Алкоголізм, як вид девіантної поведінки

    Серед осіб, схильних до систематичного вживання алкоголю, зустрічаються й інші типи. Але разом вони являють собою  той контингент населення, серед  якого через кілька років від  початку систематичного вживання алкоголю в частині випадків (за даними різних авторів, від 5-6 до 20 і більше відсотків) виникає синдром залежності. Швидкість  формування симптомів алкоголізму  і ступінь злоякісності бувають  різні. Але зазвичай розвиток алкоголізму  проходить ряд стадій, характер яких багато в чому залежить від віку і статі осіб, що зловживають алкоголем.

    Розвиток  алкоголізму в підлітковому віці. Алкоголізм в підлітковому віці безпосередньо  пов'язаний з проблемою "важких" підлітків, зниженою сімейної та шкільної адаптацією. Більш ніж у половині випадків вони виховуються в неповних сім'ях; найчастіше відсутня батько, іноді його місце займає вітчим. У 3 / 4 випадків батько чи вітчим страждають алкоголізмом, більше ніж у половині випадків відзначається пияцтво матері; в 40% випадків зловживають алкоголем батько й мати, а також інші члени сім'ї. Виховання характеризується бездоглядністю.

    Перше знайомство з алкоголем у підлітків  відноситься переважно до віку 13-15 років, а у "важких" підлітків, виховуються в алкогольній родині, - до 9-11 років. З них ранній алкоголізм формується приблизно у кожного четвертого, і це відбувається в ранні терміни - від 1 міс. до року від початку систематичного вживання алкоголю. Перші ознаки синдрому залежності з'являються непомітно і бувають невиразними. Формально вважається, що якщо підліток протягом останніх 6-8 міс. 2-3 рази на тиждень вживає п'янкі дози алкогольних напоїв, то це вже може служити ознакою алкоголізму. Основний прояв синдрому залежності - абстинентний синдром - розпізнати буває нелегко, оскільки підлітки починають похмелятися вже на ранніх стадіях його розвитку, але не в силу непереборної потреби обірвати абстиненцію, а з наслідування товаришам і міркувань престижу в групі. З цього часу зазвичай відбувається остаточна перебудова мотивів поведінки підлітка. Освіта, інтереси сім'ї, спорт, інші захоплення повністю заміщуються алкоголізацією. Алкогольне сп'яніння стає найбільш бажаним психічним станом, потяг до алкоголю випробовується протягом усього дня. Підлітки остаточно включаються до групи однолітків, а іноді й дорослих, де практикуються часті випивки. Розваги, вирішення конфліктів у групі виявляються можливими тільки в стані сп'яніння. Останнє супроводжується розторможенністью потягів, агресивність, що веде до скоєння хуліганських дій та тяжких кримінальних злочинів.

    Підлітковий алкоголізм характеризується поєднанням рис злоякісності, що виявляється  розвитком його в стислі терміни, і швидким наростанням соціальної дезадаптації, але в той же час і відносно великою оборотністю симптомів, які у дорослих відрізняються стійкістю і навіть практичної необоротністю. Порівняно мало зростає толерантність до п'янким дозам алкоголю, може зберігатися захисний блювотний рефлекс на прийом спиртних напоїв. Порушення характеру, подібні зі змінами особистості при алкоголізмі дорослих, у разі припинення алкоголізації в сприятливих умовах зазнають зворотного розвитку. За мають ¬ ся даними, через 10 років діагноз алкоголізму зберігається лише у 42,2% осіб, у яких він був встановлений в підлітковому віці.

