Социальная реабилитация

 

 

1. Понятие реабилитации.

Реабилитация (от лат. re — «возвращение», halibis — «способность») — восстановление физиологического процесса. В современное понятие реабилитации входят бисоциальные закономерности восстановления здоровья и трудоспособности больных и инвалидов в комплексе с социальными и экономическими условиями, их определяющими. Эта проблема решается с помощью подхода, который предусматривает комплексную оценку биологического, личностного и социального аспектов решения основной проблемы. 
Объектом реабилитационного процесса является больной человек.1 
Реабилитационный процесс проходит три стадии.

 — восстановительное лечение. 
— стадия ресоциализации, с восстановлением обычных видов жизнедеятельности, а также социальных навыков. 
— возвращение реабилитанта в обычные условия жизни.

Основные принципы реабилитации представляют: раннее начало, преемственность, этапность, индивидуальный подход, комплексность проводимых мероприятий.

Реабилитация продолжает лечение и предшествует диспансеризации и вторичной профилактике. 
Реабилитация начинается сразу после постановки диагноза, часто реабилитационные мероприятия начинаются в реанимационных отделениях сразу после проведения операции. 
Успехи цивилизации, научно-технический прогресс, достижения медицины, к сожалению, не привели к снижению инфекционных и неинфекционных болезней среди населения планеты. Напротив, растет число алкогольных, сердечно-сосудистых, респираторных, эндокринных заболеваний, нервно-психических расстройств, появилась группа так называемых эмеристных инфекций (СПИД, парентеральные гепатиты и т. д.). 
Причиной вышеуказанного является глобальное воздействие на организм человека социальных, экологических, медицинских факторов. 
К ним относятся:

- недостаточное, неполноценное питание;

- загрязнение атмосферы и окружающей среды техническими факторами;

- неоправданное применение алкоголя, наркотиков, курения;

- неоправданное применение лекарственных средств;

- стрессовые состояния.

Все вышеперечисленные факторы учитываются при проведении реабилитационных мероприятий. 
Основой проведения реабилитационных мероприятий является учет как индивидуальных особенностей реабилитируемого, так и его социального статуса, выраженности нарушения жизнедеятельности и трудоспособности. 
Восстановительные мероприятия должны осуществляться с учетом всего комплекса факторов: биологических, личностных, профессиональных и социальных, — применительно к роли и месту человека в окружающей среде. 
Под реабилитацией в узком смысле понимают восстановление нарушенных функций организма или их компенсацию. 
Реабилитация стала одной из социальных проблем, к которой привлечены не только врачи различных специальностей, но и психологи, педагоги, юристы, социологи. 
Реабилитация как отдельная медицинская дисциплина стала развиваться после Второй мировой войны в связи с проблемой трудоустройства огромного количества инвалидов, оставшихся в разных странах в результате военных действий. 
В 1958 г. состоялось первое заседание Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации, на котором была предпринята попытка создать точную терминологию и принято решение изучать проблему. В 1966 г. XIX Ассамблея ВОЗ приняла резолюцию о реабилитации. В ней указывалось на значение реабилитации в уменьшении физических, психических и социальных последствий заболеваний; обращалось внимание на необходимость развития реабилитационных служб. 
Сущность реабилитации определялась следующей формулировкой: «Реабилитация является восстановлением здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими способностями для достижения максимальной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности». 
Организация Объединенных Наций разработала специальную программу реабилитации, которая проводится ВОЗ, Международной организацией труда, ЮНЕСКО и Детским фондом ООН -ЮНИСЭФ. 
В России реабилитация определяется как система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду. 
Для современной медицины в России реабилитация представляет закономерный процесс развития профилактического направления. Она завершает работу многих звеньев восстановления здоровья больного до исходного к моменту заболевания уровня морфологической и функциональной нормы. Создание групп или служб реабилитации в различных областях медицины дает возможность четко организовать весь процесс лечебных и восстановительных мероприятий с максимальным эффектом.2 
Спектр реабилитационных мероприятий, используемых в восстановительном лечении, требует создания адекватных условий для их проведения. Это возможно только при правовой, методической и финансовой поддержке. Прогрессивной формой развития здравоохранения являются реабилитационные отделения и центры. Реабилитационные мероприятия должны быть общедоступны и качественны. 
Правовые и общегражданские подходы к проведению реабилитационных мероприятий основываются на изданных национальными и международными органами документах по организации проведения реабилитационных мероприятий, таких, как: 
1) стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (Приказы Генеральной ассамблеи Организации Объединенных Наций от 20 декабря 1993 г. Резолюция № 48/43); 
2) Хартия третьего тысячелетия (принята Генеральной ассамблеей международной реабилитации. Лондон, 9 сентября 1999 г.). В этих документах определены основные положения нормативно-правовой базы реабилитационных мероприятий в Российской Федерации. 
Основные положения проведения реабилитации регламентируются в следующих законодательных актах:  
1) Законе о социальной защите инвалидов в Российской Федерации; 
2) Постановлении Министерства труда и социального развития России от 1996 г., в котором утверждается «примерное положение об индивидуальной программе реабилитации инвалидов»; 
3) Федеральной целевой программе о социальной поддержке и реабилитации инвалидов. 
На уровне Российской Федерации реабилитационные мероприятия координируются Министерством социальной защиты.

