Медецинское страхование в России и пути его развития

Медицинское страхование  в России. Проблемы его развития

Медицинское страхование  в России. Проблемы его развития

САМАРСКАЯ   ГОСУДАРСТВЕННАЯ

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра «Финансы и кредит»

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

по  дисциплине «Финансы»

на тему: «Медицинское страхование в России,

проблемы его  развития»

 

 

 

 

 

 

 

выполнила: студентка 4 курса

заочного  факультета

спец. «Финансы и кредит»

Исаева  Любовь Александровна

 

 

 

Научный руководитель:

кандидат экономических  наук, доцент, Сангинова Л.Д.

 

 

 

Оценка

Дата защиты

 

 

 

 

Самара

2003 

Тема 48

 

Медицинское страхование в россии.

проблемы его развития

		стр.
	Введение	3
Глава 1.	Социально-экономическая  природа медицинского страхования	5
1.1.	Необходимость перехода к страховой медицине. Значение медицинского страхования	5
1.2.	Принципы организации  медицинского страхования	7
	1.2.1. Обязательное  и добровольное страхование  1.2.2. Объекты  и субъекты медицинского страхования 1.2.3. Договор  медицинского страхования  1.2.4. Медицинский  полис	7 8 8 9
1.3.	Финансирование медицинского страхования	9
	1.3.1. Фонды медицинского  страхования  1.3.2. Тарифы медицинского  страхования	9 11
1.4.	Законодательная опора  медицинского страхования в РФ	12
Глава 2.	Организация медицинского страхования в России	15
2.1.	Система медицинского страхования  в РФ	15
	2.1.1. История  медицинского страхования 2.1.2. Развитие  медицинского страхования в России 2.1.3. Перспективы  развития системы медицинского  страхования	15 15 19
2.2.	Система обязательного  медицинского страхования (ОМС)	21
	2.2.1. Необходимость  создания 2.2.2. Центральные  проблемы ОМС.            Новости Самарской губернии 2.2.3. Участники системы ОМС 2.2.4. Модели внедрения  ОМС в Российской Федерации	22 23 27 27 32
2.3.	Добровольное медицинское  страхование (ДМС)	33
	2.3.1. Объекты  и субъекты ДМС  2.3.2. Экономическая  необходимость ДМС  2.3.3. Развитие, современное  состояние и перспективы ДМС в России	35 36   37
2.4.	Отличительные особенности   обязательного и добровольного медицинского страхования	39
2.5.	Перспективы сочетания  обязательного и добровольного  медицинского страхования	41
Глава 3.	Медицинское страхование  за рубежом	43
3.1.	Зарубежный опыт медицинского страхования	43
3.2.	Возможности использования  зарубежного опыта медицинского страхования в России	46
	Заключение	51
	Список литературы	54
	Приложения

 

 

Введение

Медицинское страхование (Health insurance) в РФ – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.¹

Медицинское страхование  представляет собой совокупность видов  страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

В правовом отношении  этот вид страхования опирается на закон, определяющий правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения России. Закон обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь. Об этом пойдет речь далее в главе 1.

Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.²

На территории РФ лица, не имеющие гражданства, или иностранные граждане, постоянно проживающие в России, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.

Медицинское страхование  на территории РФ осуществляется в  двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Каждая из этих форм страхования имеет свои особенности. Изучению деталей обязательного и добровольного страхования посвящена вторая глава данной курсовой работы.

Медицинское страхование  как предмет специализации страхующей организации мало совместимо с другими  областями страховой деятельности. Об этом свидетельствует высокая специфичность предмета страхования – здоровья, необходимость иметь дело с массовым контингентом страхующихся, повседневный характер взаимоотношений с клиентами по поводу наступления страховых случаев, наконец, значительный объем страхового возмещения. Таким образом,  распорядителями средств медицинского страхования должны стать прежде всего специализированные страховые организации и действующие автономно территориальные страховые фонды.

О своем здоровье следует заботиться и чем раньше, тем лучше. На Руси о здоровье обычно вспоминают – если вспоминают – с невосполнимым запозданием. В странах с развитой рыночной экономикой медицинское страхование является один из важнейших элементов системы поддержания здоровья.³

Медицинское страхование, или, точнее, страхование медицинских  расходов, наряду с пенсионным, представляет важную составляющую социальной инфраструктуры любой развитой страны. Этот вид страхования лидирует, как по числу застрахованных, так и в денежном измерении.⁴

В настоящее  время в России действует как  государственная система, так и  частное медицинское страхование.

Государство оплачивает расходы медицинских учреждений через посредников – страховые компании. По сути дела это распределительная система с элементами страхования. Что касается частного медицинского страхования, то у нас оно реализуется только страховыми компаниями и в самых различных формах. Чтобы разобраться в особенностях отечественного медицинского страхования, необходимо, прежде всего, рассмотреть основные принципы страховой деятельности. Этому и посвящена данная курсовая работа. 

