Норма в психологии

Норма в психологии

Что такое норма в психологии?

Человек считается здоровым, если соблюдаются одновременно два  условия. Во-первых, все его органы должны исправно выполнять свои функции. Во-вторых, он должен чувствовать себя хорошо. Наряду с объективной составляющей есть еще и субъективная - то есть мало, чтобы организм исправно функционировал, надо чтобы при этом не чувствовалось  никакого дискомфорта. Исходя из этих тезисов, можно попытаться прийти к  пониманию нормы в психологии. Проводя аналогию, скажем так: с одной  стороны, психика должна функционировать  продуктивно, с другой - человек должен чувствовать себя счастливым. Расплывчатость такой формулировки очевидна, поэтому  давайте попробуем внести дополнительную ясность.

Как оценить продуктивность функционирования психики?

Критерий может быть только один - практика. Есть важнейшие области  жизни, в которых нормальный здоровый человек по определению должен быть хоть сколько-нибудь успешен. Это быт, профессиональная деятельность и социальная сфера. При тяжелых заболеваниях, таких как идиотия или шизофрения на стадии распада личности, больной не может обеспечить даже собственный быт и нуждается в уходе. Здесь расстройство психики очевидно. При более легких нарушениях больной может сам позаботиться о себе, но испытывает трудности в профессиональной деятельности. Недостатки в работе памяти, внимания, мышления, а также других когнитивных или эмоционально-волевых процессов существенно ограничивают перечень возможных профессий, делают невозможной трудовую деятельность вообще или в периоды обострения болезни. И, наконец, социальная сфера. Умение заработать себе на хлеб и обустроить свой быт это еще не все. Человек - существо социальное, поэтому говорить о норме можно только в том случае, если он принимается сообществом себе подобных, интегрируется в социум. В норме обязательно наличие друзей, общение с которыми носит интимно-личностный характер, с которыми есть общие интересы и темы для обсуждения. Одиночество, явное отторжение обществом и постоянные конфликты с окружающими - такой же надежный критерий наличия психической патологии, как и неспособность к трудовой деятельности.

Счастье как условие нормы  в психологии

Совершенно понятно, что  неудовлетворенные базовые потребности  сделают несчастным любого. Но часто  бывает и так: человек физически  здоров, материально обеспечен, принят обществом, но при всем этом глубоко  несчастен. В таком случае говорить о норме не приходится. Неудовлетворенность  собой, достигнутым материальным или  социальным положением, заставляющую остро страдать, можно смело приравнять к болезни. Вообще, неудовлетворенность  достигнутым, с одной стороны, есть двигатель всех личных достижений и  прогресса в целом. С другой стороны, это качество может не только испортить  жизнь, но и, в конечном итоге, снизить  продуктивность деятельности, еще больше отдаляя от желаемой цели. Чрезмерная озабоченность качеством достижений называется перфекционизм и, принимая известный размах, становится патологией.

Выводы

Какую-то ясность в понятие  нормы в психологии мы внесли, но все равно высказанные мысли  вряд ли можно считать определением. Так же дело обстоит и с попытками  подойти к пониманию вопроса  с других позиций. Именно поэтому  психологи избегают говорить о предмете в целом, ограничиваясь констатацией нормы или патологии в отдельных  узко очерченных ситуациях. Подводя  итог, можно сказать: строгого определения  нормы в психологии в принципе не существует, но мы можем с уверенностью назвать "нормальным" того, кто  в состоянии трудиться, обеспечивать свой быт, принят обществом и имеет  друзей, а также в общем доволен собой, хотя и продолжает совершенствоваться по мере возможностей.

Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния и болезнь

Возможности соматопсихических и психосоматических взаимовлияний давно известны. Однако в последнее время эта проблема приобрела такое значение, что ее следует рассмотреть специально. Основанием для этого служат, в первую очередь, поиски путей научной оценки механизма и роли таких влияний. Психосоматические взаимовлияния, так же как психосоматические болезни, являются объективной реальностью. Поэтому необходимо правильно понимать их механизмы, хотя многие из них наукой еще не вскрыты. Современные физиологические исследования и клинические наблюдения позволяют детально проследить некоторые формы психосоматических влияний.

