Значение творчества Пирогова Н.И. в развитии хирургии

Годы  юности 

Николай Иванович Пирогов родился 13 ноября 1810,по старому  стилю в Москве в семье  казначея московского провиантского дела Ивана Ивановича Пирогова. Его  мать Елизавета Ивановна, отдавшая себя воспитанию детей, которых было четырнадцать (Николай был тринадцатым), своим нежным и заботливым отношением заслуживала сих стороны горячую любовь. Сначала самоучкой в возрасте шести лет, затем с помощью матери и старших сестер, Пирогов легко научился читать. Эту склонность отец поощрял и дарил николаю много книг, в том числе детскую энциклопедию «Зрелище вселенной», «Детский магнит», «Детское чтение», также Н.М. Карамзина, поэмы Жуковского. Среди знакомых отца был лекарь Московского воспитательного дома Г.М.Березкин, привлекавший мальчика рассказами эпизодов из русской истории, и старик преподаватель А.М.Клаус, впервые показавший ему микроскоп. Отец Пирогова, желая дать сыну надлежащее образование определил его в «Своекоштное отечественное училище для детей благородного звания» - частный пансион В.С. Кряжева.

Пансион пользовался  хорошей репутацией, которой способствовала рациональнопостроенная система воспитания и педагогического процесса.

Курс обучения был рассчитан на шесть лет, но Пирогов обучался всего два года,в связи с тем, что материальное положение отца, ставшего жертвой обмана, внезапно резко ухудшилось .В 14-летнем возрасте Пирогов вынужден был без надежды на продолжение Образования возвратиться в отцовский дом. В этом, казалось бы, безнадежном Положении знакомый семьи Пироговых Е.О.Мухин настоятельно рекомендовал юноше готовиться к поступлению в университет . В сентябре 1824 года в канцелярию поступилопрошение, в котором Николай Пирогов просил допустить его «… понадлежащим испытании, к слушанию профессорских лекций и включить в число своекоштных студентов Медицинского отделения».

22 сентября 1824,экзаменаторы (профессора Мерзляков,  Котельницкий и Чумаков) доложили Правлению Московского университета о том, что Николай Пирогов является «….способным к слушанию профессорских лекций» в звании студента. И Пирогов стал студентом медицинского факультета  старейшего русского университета.

Среди наставников  Пирогова были опытные врачи и  педагоги того времени Как Х.И.Лодер, А.А. Иовский, Е.О.Мухин, М.Я.Мудров и др. Лекции Х.И. Лодера привили Пирогову серьезное стремление заниматьсяанатомией, причем по его словам, в студенческие годы он зазубривал этотпредмет по тетрадкам, учебникам, рисункам.

Другой талантливый  врач и педагог М.Я Мудров также оказал большое влияние на мировоззрение Пирогова. Он учил тому, что «не должно лечитьболезни по одному только ее имени….»,а должно лечить самого больного.24 мая 1828года,Пирогов успешно сдал лекарский экзамен и стал готовитьсяк отъезду в Петербург. Он был рекомендован как самый способный студент,в число слушателей профессорского института.

Вскоре по прибытии в столицу кандидатов-медиков  экзаменовали Профессора Медико-хирургической  академии Д.М. Велланский и И.Ф.Буш.Испытания прошли благополучно и Пирогов став слушателем профессорского института, вскоре уехал в Дерпт. Руководителем Пироговастал профессор хирургии И.Ф. Мойер.С первых дней в Дерптском      университете Пирогов, кроме клиники, много внимания уделялпрактическому изучению анатомии, а также экспериментам на животных.

В 1829 году факультет  удостоил Пирогова золотой медали за предоставленное сочинение : «Что наблюдается при перевязывании крупной артерии?».В1829 году Пирогов приступил к разработке темы, посвященной перевязкебрюшной аорты. Спустя три года-31 августа 1832года – на заседании Совета профессоров Дерптского университета Пирогов защищал диссертацию на эту тему : «Num vinctura aortae  facile as tutum sit remendium?» («Является липеревязка брюшной аорты легко выполнимым   и                        безопасным вмешательством») Защита прошла успешно, и     Пирогов был удостоен степени доктора медицины.Докторская диссертация Пирогова по содержанию, анализу и обобщению полученных фактов, а также выводам должна быть отнесена к числу значительных произведений отечественной и мировой медицины.Приступая к исследованию, Пирогов ясно сформулировал значение Топографии кровеносных сосудов для их перевязки, он обратил особое внимание на структуру и функцию брюшной аорты; наконец, поставилперед собой выяснить реакцию на перевязку аорты организма как целого.Разрешение поставленных Пироговым задач не могло быть достигнуть Только анатомическими исследованиями, поэтому он широко применил экспериментальный метод.

