Автор: Пользователь скрыл имя, 29 Января 2013 в 23:53, реферат
Определение по МКБ-10: Маниакально-депрессивный психоз (МКБ-10—F31.) — эндогенное психическое заболевание, проявляющееся периодическими расстройствами главным образом аффективной сферы, в промежутках между которыми (интермиссиях) больной полностью сохраняет свои способности и личностные качества. Типичное начало наблюдается в возрасте 20—25 лет, описаны единичные случаи заболевания в детском возрасте, но нередко первые приступы регистрируются у детей 12—16 лет, редко — до 12 лет, у девочек, которые болеют М.-д. п. чаще, начало заболевания может совпадать с появлением менструации.
Определение по МКБ-10: Маниакально-депрессивный психоз (МКБ-10—F31.) — эндогенное психическое заболевание, проявляющееся периодическими расстройствами главным образом аффективной сферы, в промежутках между которыми (интермиссиях) больной полностью сохраняет свои способности и личностные качества. Типичное начало наблюдается в возрасте 20—25 лет, описаны единичные случаи заболевания в детском возрасте, но нередко первые приступы регистрируются у детей 12—16 лет, редко — до 12 лет, у девочек, которые болеют М.-д. п. чаще, начало заболевания может совпадать с появлением менструации. Выделяют 2 основные формы М.-д.п.: бии монополярную. В подростковом возрасте манифестирует чаще биполярный психоз, начинаясь с депрессивной фазы, протекающей более длительно, чем маниакальная. Характерны кратковременность и серийность приступов.
Маниакально-депрессивный психоз – это сложное психическое заболевание, которое проявляется двумя полярными по своим психопатическим характеристикам состояниями: маниями и депрессиями. Обычно у больного наблюдается периодическое наступление лишь одного из аффективных состояний, а в промежутке между ними пациент пребывает в состоянии интермиссии или интерфазы. Периоды обострения маниакально-депрессивного психоза чаще называют фазами или психотическими эпизодами. При резкой смене одного из полярных состояний другим заболевание приобретает самую тяжёлую смешанную форму с симптомами маниакально-депрессивного психоза обеих фаз.
Маниакально-депрессивный психоз также называют биполярным аффективным расстройством. Его смягчённая форма меньшей выраженности носит название «циклотомия». Симптомы маниакально-депрессивного психоза в 3-4 раза чаще диагностируются у женщин. Распространённость заболевания составляет примерно 0,5-0,8 % (в среднем 7 пациентов с маниакально-депрессивным психозом на 1000 людей).
Полярные аффективные
состояния заболевания
Обострение маниакально-депрессивного психоза первого типа может продолжаться от нескольких недель до полугода, и всё это время больной будет подвержен внезапным скачкам идей и увлечений: новым знакомствам, случайным половым связям, экстравагантным поступкам, злоупотреблению алкоголем, расточительности и т.д. Еще один важный симптом маниакально-депрессивного психоза этой формы – полное отсутствие у человека критического мышления. Он не в состоянии реально оценивать свои возможности, склонен превозносить свои достижения, не считает себя больным и потому не соглашается проходить процедуры или принимать лекарства.
Депрессивная форма заболевания проявляется иным набором признаков. Больной с симптомами маниакально-депрессивного психоза второго типа апатичен, безразличен ко всему. На лицах таких пациентов постоянное скорбное выражение, их речь тихая, без эмоций, движения замедлены. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этой формы нередко впадают в депрессивный ступор - состояние, характеризующееся психической анестезией, полной утратой всех чувств и потребностей, вплоть до первичных: есть, пить, ходить в туалет, мыться.
К симптомам маниакально-депрессивного психоза второго типа относят также мысли о самоубийстве. Мир кажется больному неинтересным, жизнь бесцельной, поэтому он пытается покончить с нею и проявляет при этом максимум изобретательности, обманывая окружающих. На физическом уровне симптомы маниакально-депрессивного психоза проявляются ощущениями тяжести за грудиной и проблемами с дыханием.
ПРОТЕКАНИЕ
Маниакальная фаза. В этой фазе больные жизнедеятельны, инициативны, все время обращаются к окружающим со смелыми проектами и предложениями. Они веселы, общительны, вмешиваются во все дела контактируемых с ними лиц.
Больные обычно переоценивают свои возможности и способности. Например, не имея никакого медицинского образования, они предлагают свои методы лечения, уверяя, что исцеление наступит очень быстро. Другие считают себя знаменитыми архитекторами или певцами, которые утверждают, что их «на коленях умоляют» многие театры выступать на своей сцене.
Переоценка себя как личности у таких больных может дойти до бредовых форм высказываний.
Некоторые женщины, в маниакальной стадии психоза, утверждают, что все мужчины поголовно влюблены в них. Они ведут себя как девочки, вплетают в волосы разноцветные ленты, красят губы и ресницы в необыкновенные цвета, одеваются крикливо и безвкусно.