Сложные жизненные ситуации и соответствующие им переживания  человека могут существенно изменять функцию желудка. Страх, тяжелые  психические потрясения, депрессивные переживания приводят к его гипофункции. Наоборот, возмущение, гнев чрезмерно  усиливают разные стороны деятельности желудка. На больных, которым в силу тех или иных обстоятельств была наложена фистула желудка, были изучены  изменения, происходящие в его слизистой  оболочке при нарушениях психики  испытуемых. Оказалось, что в состоянии  глубокого разочарования и при  тяжелых душевных конфликтах повышение  активности деятельности желудка сопровождается гиперемией и отеком слизистой оболочки.

Из клинической практики известны многочисленные факты изменения  при душевном волнении частоты и  наполнения пульса, артериального давления, частоты и объема дыхания, скорости кровотока, интенсивности потоотделения  и многих других вегетативных реакций. Не менее убедительными являются значительные сдвиги обмена веществ, особенно секреции адреналина. Такие изменения  носят то преходящий, то резко выраженный стойкий характер.

Психосоматические и соматопсихические влияния иногда властно преображают привычную действительность человека, вступая в противоборство даже с инстинктом самосохранения. Сила творческого воображения настолько велика, что может приводить к сложнейшим телесным изменениям, отчетливо фиксируемым и точно идентифицируемым воображением того же человека. Известно, как французский писатель Флобер в пылу творческого вдохновения, охваченный описанием отравления героини своего романа мышьяком, так ярко вообразил появление у нее признаков отравления, что многие из этих признаков возникли у него самого.

Таким образом, факты не только убедительно подтверждают существование  психосоматических и соматопсихических влияний, но и приближают нас к познанию сложных закономерностей, лежащих в их основе. Не случайно в новых определениях болезни все более настоятельно подчеркивается роль психического фактора.

Условны любые схемы, поэтому  условным является и выделение из многочисленных болезней внутренних органов  психосоматических болезней. Однако следует полагать, что при некоторых  соматических болезнях значение психического фактора, психического перенапряжения столь велико для их возникновения  и развития, что они могут и  должны быть отнесены к группе психосоматических  заболеваний. Специфический генез  этих болезней определяет как своеобразие  их клиники и механизма развития, так и особенности их профилактики и лечения.

Психосоматика получила в настоящее время широкое распространение, развитие ее фактически происходило рука об руку со становлением психоанализа. Не случайно поэтому значение фрейдизма как теоретической основы современной психосоматики. Основная цель психосоматической медицины — изучение болезней, в происхождении которых ведущее значение принадлежит психосоматическим влияниям. Более того, как было показано ранее, и психосоматические, и соматопсихические взаимовлияния являются объективной реальностью, а вычленять из обилия внутренних болезней психосоматические заболевания вполне оправданно.

Психосоматическая медицина исходит из того, что поступки и  действия человека детерминированы  не только окружающей его социальной средой, но и свойственными человеку инстинктами, тенденциями, которые  могут изменяться в условиях современного общества.

Влияние поведения и отношения  больного к своей болезни на ее развитие

Взаимоотношения между объективным  содержанием болезни и ее осознанием раскрываются более наглядно, если рассмотреть их на относительно простой  модели. Резаная рана на ладонной поверхности  последней фаланги указательного  пальца правой руки. Поверхность ее чистая, кровотечение прекратилось быстро. В общем это довольно обыденное и, как правило, безобидное повреждение тканей. Вместе с тем внешняя однотипность такой раны у разных больных сопровождается неодинаковой оценкой: от полного душевного покоя и равнодушного отношения к ней, восприятия такой раны как незначительного, преходящего явления до панической охваченности страхом с утрированным сосредоточением внимания на ней и обилием сопутствующих вегетативных расстройств. Те же тенденции прослеживаются у больных с закрытым переломом костей конечностей без смещения отломков. У разных таких больных многие обстоятельства болезни оказываются одинаковыми: у них всегда наличествует фактор неожиданности происшедшего, фактор новизны состояния, принципиально одинаковым является и биологический механизм травмы.

Критерии, определяющие отношение  человека к своему состоянию

Типы реагирования на болезнь  почти никогда не бывают однозначными. Нетрудно видеть, что различия эти  в первую очередь обусловлены  разным осознанием болезни, разными, в  частности преморбидными, особенностями формирования представлений о собственном теле. Вторым критерием, который определяет генез представления о теле, является сложная интеграция психологической структуры индивидуума. Топография модели тела составляет основу аффективных отношений человека к своему телу. Третий принцип формирования представлений о теле раскрывается в мобильности и пластичности модели, которая находится в постоянной аутоконструкции и аутодеструкции. Раз сформировавшись, представления о теле приобретают тенденцию к относительной стабильности. В сознании болезни различают ряд существенных взаимосвязанных аспектов. Во-первых, все новые для индивидуума изменения в организме отражаются в его сознании. Со временем, в результате повторения аналогичных или близких болезненных состояний или затяжного течения болезни, накапливаемые в его субъективном опыте знания о болезни соотносятся все более полно и детально.