Пирогов ставил опыты на животных различных видов, сопоставляя при этом результаты проведенных операций. Последнее  позволило ему установитьпринципиально важный факт, говорящий о том, что животные различных видов по-разному реагируют на перевязку аорты. Пирогов здесь выступаеткак пионер исследования в патологии. 

Своими изысканиями  он выяснил истинную сущность патологических расстройств , наступающих в организме после перевязки аорты, и тем самымпоказал всю несостоятельность положений высказанных в свое время Эстли Купером.

Перевязка брюшной аорты привлекла внимание Пирогова потому, что обоснования  этой тяжелой операции с самого начала показались ему неубедительными. Ее пробовали применить при аневризме артерии паховойобласти, которые в те времена назывались паховыми аневризмами.

Предпринятая  дважды или трижды ( до появления работы Пирогова) на больных  перевязка брюшной аорты приводила к смертельному исходу. Экспериментальным обоснованием этой операции для Эстли Купера, впервые, применившего перевязку аорты на больном, послужили немногочисленные эксперименты на кошках и собаках, показавшее, что животные после такой операции выживают. Пирогов решает проверить эти данные и предпринимает на животных различных видов, различного возраста и величины большое количество опытов.Разрешив основной вопрос- об изменениях, происходивших в организме под влиянием перевязки брюшной аорты, а затем установив причину смертипосле этой операции, Пирогов оставил далеко позади себя лучших представителей тогдашней медицины. Он первый четко определил те расстройства кровообращения, которые приводили животное и человека к

смерти после  перевязки брюшной аорты. Он заявил, что хотя после этой операции и  развивается коллатеральное кровообращение в пределах брюшной полости и нижних конечностей, однако в то же время в грудной полости происходят огромные приливы крови к легким и сердцу, которые вызывают настолько тяжелые нарушения дыхания и сердечной деятельности, что в результате операции наступает смерть.

Выражаясь современным языком, можно сказать, что эта операция вызывает обширнуюколлатеральную гиперемию в сосудах брюшной и грудной полости, на почве которой возникает резкое затруднение дыхания и сердечной деятельности.

Таким образом, молодой Пирогов значительно  превзошел Эстли Купера в оценке сущности патологических явлений, развивающихся после перевязкибрюшной аорты, причем точка зрения Пирогова была обоснована значительным экспериментальным материаломпосле напечатания диссертации Пирогова, Купер заявил, что если бы ему пришлось еще раз перевязать брюшную аорту, он выбрал бы другой путь- внебрюшинный.

Диссертация Пирогова занимает особое место в  истории развития хирургии,так как она содержит ряд принципиальных положений, определяющих анатомо-физиологический подход хирурга  перевязке сосудов вообще.

После защиты диссертации Пирогов продолжал  работать в клинике. Он много оперировал, по-прежнему сочетая практическую работу хирургас теоретическими анатомическими и экспериментальными изысканиями.В мае 1833 года Пирогов выехал в Берлин. Там он посещал клиники выдающихся немецких профессоров того времени, в частности- операционные Руста, Грефе, Диффенбаха, Юнгкена.Отдавая должное технике проводившихся этими профессорами Оперативных вмешательств, он был поражен недостаточностью их Теоретической подготовки. В своем «Дневнике» Пирогов писал ,что он застал «…в Берлине практическую медицину почти совершенно изолированнойот основных реальных ее основ: анатомии и физиологии. Было так, что анатомия и физиология- сами по себе, а медицина – сама по себе. И самахирургия ничего общего не имела с анатомией»

В 1835 году Пирогов  выехал в Россию. В дороге он заболел  тифом и был помещен в Рижский  госпиталь. По выздоровлении  вынужден был вернуться в Дерпт. И.Ф.Мойер, состоявший в то время ректором университета, принялучастие в судьбе своего ученика. Он предоставил ему право оказывать сложные, оперативные пособия больным, находившимся в клинике.

Пирогов почти  ежедневно оперировал поступавших  больных, поражаяприсутствующих своей высокой техникой.