Лечебно-спортивная реабилитация

Лечебная физкультура является одним из ведущих средств реабилитации. Использование физических упражнений в лечении и реабилитации болезней, травм, состояний перенапряжения основано на физиологическом эффекте специально подобранных и дозированных мышечных сокращений. Природа взаимосвязи мышечных сокращений и деятельности внутренних органов сложилась в процессе эволюции человека, когда двигательная активность обеспечивала его существование. И в настоящее время физиологические процессы, возникающие в организме человека, производящего мышечную работу, оказывают влияние на многие органы и системы. 
Лечебная физкультура в процессе реабилитационных мероприятий оказывает:

 
1) стимулирующее действие; 
2) трофическое действие; 
3) компенсаторное действие; 
4) нормализует функции больного организма.

Профессионально-трудовая реабилитация.

Этот вид реабилитации дополняет медицинскую и физическую, является важной составной частью индивидуальной программы реабилитации и призван улучшить качество жизни и адаптировать к трудовой деятельности путем остаточной трудоспособности. При этом используются:

- профессиональная ориентация;

- профессиональное обучение;

- рациональное трудоустройство.

Экономическая реабилитация. При социально-экономической реабилитации определяется трудоспособность больных. Определяются показания и противопоказания в выполнении профессиональных обязанностей, а также степень трудоспособности, в соответствии с этим осуществляется перевод на инвалидность — по заключению ВТЭК. Проведение реабилитации должно учитывать:

- индивидуальные особенности реабилитируемого;

- выраженность имеющихся нарушений жизнедеятельности и трудоспособности;

- характер проводимых реабилитационных мероприятий, их продолжительность

 

 

 

 

2. Факторы, снижающие профессиональную и спортивную работоспособность

 

Во время занятий физическими упражнениями у учащихся бывают ушибы, 
ссадины, растяжения связок и суставов, надрывы мышц. На месте ушиба 
появляется припухлость, изменение окраски кожи, боль, нарушение функции. В 
этом случае прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. Для 
уменьшения боли и кровоизлияния место ушиба охладить с помощью льда, 
хлорэтила или смоченным холодной водой полотенцем. При ушибах суставов 
наложить тугую, давящую повязку. При серьезных ушибах, особенно головы, 
пострадавшего необходимо отправить в больницу. 
Ссадины обрабатывают перекисью водорода и затем смазывают 2%-ным 
раствором бриллиантовой зелени. Небольшие ссадины оставляют открытыми, 
большие закрывают асептическими наклейками или повязками. 
Растяжение связок у учащихся-спортсменов чаще всего бывает в области 
коленного и голеностопного суставов и сопровождается болью и припухлостью; 
впоследствии образуется кровоподтек. К поврежденному месту прикладывают холодный компресс, затем накладывают давящую повязку. 
При надрывах мышц возникает острая боль, утрачивается способность 
выполнять движение. В этом случае область надрыва нужно охладить и выше 
места повреждения наложить повязку из эластичного бинта.