Во-вторых, в непрерывном  единстве с таким процессом отражения  болезни в сознании больного формируется  его индивидуальное отношение к  происходящим изменениям в организме, к самой болезни, ее возможным  индивидуальным последствиям. Такое  отношение вначале находит выражение  в особенностях общего самочувствия больного. Оно может у одних  больных сохраняться лишь в пределах внутренних переживаний или приобретать  различные формы выражения во сне (слова, обращения, жалобы, советы, просьбы, действия, поступки, поведение).

На первых порах сознание болезни, оказываясь новым опытом для  больного, может существенно не изменять саму психику. Однако, как правило, более  или менее длительное отражение (особенно затяжных, инвалидизирующих) болезненных изменений, происходящих во внутренних органах, в сознании больного и сопутствующее усложнение его отношения к болезни привносят преходящие или стойкие изменения в ее клинику. Эти изменения при одной и той же болезни и при одинаковых объективных сдвигах в системах (органах) организма оказываются различными в связи с двумя главными обстоятельствами: во-первых, преморбидными особенностями психики больного и, во-вторых, особенностями его личности.

Отражение в сознании возникших  болезненных изменений во внутренних органах происходит в единстве с  формированием отношения больного к ним. И все же, так как между  отражаемым объектом и его образом  никогда не бывает тождества, между  отражаемым в сознании больного представлением о болезни и объективным характером ее также никогда не возникает  полного соответствия.

Сознание болезни, внутренняя картина ее охватывают, таким образом, весь объем переживаний больного, связанных с его болезнью. Сюда входят представления о значении для него первых, ранних (инициальных) проявлений болезни; особенности изменения самочувствия в связи с усложнением расстройств; переживание состояния и его возможных последствий на высоте болезни; представления о начинающемся улучшении самочувствия на этапе обратного развития болезни и восстановления состояния здоровья после ее прекращения; представления о возможных последствиях болезни для себя, для семьи, для дальнейшей продуктивной деятельности; представления об отношении к нему во время болезни членов семьи, знакомых, медицинского персонала. Практически нет таких сторон жизни больного, которые бы не находили отражения в его видоизмененном болезнью сознании. Иначе говоря, болезнь — это жизнь в измененных условиях.

Особенности психологии больного

Все особенности сознания болезни  можно разделить на две группы. Обычные формы сознания болезни  представляют собой лишь особенности  психологии больного человека, а сам  он нуждается в повседневном разумном и щадящем подходе врача. Состояния сознания болезни, сопровождающиеся аномальными реакциями на нее, выходящими за рамки типичных для данного человека, а тем более порождаемые внутренней болезнью стойкие изменения психики больного, являются уже болезненными состояниями психики, которые дополняют и усложняют клиническую картину основной болезни.

Больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями  функционирования внутренних органов  и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь  меняет восприятие и отношение больного к окружающим событиям, к самому себе, в результате болезни у него возникает особое положение среди  близких людей, иное положение в  обществе.

Наиболее общими изменениями психики  у психосоматических больных  надо считать перестройку интересов  по направлению от внешнего мира к  собственным ощущениям, к функциям своего тела, к ограничению интересов. При этом происходят различные изменения  всех сторон личности: меняются аффективная  настроенность, моторика, речь. При  серьезной угрозе жизни и благополучию может меняться и восприятие времени  в виде его ускорения или замедления. В ряде случаев большое значение приобретают наплывы воспоминаний, выраженность и некоторая насильственность которых могут быть связаны с интоксикацией, вызванной болезнью.

Большое значение для больного имеет  его представление о болезни, основанное на самых разнообразных  сведениях. Психика больного с начала заболевания оказывается в необычном  состоянии, так как в связи  с болезнью нарушается привычный  ритм жизни, труда, отдыха, сна и бодрствования. Происходит перестройка в значении ощущений. На внутренний мир больного обрушивается обилие интерцептивных сигналов, которые заполняют все его интересы и приобретают небывалую значимость. В это время особая роль принадлежит психотерапевтическому воздействию врача, который должен суметь объяснить больному особенности его состояния и ощущений от различных частей тела. Психотерапевтическое отношение к больному должно проявляться с первого осмотра и до постановки диагноза.