    Алкоголізм  у дорослих чоловіків. Перші ознаки синдрому залежності у чоловіків  виникають в середньому через 11 років  від початку систематичного зловживання алкоголем. Зростає толерантність до спиртних напоїв, виникає нав'язливе потяг до їх споживання, все нагадує людині про випивку і народжує бажання випити. Ще до того, як видається така можливість, з'являються жвавість, нетерпіння, усуваються заважають обставини, а перешкоди на шляху до випивки (наприклад, робочий час, виконання службових обов'язків) не приймаються до уваги. Характерна втрата кількісного контролю за випитим алкоголем: після прийому перших же його доз людина втрачає контроль за своєю поведінкою, першим розливає, першим випиває. Насичення настає тільки від прийому такої кількості алкоголю, що викликає глибоке сп'яніння. До цього періоду належать перші надходження в медичний витверезник, виникнення серйозних сімейних конфліктів, адміністративні стягнення на роботі. Все ж частково зберігається можливість керувати своїми вчинками і утримуватися від прийому алкоголю, якщо це надзвичайно необхідно. Відсутні виражені симптоми абстиненції.

    На  цій стадії діагноз синдрому залежності важкий, значною мірою суб'єктивний і визнається не всіма авторами. У МКБ-10 (система класифікації психічних  розладів-міжнародна класифікація хвороб) з метою об'єктивізації діагнозу пропонується встановлювати факт синдрому залежності, якщо є не менше трьох його ознак з числа спостерігаються при ньому симптомів, включаючи такі: а) порушення здатності контролювати прийом алкоголю і дози ; б) фізіологічний стан відміни (абстиненція); в) підвищення толерантності; г) зміщення інтересів у бік вживання речовини і продовження його вживання, незважаючи на шкідливі наслідки для здоров'я. Враховується також тенденція однаково вживати алкоголь як у будні, так і у вихідні дні без урахування соціально стримуючих факторів.

    Розгорнута  стадія алкоголізму з вираженими ознаками алкогольної залежності характеризується появою компульсивного потягу до алкоголю. Потяг стає постійним, незалежно від ситуації, боротьба мотивів поведінки (випити або утриматися) відсутній, і хворий вже не намагається впоратися зі своїми бажаннями, пасивно їм підкоряючись. Випивки все частіше відбуваються в колі випадкових осіб або поодинці. У разі неможливості придбати в даний момент спиртні напої вживаються будь-які сурогати: технічні спирти, одеколон, на ¬ стійки лікарських речовин, у зв'язку з чим нерідкі отруєння, в тому числі з летальним результатом. Змінюється стан сп'яніння: все частіше замість веселого пожвавлення і безтурботності в стані гострої інтоксикації з'являються дратівливість, прискіпливість, легко переходять у злобу з агресивними вчинками. З'являються день пацієнт повністю або частково забуває про події, що мали місце в стані гострої інтоксикації.

    Найбільше значення має з'являється розгорнутий  синдром похмілля (алкогольна абстиненція). Він проявляється комплексом соматовегетативних і психічних порушень. Спостерігаються тахікардія, підвищення артеріального тиску, кардіалгія, головний біль, запаморочення, пітливість, мерзлякуватість, тремор кінцівок і голови. Характерні скарги на порушення сну, слабкість і розбитість, діопептіческіе розлади. До психічних порушень відносяться депресія нерідко зі спробами самогубства, дратівливість і злість, зазвичай спрямовується на членів своєї сім'ї, разом з тим виникають тривога, страх: здається, що всі оточуючі, включаючи незнайомих людей на вулиці, осудливо дивляться на хворого, будь-який шум змушує його здригатися, побачивши випадково попався по дорозі міліціонера виникає тривожна думка, що він щось накоїв і його повинні заарештувати. Переривчастий сон буває заповнений жахливими сновидіннями, від яких хворий прокидається, здригаючись. У такому стані виникає нестримне прагнення будь-якими шляхами дістати спиртне і похмелитися. Знаючи це, багато хворих залишають на ніч частина недопитого алкогольного напою. Після його прийому симптоми абстиненції послаблюються, настає поліпшення самопочуття. Потрібно, однак, врахувати, що строгі ограни ¬ ве заходи і жорсткий контроль, застосовувані на виробництві, особливо до водіїв транспорту, змушують деяких хворих алкоголізмом утримуватися від ранкового прийому алкоголю, який замінюється міцним чаєм, кефіром, томатним соком, а чергова випивка переноситься на вечірній час.