 

Глава 1.

Социально-экономическая  природа медицинского страхования

 

1.1. Необходимость перехода к страховой медицине. Значение медицинского страхования

В комплексе  проводимых в настоящее время  социально-экономических реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины, переход к которой обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитием сектора платных услуг. Медицинское страхование позволяет каждому человеку напрямую сопоставлять необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерять потребность в медицинской помощи и возможность ее получения следует вне зависимости от того, кем произведены затраты: непосредственно индивидуумом, предприятием, предпринимателем, профсоюзом или обществом в целом.

В мировой практике организации медико-санитарного  обслуживания сложились три основные системы экономического функционирования здравоохранения – государственная, страховая и частная:

• государственная система  основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и гарантирует бесплатную медицинскую помощь;
• в основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний (организаций);
• частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в частной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.

В экономико-социальном отношении переход на страховую  медицину в России является объективной необходимостью, которая обусловлена социальной незащищенностью пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной финансовой обеспеченностью и технической оснащенностью. Низкий уровень заработной платы медицинских кадров, выплачиваемой из бюджетных средств, способствовал социальной незащищенности работников государственного здравоохранения. Неудовлетворительная обеспеченность объектов здравоохранения оборудованием и инструментарием, медикаментами, большая степень износа существующего медицинского оборудования свидетельствовали об их невысоком организационно-техническом уровне.

Кризис экономики  страны привел к падению производства изделий медицинского назначения, разрыву кооперационных и внешнеэкономических связей, закрытию ряда нерентабельных объектов медицинской промышленности. Разрыв хозяйственных связей вызвал неблагополучную ситуацию со снабжением государственных лечебных учреждений лекарственными средствами, современной медицинской техникой.

Растущий дефицит  бюджета обусловил нехватку финансовых средств, обострения ситуации в отраслях, финансировавшихся по остаточному принципу, а слабая моральная и материальная мотивация труда медицинского персонала – снижение качества лечебно-профилактической помощи, «инфляцию» звания врача и клятвы Гиппократа. Этому способствовали также рост цен и дефицит товаров народного потребления, бытовая неустроенность работников отрасли.

Для кардинального  преодоления кризисных явлений в сфере охраны здоровья необходимо в первую очередь осуществить преобразование экономических отношений, разгосударствление и приватизацию собственности, а также переход здравоохранения на путь страховой медицины.

Основные принципы организации страховой медицины:

• сочетание обязательного и добровольного характера медицинского страхования, его коллективной и индивидуальной форм;
• всеобщность участия граждан в программах обязательного медицинского страхования;
• разграничение функций и полномочий между республиканскими (бюджетными) и территориальными (внебюджетными) фондами медицинского страхования;
• обеспечение равных прав застрахованных;
• бесплатность предоставления лечебно-диагностических услуг в рамках обязательного страхования.

Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В узком смысле медицинское страхование представляет собой процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь. При этом медицинское страхование дает гарантию получения этой помощи, при чем ее объем и характер определяется условиями страхового договора.

Медицинское страхование, способствуя накоплению необходимых  средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип: «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного».⁵

Государственное здравоохранение было основано на обезличенной и безадресной аккумуляции средств в общем бюджете. Развитие страховой медицины предполагает целевое образование фондов охраны здоровья и их концентрацию преимущественно на уровне районного или областного звена системы медицинского обслуживания. Направления и формы распределения средств в значительной мере определяют местные органы здравоохранения. При этом возрастает роль населения соответствующего региона в решении вопросов реализации этих фондов. Одновременно расширяются рамки сферы местного самоуправления, и повышается мобильность управления здравоохранением. Центр тяжести в управлении здравоохранением с уровня вышестоящих государственных органов переносится на уровень местных структур власти.

В рамках концепции  финансово-экономической реформы  здравоохранения и организации медицинского страхования населения программами страхования предусматривается внедрение новых для отечественной практики методов оценки качества медицинской помощи. Используются выборочные проверки эффективности диагностики и лечения по записям в историях болезни, анкетирование и другие формы социологического обследования пациентов. Для этого создаются экспертные комиссии различного уровня по линии:

• системы страховой организации;
• учреждений здравоохранения или органов управляющих здравоохранением;
• предприятий, с которыми заключатся договора о страховании.

Переход к медицинскому страхованию неизбежно предполагает определенную степень коммерциализации здравоохранения. Поэтому формирование тарифов на медицинские услуги, нозологических нормативов (КСГ болезней) позволит контролировать расценки не только за услуги, но и за медицинскую технологию.

 

1.2. Принципы организации медицинского  страхования

1.2.1. Обязательное и добровольное  страхование.

Медицинское страхование  по характеру оказываемой помощи подразделяется на обязательное и добровольное.

Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.