Для предупреждения травм на занятиях по физическому воспитанию при 
выполнении упражнений применяется страховка. Учащиеся должны знать правила страховки и владеть умениями взаимостраховки. 
Перед занятием необходимо проверить спортивный инвентарь, рациональное 
размещение оборудования, обратить внимание на соответствие костюма и обуви погоде и условиям проведения занятия. Нужно также соблюдать гигиенические требования к местам занятий, освобождать зал от всех ненужных для данного занятия предметов. 
Для быстрого восстановления здоровья после травмы имеет значение 
правильное, своевременное оказание первой помощи, приемы которой учащиеся должны знать.3

Курение и алкоголь оказывают пагубное влияние на здоровье и 
работоспособность. Помимо этого вредные привычки замедляют рост спортивных достижений, поэтому в спортивной литературе рассматриваются как разрушители тренированности. Спортивный режим несовместим с курением и потреблением алкоголя. 
При курении в организм вместе с табачным дымом поступает большое 
количество ядовитых веществ: никотина, окиси углерода, синильной кислоты, смолистых веществ, являющихся сильными канцерогенами. Курение табака вначале вызывает возбуждение коры головного мозга, затем сменяется ее угнетением. 
Помимо различных тяжелых заболеваний дыхательных путей курение является причиной очень опасного для спортсменов заболевания — облитерирующего эндартериита, которое может привести к гангрене ног с последующей ампутацией. 
Отражается курение и на самочувствии спортсменов. У курильщиков 
отмечаются головные боли, нарушаются умственная и физическая 
работоспособность, сон, аппетит. 
Из числа функций, важных в достижении спортивных результатов, курение в 
наибольшей степени влияет на зрение и координацию движений. У курильщиков 
резко ухудшается острота зрения и скорость реакции. 
Курение является препятствием в тренировке и повышении спортивного 
мастерства. 
Не менее отрицательное влияние на здоровье учащихся оказывает и употребление спиртных напитков. Постоянный прием алкогольных напитков 
ослабляет организм, разрушает нервную систему и приводит к болезням сердца, желудка, печени и других органов. Даже очень малые дозы алкоголя нарушают и тормозят функции клеток организма, значительно ослабляя их 
жизнедеятельность. 
Особенно большой чувствительностью к алкоголю обладает головной мозг. 
Функции центральной нервной системы нарушаются, даже если ввести в организм всего 7—8 г алкоголя. При этом изменяется психика, работоспособность, физические качества человека.

Алкоголь в значительной мере снижает 
эффективность тренировочных занятий и может привести к несчастным случаям. 
Под влиянием алкоголя наступают склеротические изменения в сердечной мышце и постепенно сердце становится неспособным переносить напряженные физические упражнения. Результаты спортсменов снижаются. К тому же алкоголь 
тормозит восстановительные процессы после тренировочных занятий и 
соревнований. Отрицательно алкоголь влияет и на волевые качества 
спортсменов, а иногда приводит и к аморальным поступкам.

 

3. Средства восстановления, медико-биологические, физические.

