Методы исследования в судебной психиатрии

Методы исследования в судебной психиатрии.

Новые методы и технологии лабораторных исследований позволяют  находить патологические изменения  в различных системах организма. При диагностике психических расстройств лабораторные данные имеют лишь вспомогательное значение. Основным методом в психиатрии является клинический метод, в который входят:

1. Клинико-психопатологический метод - выяснение особенностей жизни больного и установление наличия или отсутствия болезненных симптомов. Эти данные могут быть получены прежде всего с помощью опроса, беседы пациента с психиатром (клиническое интервью). При этом сама беседа не может быть стандартной. Следует стараться получить сведения о комплексе переживаний, воззрениях, знаниях, навыках, способах построения умозаключений, отношении к окружающему и событиям собственной жизни и т.д. Манера беседы выбирается врачом индивидуально: она может быть жесткой или более мягкой. Беседу принято начинать с общих вопросов, не относящихся непосредственно к болезни. Это снижает у больного чувство напряженности и настороженности. В то же время в процессе такой беседы врач может составить предварительное мнение о больном и сформировать план проведения дальнейшего клинического обследования. После этого врач начинает уточнять выяснившиеся болезненные явления и переходит к направленному расспросу об основных признаках расстройств. Стиль задаваемых вопросов не должен быть нацелен напрямую на психопатологические жалобы и высказывания, т.е. не следует стимулировать больного к высказываниям, которые могут представляться врачу логичными. (Такие "подталкивания" иногда используются врачом по различным причинам). Особенно это относится к пациентам, находящимся на экспертизе, когда наводящие вопросы могут исказить истинную картину психического состояния подэкспертного.

В расспросах необходимо проявлять мягкую настойчивость, чтобы  больной самостоятельно определил  свое состояние.

При оценке эмоций пациента важно внимательное наблюдение вовремя  беседы за особенностями его речи, мимикой, жестикуляцией и т.д. в  целях выявления или несоответствия содержанию высказываний (особенно когда  речь идет об эмоционально важных событиях) и внешнему выражению эмоций.

Часто возникают  трудности в определении уровня интеллекта пациента. Попытки подобных исследований воспринимаются последним  часто как сомнение врача в  его интеллектуальной полноценности. Достаточное представление о  познавательных способностях, памяти пациента можно получить в общем  разговоре,  в который можно  включить соответствующие темы, позволяющие  судить об уровне этих способностей у  больного.

2. В клинические методы обследования включается анализ прошлой жизни пациента, его субъективного анамнеза, который оценивается с помощью опроса. Выясняются данные о наследственности, особенностях беременности и родов матери подэкспертного, его раннем развитии и перенесенных заболеваниях, школьной успеваемости, полученной профессии, трудовых навыках и деятельности. Особое внимание уделяется перенесенным черепно-мозговым травмам, пребыванию на лечении в психиатрических учреждениях. Выясняются особенности состояния и поведения подэкспертного перед, во время и после совершенного преступления, в том числе во время следствия или суда.

3. Эти данные дополняются объективным анамнезом со слов родных, друзей, сослуживцев пациента.

4. Кроме анализа рассказа пациента и сбора анамнестических сведений к клиническим методам относится наблюдение за подэкспертным.

Клинико-психопатологический  метод исследования дополняется  рядом специальных способов. Это  психологические методы, позволяющие объективно оценить сферу мышления, памяти, эмоций, особенности личности, ее установок. К ним относятся:

- психометрические  методы (тест на IQ: показатели выше 100% свидетельствуют о высоком уровне интеллекта, 70-90% уровень пограничный, но не патологический, ниже 70% -патология; тест на запоминание 10 двусложных слов)

- методики исследования  личности (MMPI: 550 утверждений с предполагаемыми ответами "верно" или "неверно")

- проективные тесты.  Тест Люшера оценивает предпочтение  испытуемого к определенному  цвету. Используется набор из  восьми цветов. Основные цвета,  по мнению Люшера, символизируют следующие психологические потребности:

серый - в покое, отдыхе, пассивности;

синий - в удовлетворении, спокойствии, устойчивой положительной  привязанности;

зеленый - в самоутверждении;

красный - в активном действии и достижении успеха;

желтый - в перспективе, надеждах на лучшее, мечтах;

фиолетовый - в уходе  от реальности, индивидуалистичности;

коричневый - в психологическом и физиологическом комфорте;

черный - в независимости, протесте, негативизме по отношению к любым авторитетам, давлению извне. 

В судебно-психиатрической  клинике, особенно в условиях проведения экспертизы в стационаре, большое  значение имеет неврологическое обследование, а также обследование другими врачами (терапевтом, окулистом, нейрохирургом, эндокринологом). Сведения, полученные при консультациях врачей-специалистов позволяют психиатру более точно обосновать диагноз и, следовательно, экспертное решение.

В практике экспертиз  широко используются параклинические методы (нейрофизиологические), которые позволяют оценить функциональное состояние мозга и его сосудов. К ним относятся электроэнцефалография и картирование мозга.

Новейшие методы прижизненного исследования мозга (компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография мозга) в стране применяются очень редко.

При стационарной экспертизе пациенты обследуются также всеми  обычными клинико-биохимическими методами (анализ крови, мочи, спинно-мозговой жидкости и т.д.).

Комплекс клинико-психопатологических  и ряда дополнительных методик позволяет  решить вопросы диагностики и  обосновать экспертное заключение.