Речь таких больных отличается быстротой произношения отдельных слов, и ее не всегда можно понять. Больной говорит настолько быстро, что пропускает отдельные слова и целые фразы. Объясняется это тем, что его слова не успевают за мыслью. Так как больные говорят часами, не переставая, голос у многих из них становится хриплым.
Больные с маниакальными синдромом не доводят до конца ни одного начатого дела, новые мысли и новые идеи постоянно отвлекают их от ранее всего намеченного.
Спят такие больные очень мало — 3—4 часа, при этом совершенно не чувствуя усталости. Настроение у больных маниакальным психозом обычно веселое и приподнятое, но в случае невыполнения их просьбы они быстро раздражаются, становятся гневливыми и агрессивными.
Депрессивная фаза. В депрессивной фазе больные обычно подавлены, молчаливы, все воспринимают в мрачных тонах, их постоянно угнетает чувство тоски. Никакие положительные внешние раздражители не улучшают их настроения. Речь у таких больных монотонная, тихая, отвечают они медленно, словно бы нехотя. Большую часть времени больные в депрессивной фазе психоза сидят, склонив голову, и ни во что не вмешиваются.
У больных маниакально депрессивным психозом никаких не выражены эмоции на окружающее, даже приход близких они воспринимают равнодушно. Одна из больных с горечью говорила врачу о своих .ощущениях: «Вижу, что это мои дети, а чувств к ним никаких нет». Такое состояние в психиатрии называется болезненной бесчувственностью. В депрессивной стадии больные склонны к бредовым высказываниям, но чаще всего это бред самообвинения и самобичевания. Они рассматривают всю свою прошлую жизнь как цепь неудач и ошибок. «Жизнь прожита бесполезно, кроме вреда я никому ничего не принес». Такого типа высказывания характерны для больных в депрессивной фазе болезни. Очень часто больные, доведенные до крайности такими мыслями, совершают самоубийство или делают попытки к этому. Поэтому, несмотря на уговоры родственников, больные в фазе депрессии должны лечиться в условиях стационара под наблюдением специалистов.
Попытки самоубийства больные предпринимают чаще всего при выходе из стадии депрессии, когда их заторможенность несколько снижается и они уже в состоянии совершать какие-либо самостоятельные действия.
Иногда у таких больных наблюдается состояние депрессивного возбуждения, когда они в отчаянии рвут на себе волосы, одежду, стараются покалечить себя. Это состояние, называемое «взрывом тоски», очень опасно для больного, так как часто за этим «взрывом» следует попытка самоубийства.
Ученые установили, что начало приступов маниакально-депрессивного психоза связано с нарушениями обмена и ухудшением питания нервных клеток мозга. Отчего это приходит, пока неясно. Некоторые исследователи указывают на наследственные корни этого заболевания.
За больными с маниакально-депрессивным психозом должен быть всегда установлен тщательный надзор. Их ни на минуту нельзя оставлять одних. Мягкое и ласковое обращение, особенно с больными, находящимися в депрессивной фазе, несколько облегчает их тоскливое состояние и часто удерживает от попыток к самоубийству.
ЛЕЧЕНИЕ
Маниакально – депрессивный синдром ни в коем случае нельзя оставлять без внимания и соответствующего лечения. Причем необходимо заметить, что маниакально – депрессивный психоз – это не легкое нарушения сна, когда можно выбить снотворное и спокойно спать до утра. Лечением маниакально – депрессивного синдрома должны занимать только врачи – психотерапевты.
Лечение проводится в несколько этапов. Больному человеку назначается курс лечения фармакологическими препаратами. Подбираются препараты строго индивидуально, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной человек – так, в том случае, если у человека наблюдается физическая или психическая заторможенность, ему назначаются стимулирующие активность препараты. В том же случае, если у больного человека преобладает повышенная возбудимость, ему будут назначены успокаивающие препараты.
Большое значение имеют в лечении водные процедуры. К ним относятся обтирания утром и вечером холодной водой (с добавкой поваренной соли) или обливания, хождение по росе летом и по снегу зимой (время хождения увеличивается постепенно с 2—3 секунд до 5 минут. Каждый день время хождения можно увеличивать на 1—2 секунды). После снегохождения и хождения по росе обязательно хорошо растереть ноги шерстяной материей.
Моржевание является радикальным средством при лечении депрессивных состояний, хорошо помогают сауна два раза в неделю и ванны с лекарственными травами. Время пребывания в ванне — 15 минут, температура воды — 37—38 градусов. На курс лечения надо принять минимум 15 ванн через день.