 

Медикаментозная реабилитация представляет собой лечебные мероприятия, направленные на восстановление и развитие физиологических функций больного, на стимуляцию приспособительных процессов с целью адаптации организма к новым, возникшим вследствие патологического процесса условиям жизнедеятельности. 
На разных этапах реабилитации значение лекарственных средств различно. Неотъемлемой частью реабилитационных мероприятий является неспецифическая лекарственная терапия, стимулирующая обмен веществ, трофические процессы, средства, обладающие способностью мобилизовать в организме собственные механизмы борьбы с воспалением, аллергией и др. 
Такого рода лекарственная терапия является неотъемлемой частью на всех этапах реабилитационных мероприятий. 
На первом, клиническом этапе реабилитационных мероприятий используются средства неспецифической терапии наряду с имеющим значение этиопатогенетическим лечением. Это помогает расширению режима после острого периода выхода из болезни, помогает нормализовать эмоциональный тонус, повысить неспецифическую сопротивляемость организма. 
На втором, санаторном этапе реабилитации фармакотерапия играет такую же роль. Она способствует ликвидации остаточных патологических изменений в органах, дает возможность повышать физическую и психическую работоспособность, нормализовать обменные процессы в организме, восстанавливать утраченные функции различных органов и систем. 
На третьем этапе реабилитации целесообразно назначение неспецифических средств, неспецифических адаптогенов и других средств. 
Фармакологическое действие различных лекарственных средств, применяемых в различные периоды реабилитации 
Группа лекарств кожно-раздражительного действия. Эти лекарственные средства характеризуются следующим действием:

 
1) местным; 
2) рефлекторным; 
3) нейрогуморальным; 
4) гуморальным.

 
Они направлены на подавление процесса воспаления и ликвидацию его последствий. Эти препараты хорошо растворяются в липоидах, проникают через кожу, освобождают из клеток биологически активные вещества типа гистамина, кининов, которые способствуют расширению сосудов. Параллельно с этим происходит раздражение рецепторов кожи, появляются рефлекторные реакции, происходит расширение сосудов, улучшается микроциркуляция в очаге воспаления, что способствует созданию большей концентрации лекарственных средств, быстрее удаляются продукты распада тканей. Рефлекторные реакции, возникающие при местном воздействии кожно-раздражающих средств, улучшают общее состояние больного, приводят к стимуляции дыхательного и сосу-додвигательного центров, что увеличивает концентрацию кислорода в крови и снабжение им тканей. 
Кожно-раздражающие средства оказывают гуморальные эффекты. Так как освобождение биологически активных веществ — гистамина, серотонина, брадикинина и др. — способствует стимуляции захвата лейкоцитами продуктов тканевого распада микроорганизмов, ускоряется ликвидация асептического инфекционного воспалительного процесса. Эти средства вызывают образование в коже особых «биогенных стимуляторов», обладающих стимулирующим действием на процессы регенерации тканей не только на месте применения, но и в других органах и тканях. Готовые биогенные стимуляторы находятся в общетонизирующих, общеукрепляющих средствах и адаптогенах. 
К кожно-раздражающим средствам относятся скипидар, горчичники, масляный или спиртовой раствор, камфора, спиртовой раствор йода. 
К группе кожно-раздражающих средств относятся препараты, содержащие яды змей и пчел. Эти препараты могут не только наноситься на кожу, но и назначаться внутрикожно, подкожно и внутримышечно, а также путем электрофореза. 
Препараты, содержащие яды змей и пчел, особенно при назначении их в виде инъекции, начинают с малых доз, с учетом чувствительности пациента. Эти препараты противопоказаны при туберкулезе, заболеваниях почек, печени, гипертермиях. 
Группа лекарств, обладающих общетонизирующим и адапто-генным действиями 
Общетонизирующим действием на центральную нервную систему обладает ряд средств преимущественно растительного происхождения. Кроме неспецифического общетонизирующего действия, они обладают воздействием на эндокринную регуляцию и обменные процессы. Многие растения типа левзеи, китайского лимонника, заманих обладают общетонизирующим действием. Другие, как женьшень, элеутерококк, радиола розовая, обладают адап-тогенными свойствами, сочетающимися с общетонизирующими. При этом активизируются синтез РНК и белков, активность ферментов энергетического обмена и процессов регенерации. 
Общетонизирующий эффект развивается постепенно и выражается в повышении тонуса и жизнедеятельности организма. Общетонизирующее действие сопровождается усилением аппетита, повышением тонуса полых органов, секреции желез желудочно-кишечного тракта; восстанавливается сосудистый тонус, незначительно повышается давление. Кроме этого, имеет место психостимулирующий эффект, заключающийся в повышении трудоспособности, уменьшении признаков утомления, хорошо переносятся неблагоприятные факторы внешней среды, повышается устойчивость организма к инфекциям. 
Показаниями для назначения препаратов этой группы являются состояния после травм, соматические заболевания, они назначаются Для поддержания общего тонуса во втором и третьем периодах реабилитации. Эффективны даже при длительном их применении. Наиболее часто применяются следующие средства: апилак, ацетил-ами-ноянтарная кислота, экстракт женьшеня, зверобой, мелатонин, чага и Другие вещества сложного состава, содержащие вышеперечисленные. 
Иммунореабилитация иммунотропными средствами. Иммунотропные средства повышают общую сопротивляемость организма и его неспецифического иммунитета, а также активацию его специфической реакции. Эти препараты воздействуют на имму-нокомпоненты клетки. Одним из основных способов поддержания иммунной системы и восстановления иммунитета при иммунодефицитных состояниях является использование иммуномодуляторов. К ним относятся природные и синтетические вещества, способные стимулировать или угнетать иммунную систему. В процессе реабилитации больных наиболее применяемыми и адекватными для организма человека являются природные, естественные, так называемые экзогенные иммуномодуляторы, основу которых составляют вещества, принимающие участие в регуляции иммунных процессов в организме человека. Усиление общей сопротивляемости организма может происходить под влиянием стимулирующих средств, витаминов, дибазола, производных пирамидина-метилурацила, пентоксина. Они носят название адаптогенов. Последние повышают резистентность организма, ускоряют процессы регенерации тканей, особенно при вялотекущих процессах, инфекционных и неинфекционно-воспалительных заболеваниях. Такие препараты, как продегизан, полудан, арбидол, стимулируют образование эндогенного интерферона.

