих застрахованных граждан в формировании страхового взноса. В Германии и Нидерландах взнос в систему ОМС за работающих граждан разделен поровну между работодателем и работником, между пенсионером и пенсионным фондом, и т.д. Такие меры необходимы для преодоления самого главного противоречия в современном здравоохранении России – несоответствия объема государственных гарантий и объема финансовых средств для их обеспечения. Кроме того, принятие решений об участии граждан в формировании взноса в систему ОМС либо их участие в оплате медицинской помощи позволит в значительной мере легализовать так называемые «теневые» платежи при получении медицинской помощи. Однако их реализация чревата нарастанием социального напряжения.

     4. В странах Европы функционирует  многоуровневая система здравоохранения. Например, в Нидерландах – трехуровневая, в Германии – двухуровневая. Речь идет о разумном сочетании ОМС и ДМС. Разделение проводится по имущественному принципу: участие конкретного гражданина в системе ОМС и ДМС определяется уровнем его годового дохода, при этом медицинское содержание программ ОМС и ДМС практически одинаково, различие существует лишь в источнике финансирования. В России это также возможно. Однако следует иметь в виду, что введение такого имущественного принципа сразу же натолкнется на необходимость открытого декларирования гражданами доходов, что чрезвычайно ненадежно при действующей практике «серой» зарплаты и т.п. Кроме того, следует иметь в виду, что уход гражданина из системы ОМС автоматически «уводит» из этой системы и его взносы.

     Таким образом, предлагаемые пути оптимизации системы ОМС позволят стабилизировать ситуацию в здравоохранении России, повысить эффективность ОМС как для страховщиков, так и для застрахованных, а также наиболее оптимально сочетать медицинское страхование как в обязательной его форме, так и в добровольной. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Важнейшей стороной социальной защиты населения  является обеспечение доступности медицинской помощи. В этой сфере адекватным рыночной экономике методом финансирования является медицинское страхование. Система ОМС малоэффективна и имеет множество нерешенных проблем, поэтому вопросы, связанные с ОМС актуальны на сегодняшний день.

     ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. ОМС строится на определенной правовой основе, т.е. совокупности нормативно-правовых актов, определяющих основы организации ОМС, правила его осуществления и пр.

     Основные проблемы ОМС:

     – несбалансированность программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи с размерами финансовых ресурсов направляемых государством на здравоохранение;

     – система ОМС введена и функционирует на территории России фрагментарно; в значительных масштабах сохраняется система бюджетного финансирования медицинских учреждений; формы сочетания этих систем сложились ситуативно и характеризуются высокой территориальной дифференциацией;

Основными путями оптимизации ОМС являются:

     – четкое разделение функций производителя, покупателя и потребителя специфического товара – медицинской услуги;

     – участие Пенсионного фонда в формировании взноса на ОМС пенсионеров, а также участие самих застрахованных граждан в формировании страхового взноса;

     – создание многоуровневой системы здравоохранения.

     СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Российская Федерация. Закон. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». 28.06.1991 г., №1499–1. – СПС «Консультант Плюс».
2. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. – 2004. – №1. – С. 47–60.
3. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. – 2004. – №2. – С. 57–64.
4. Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Здравоохрание РФ 2006 №4
5. Гришин В.В. Обязятельное медицинское страхование. Первые шаги Экономика и жизнь 2006 № 41 с. 14