    Спочатку  прийнята доза алкоголю купірує стан абстиненції на досить тривалий час. Але поступово цей період все більше коротшає, і вже через 2-3 години виникають всі прояви похмільного синдрому. Хворий змушений знову похмелятися, зазвичай приурочивши прийом алкоголю до робочого перерви, після закінчення робочого дня знову доводить себе до глибокого сп'яніння, а вранці знову похмеляється і т.д. Виникає запій, тривалість якого поступово збільшується від декількох днів до 1 -2 тижнів і більше. Припинення запою відбувається спонтанно, поза зв'язку з наявністю або відсутністю грошей на придбання алкоголю. Хворі це пояснюють своєрідно: "Організм більше не приймає". Частота запоїв буває різною, але зазвичай будь-який привід, наприклад отримання заробітної плати, може послужити провокуючим моментом. Так формується запійний пияцтво.

    У розгорнутій стадії алкоголізму  чітко виявляються зміни особистості  хворого як цілісної системи його відносин до навколишньої дійсності  і до себе самого. Вони є результатом  не тільки змінилася хворого, його соціальної дезадаптації (розпад сім'ї, звільнення з роботи, що здійснюються правопорушення), а й органічного ураження головного мозку - алкогольної енцефалопатії. Морфологічно вона проявляється дистрофічними змінами в нейронах, потовщенням стінок судин. У прямому зв'язку з цими органічними змінами знаходиться астенія, характерні для енцефалопатичних синдрому погіршення пам'яті, уваги, зрушення в емоційній сфері. Останні проявляються посиленням афективної забарвлення всіх переживань, поєднанням благодушності з дратівливістю і гнівливістю. Горе, радість, співчуття, розчулення - всі ці почуття проявляються яскраво і бурхливо особливо в стані сп'яніння. Завдяки своїй перебільшеною емоційності хворі на алкоголізм вміють переконувати оточуючих у своїх добрих намірах навіть тоді, коли немає вже жодних підстав вірити їхнім словам. Вони швидко освоюються в новому колективі, доводячи своє зовнішнє дружелюбність до фамільярності, а неприкриту брехню висловлюють з привабливою безпосередністю. Значно рідше, при апатичного зміну особистості, хворі стають байдужими до всього, що їх оточує, до свого настою ¬ щему і майбутньому, пожвавлюючись лише тоді, коли мова заходить про випивку.

    Характерною особливістю алкогольного зміни  особистості є алкогольна анозогнозія - стійка переконаність хворого у відсутності у нього патологічного потягу до алкоголю. Анозогнозія являє собою один із проявів порушення самосвідомості, а алкоголізм з цієї точки зору подається як "криза самосвідомості". Хворі не тільки заперечують у себе нестримний потяг до вживання алкоголю і впевнені в тому, що самі легко можуть кинути пити, але й не усвідомлюють обставин, які приводять їх до необхідності лікування від алкоголізму. Вони з упевненістю заявляють, що самостійно, за своїм бажанням звернулися до лікаря-нарколога, щоб "підлікувати нерви", тоді як насправді змушені були вдатися до лікування лише під тиском обставин: втручання міліції, погрози звільнення з роботи або розлучення з дружиною. Третина всіх хворих алкоголізмом неадекватно оцінюють і своє соматичне стан, або заперечуючи у себе симптоми серйозних захворювань, або активно експлуатуючи соматичні скарги за відсутності дійсних захворювань, щоб ухилитися від протиалкогольного лікування (О. Г. Смирнов).