Физическая реабилитация представляет комплекс физических методов и упражнений, направленных на восстановление физической работоспособности. 
При реабилитации не заменяется лечение, она направлена на достижение максимально полной физической адаптации человека, она продолжает и дополняет лечение. Среди различных методов, используемых в реабилитации больных, применяют природные физические факторы — климат, грязи, виды энергии, получаемые с помощью специальных аппаратов. Это способствует повышению активности физиологических систем организма, активизирует естественные системы адаптации, улучшает состояние центральной и вегетативной нервной системы, стимулирует психическую активность. 
Физическая реабилитация представляет комплекс оздоровительных мероприятий, применяемых по четко организованной программе, назначенной в зависимости от диагноза и индивидуальных проявлений болезни у каждого больного. Характерная черта физической реабилитации состоит в том, что она подбирается в зависимости от состояния здоровья больного. Часто для этого приме няются естественные природные факторы: климат, минеральные воды, лечебные грязи, а также их искусственные аналоги (солярий, минеральные воды и др.). 
В пределах обширной территории России существует разнообразие физико-географических и гидрогеологических особенностей с благоприятными для лечения определенных заболеваний климатическими условиями. 
Минеральными водами называют природные воды, химический состав и физические свойства которых позволяют их применять в лечебных целях. Основными показателями минеральных вод являются:

 
 
1) минерализация; 
2) газовый и ионный состав; 
3) газонасыщенность; 
4) содержание биологически активных веществ; 
5) радиоактивность; 
6) реакция воды; 
7) температура воды.

 
 
Под минерализацией понимают сумму растворимых веществ. В связи с этим различают слабоминеральные воды (2,0 г/л), сред-неминеральные воды (до 5,0 г/л), высокоминерализованные (от 10 г/л), рассольные (от 35,1 до 150,0 г/л), крепкие рассольные (более 150,0 г/л).4 
 
Минеральные воды могут содержать природные газы:

 
1) угольный альгидрид (СО2); 
2) метан (СН4); 
3) азот(N2); 
4) сероводород (H2S); 
5) радон.