Из лекарственных трав и сборов для лечения маниакально депрессивного психоза применяются следующие:
Астра ромашковая. Настой цветков. 1 столовую ложку сухих цветков (или 2 столовые ложки свежих) залить 200 мл кипятка, настоять 1 час при комнатной температуре. Процедить. Принимать по 1—2 столовые ложки 3—4 раза в день как тонизирующее средство.
Спорыш (горец птичий). 3 столовые ложки травы залить стаканом кипятка, настоять в теплом месте 1 час, процедить. Принимать по 1—2 столовые ложки 3 раза в день. Применяется при слабости нервной системы и ее истощении.
«Железная вода» — вода, в которой гасили раскаленное железо. Принимают по '/з стакана 3—4 раза в день.
Настой корневищ дягиля (медвежья пучка). 1 чайную ложку измельченных корневищ залить 1 стаканом кипятка. Настоять 4—5 часов, процедить. Пить по '/2 стакана 3 раза в день как общеукрепляющее средство при нервном истощении.
Настой корней женьшеня (корни завариваются 1:10 и пьются как чай), настойка женьшеня (аптечный препарат) по 25 капель 3 раза в день.
Настой листьев тополя (применяется для ванн).
Настой соломы овса посевного (применяется для ванн).
Мята перечная. Отвар листьев. 1 столовую ложку листьев залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час при комнатной температуре, процедить. Принимать по '/г стакана утром и вечером. Луковицы и цветы белой лилии. Применяются в виде настоя и настойки при плохом самочувствии, нервных расстройствах, как успокаивающее средство.
Настой — 1 столовая ложка цветков и луковиц (или по отдельности) заливается 1 стаканом кипятка. Настаивают 1 час, плотно укутав. Процеживают. Пить по 1/з стакана 3—4 раза в день.
Настойка — 1 столовую ложку сырья заливают 200 мл водки или 40-градусного спирта и настаивают 7 дней в теплом месте. Процеживают. Принимать по 30 капель 3 — 4 раза в день.
Бораго (огуречная трава). Трава, «веселящая сердце», «убирающая печаль» по выражению старых лекарей.
1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, плотно укутать и настоять в теплом месте 2 часа. Процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой. Настой травы бораго — одно из лучших народных средств при депрессивных состояниях.
Заманиха (корни и корневища). Настойка готовится на 70-процентном спирте в соотношении 1:10. Настоять в теплом месте 10 дней, процедить. Принимать по 30 капель 3 раза в день.
Аралия маньчжурская. Настойка корней готовится и применяется, как в предыдущем рецепте.
Элеутерококк (листья, тонкие веточки). Применяется в виде настоев и отваров. Заваривать и пить как чай (1 столовую ложку на 1 стакан кипятка 2 — 3 раза в день) при астении нервной системы и депрессивных состояниях.
Первоцвет весенний.
Настой корней и листьев. 1 столовую
ложку измельченного сырья
Нужно помнить, что депрессивные состояния часто усугубляются постоянным приемом сильнодействующих успокаивающих лекарств. Лекарства постоянно накапливаются в организме, откладываются в тканях. При прогрессировании болезни больной пьет их во все возрастающем количестве и ищет все более сильные препараты. Часть лекарств, отложившаяся в тканях организма, постоянно выделяется и всасывается в кровь, где циркулируют вновь принятые препараты. Доза успокаивающих средств резко увеличивается, состояние депрессии не снимается, а только усиливается. Этот замкнутый круг, в который попадает больной, преодолеть можно только очищением организма, постепенным уменьшением дозы лекарственных препаратов и одновременно увеличением доли лекарств из трав. В это же время очень необходимы водные процедуры.
Очищение можно провести по любой из методик, представленных во многих книгах по траволечению. Можно остановиться на методике Н. Семеновой, можно применить голодание (не более 12 дней) под контролем врача.
Больным маниакально депрессивным психозом необходимо перейти на вегетарианскую диету хотя бы на 2—3 месяца. Нельзя забывать о том, что при забое любого животного у него перед смертью выделяется в кровь большое количество гормонов страха, ужаса и эти гормоны успевают попасть в ткани. Употребляя в пищу мясо, мы принимаем эти гормоны в готовом виде, как лекарства. А они усугубляют состояние депрессии.
Активный отдых, физкультурные упражнения, дело по душе, иногда полная перемена обстановки благоприятно действуют на больных, страдающих депрессией. «Новое стирает старое», — говорили древние.
ПРОГНОЗЫ
Прогноз маниакально - депрессивного психоза при редких приступах вполне благоприятный, резко ухудшается в случаях частого появления приступов, их непрерывной смене (тип continua), а также при переходе приступов в хроническую депрессию или хроническую манию, что происходит обычно лишь после 50 лет. В этом же возрасте нередко ранее благоприятно протекавшая болезнь приобретает более тяжелое течение: учащаются приступы, в их структуре появляются более тяжелые симптомы, увеличивается продолжительность приступов, укорачиваются «светлые промежутки».