    Якщо  тільки під впливом впливів ззовні або самостійно (що трапляється рідко) хворий не припиняє зловживання алкоголем, хвороба стабілізується на даній  стадії. Хворі частково пристосовуються  до нових форм існування, обмежуючи  свою соціальну активність: знаходять  рід занять у колективі, де з жалю або з поваги до колишніх заслугах поблажливо ставляться до прогулів і  до появи на роботі в нетверезому  вигляді; втративши колишні родинні  зв'язки, задовольняються тимчасовими, а іноді й досить міцними, але  завжди бездуховними контактами з співмешканками; знаходять стабільне коло друзів серед товаришів по чарці, з якими  знаходять спільні інтереси. Стабілізації соціальних відносин сприяє і та обставина, що самі хворі знаходять компромісні форми алкогольної поведінки, що не порушують грубо громадського порядку: стримують і обмежують вживання алкоголю в робочий час, в стані сп'яніння в громадських місцях намагаються вести себе непомітно.

    У разі тривалого і злоякісного  перебігу алкоголізму настає кінцева  його стадія. Симптоми алкогольної  енцефалопатії набувають виразну клінічну виразність, і разом з цим все більш помітним стає деградація особистості: знижуються темп мислення і пам'ять, у мові з'являються повтори слів і словосполучень (стереотипії), стають більш вираженими емоційна лабільність, сльозливість, звужується коло інтересів, які обмежуються тепер лише алкогольними проблемами. Періоди запоїв втрачають чіткі кордони, і пияцтво стає безперервним, алкоголь вживається багаторазово протягом дня, хоча і в зменшених дозах. Часто при цьому толерантність знижується, і сп'яніння настає від малих доз спиртних напоїв; це пояснюється як органічним ураженням центральної нервової системи, так і порушенням детоксичної функції печінки. Наростає погіршення соматичного стану, шкірні покриви стають блідими, з землистим відтінком, настає схуднення, хворі виглядають значно ¬ тельно старше свого віку. Частими стають важкі захворюванняня - такі, як алкогольна кардіоміопатія, інфаркт міокарда, цироз печінки та інші, в зв'язку з чим настає передчасна смерть. У психічному статусі переважають апатія, байдужість до всього, втрата відчуття власної гідності та інтересу до духовного світу інших людей. Втрачаються всі професійні навички. Такий стан прийнято позначати як алкогольне недоумство.

    Алкоголізм  у жінок. Прояви синдрому залежності і стадії розвитку алкоголізму у  жінок суттєво не відрізняються  від таких у чоловіків. Але  у жінок є ряд особливостей виникнення, розвитку алкоголізму і відбуваються при ньому психічних змін, які потребують спеціального освітлення.

    Половина  жінок, які страждають алкоголізмом, починають вживати спиртні напої до 20-річного віку, а нерідко з віку 14-15 років у компанії підлітків і старших за віком подруг і чоловіків. Зазвичай це збігається з початком безладного статевого життя. Передумовою служать дефекти сімейного виховання, духовна незрілість, вузьке коло інтересів, зосереджених лише на примітив ¬ них "модних" захоплення, відсутність твердих моральних установок і схильність поганим впливам. Але більш ніж у третині випадків систематичне вживання алкоголю починається у віці старше 30 років. У цих випадках йому звичайно передують психічні травми: втрата близьких, особливо дітей, розлучення, конфлікти в сім'ї, вдівство. Нерідкі також випадки, коли пияцтво жінки провокується

    Багато  дослідників вважають, що синдром  залежності у жінок розвивається швидше, ніж у чоловіків; розгорнута його стадія спостерігається в середньому вже через 5 років з початку  систематичного вживання алкоголю. Дорослі  жінки вважають за краще вживати  алкоголь поодинці або у вузькому колі подруг, приховуючи свій порок  від родичів, співробітників та сусідів. Довше, ніж у чоловіків, зберігається ситуаційний контроль за кількістю вживаного алкоголю. Деякі жінки гостро відчувають своє моральне падіння і більше страждають від свого згубного потягу, ніж чоловіки. Вживання алкоголю зазвичай буває систематичним, і запійний пияцтво зустрічається порівняно рідко. У стані похмілля на перший план виступають депресивні розлади, у зв'язку з чим частота суїцидів у жінок, що зловживають алкоголем, вище, ніж у чоловіків.