 
 
По количеству газа различают: высокогазонасыщенные, средне-газонасыщенные, слабогазонасыщенные. 
Основными компонентами ионного состава вод являются группа макрокомпонентов анионов: хлор, сульфаты, гидрокарбонат, карбонаты и катионы: натрий, кальций, магний, железо, алюминий и другие. 
По наличию специфических биологически активных микроэлементов (углекислого газа, брома, йода, мышьяка, железа, бора, радона, кремниевой кислоты, серебра и др.) минеральные воды делятся на углекислые, радоновые, сульфидные, кремнистые, бромные, йодные, железистые, мышьяковистые и другие. 
По степени кислотности или щелочности различают кислые, щелочные и нейтральные воды. 
Кислые воды при воздействии на кожу способствуют свертыванию белковых веществ, уплотнению эпидермиса, оказывают дубящее действие на кожу. Щелочная вода способствует набуханиюколлоидов кожи и омылению кожного сала, что повышает эластичность кожи. 
Природные минеральные воды, имеющие температуру более 20 °С, считаются слаботермальными, свыше 35 — термальными, свыше 42 — высокотермальными. 
Бальнеотерапия (лечение минеральными водами) используется в терапии больных на курортах и вне курортной обстановки. Вода используется в виде местных ванн, душей, купания, подводного вертикального вытяжения позвоночника в бассейнах с минеральной водой, а также для внутреннего применения в виде питья, промываний желудочно-кишечного тракта, для ингаляций. 
Ванны. При приеме ванн отмечается как неспецифическое, так и специфическое влияние. 
 
Неспецифическое влияние складывается из температурного и механического факторов. В результате рефлекторного раздражения кожи происходят рефлекторные изменения в системе кровообращения и интенсивно протекает обмен веществ. Давление воды вызывает ускоренное сокращение дыхательных мышц, сдавливание поверхностных кожных сосудов, кровь перераспределяется во внутренние органы, происходит некоторое повышение артериального давления. Для уменьшения механического раздражения назначают полуванны, для его увеличения назначают ванны с растиранием, вибрационные и другие. 
При приеме горячих ванн расширяются капилляры, улучшается кровоснабжение кожи и очагов воспаления, это способствует их рассасыванию. 
В результате усиления кровообращения ускоряются восстановительные процессы в патологических очагах, улучшаются барьерные функции кожи. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями горячие ванны противопоказаны, так как могут вызвать учащение пульса, повышение артериального давления, укорочение диастолы. 
При приеме холодных ванн происходит сужение сосудов кожи, быстро сменяющееся расширением, при этом усиливается обмен еществ, повышается теплопродукция. Прием холодной воды спо-обствует тренировке терморегуляционных механизмов, повышению тонуса сосудов, мышц, нормализации основных процессов в коре головного мозга. 
Ванны с индифферентной температурой, близкой к температуре тела, не оказывают раздражающего действия на терморецепторы тела, поэтому широко используются при лечении сердечнососудистой системы, спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, желче-выводящих путей. 
Специфическое влияние на организм ванн из минеральной воды связано с их химическим составом, газовым составом, содержанием биологически активных веществ, которые попадают в гуморальное русло и оказывают влияние на функцию органов и систем. При приеме ванн, содержащих газы (кислородные, азотные, углекислые ванны), на теле осаждаются многочисленные мелкие газовые пузырьки, температура которых ниже температуры воды в ванне, таким образом, терморецепторы получают различные раздражения. Таким образом, на терморецепторы действуют различные температуры, они подвергаются своеобразному массажу. Углекислые ванны применяются в случае необходимости стимуляции нервно-сосудистого аппарата. 
Углекислые ванны оказывают многообразное воздействие на организм: 
 
1) стимулируют резервные силы сердца и сосудов; 
2) способствуют повышению концентрации углекислого газа в крови; 
3) оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему; 
4) усиливают функцию внешнего и тканевого дыхания. 
Они назначаются и оказываются эффективными при гипертонической болезни, стенокардии.