Через некоторое  время И.Ф.Мойер предложил Пирогову занять его место вкачестве профессора Дерптского университета.Пока представление рассматривалось в Министерстве народного просвещения, Пирогов выехал в Петербург и здесь приступил к чтению курсалекций по хирургической анатомии. Наряду с чтением лекций, Пирогов много оперировал в Обуховской больнице, больнице Марии Магдалины и др.

9 декабря1835 года Пирогов прочел в Академии  наук пробную лекцию«О пластических операциях вообще ,о ринопластике в особенности».Лекцияпроизвела на большинство присутствующих в аудитории очень благоприятноевпечатление, однако часть хирургов отнеслась недоверчиво к сообщенным Пироговым фактам.

Однако к тому времени, когда молодой кандидат в профессора читал эту лекцию, он уже имел известный личный опыт в производстве такой операции, о которых Н.И. Пирогов упоминает вкратце в своей лекции,вошлив докторскую диссертацию, выполненную под его руководством Г.ШульцемСледует подчеркнуть, что ринопластические  операции не были

единственными   восстановительными вмешательствами , которыми занимался Н.И.Пирогов. Также он  делает    первичную   пластику  после иссечения опухолей.Практическая работа Пирогова в     области   кожной   пластики   сочеталась серьезными экспериментальными  исследованиями по регенерации тканей вообще. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ПРОФЕССОРСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Н.И. ПИРОГОВА В ДЕРПТЕ. 
 

В феврале 1836 года Пирогов был избран экстраординарным профессором,в марте последовало утверждение и апреле  того года он начал работать в Дерпте в качестве профессора теоретической, оперативной и клиническойхирургии.

С первых шагов  своей педагогической деятельности Пирогов стремился привлекать своих  слушателей к участию в обсуждении  состояния больного.Его обходы отличались тем, что он заставлял каждого из студентов исследовать больного и тем самым воспитывал в них практические навыки.Он настойчиво интересовался мнением своих слушателей и в процессе обмена впечатлениями развивал у студентов клиническое мышление.Преподавая оперативную хирургию, Пирогов заставлял студентов называть вслух те анатомические слои, которые рассекались в процессе операции.Это не только способствовало усвоению топографии области, но и давало Пирогову возможность приучать студентов к правильной ориентировкев ране, и следовательно, к сознательному отыскиванию образований,подлежащих хирургическому воздействию.

Пирогов очень  много экспериментировал сам  и заставлял студентов производить  операции на животных. Эти принципиально  новые методы вскоре подняли уровень образования в его клинике на большую высоту.

Нельзя не отметить удивительную работоспособность  Пирогова. Он ежедневно проводил утренние часы в клинике и амбулатории ,не менее часа преподавал оперативную хирургию, час в день читал лекции по теоретической хирургии. Восемь часов, а иногда и больше, он проводил в университете,восемь часов в анатомическом театре за экспериментами или анатомическими изысканиями; на отдых и сон оставалось менее восьми часов.Плодами его упорного систематического труда в этот период являлась «Anatomia chirurgica truncorum  arterialium atque fasciarum fibrosarum» изданная в 1837.

Выход в  свет «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций» определил  собой начало нового этапа в развитии хирургической анатомии.Этим трудом Пирогов создал учение о фасциях, обратив внимание хирурга на строение этих образований, а также на строение этих образований, их

исключительно      важное      практическое       значение как основных   ориентиров , руководствуясь которыми хирург проникает в глубину тела и отыскивает нужные ему фасции при распространении воспалительныхпроцессов и нагноений.

Учение Пирогова Н.И. о фасциях является краеугольным камнем современ-ной прикладной анатомии. «Хирургическая анатомия» Н.И.Пирогова, удо-стоенная  в 1840 году Демидовской премии Академии наук, вошла в историюне только как оригинальное произведение , богато иллюстрированное рисунками, но и как труд, в котором в принципе были разрешены основные вопросы прикладной анатомии, обеспечивающие дальнейшее развитие пластической хирургии.

В исследовании «Ueber dieDurchsch-neidung der Achillessehne als operativ-orthopadisches  Heilmittel»(1840) Пирогов основании многочисленных экспериментов определил роль кровяного сгустка в развитии рубца, описал этапы восстановления       сухожилия,      чем      доказал возможность пластических вмешательств на сухожилиях вообще. Достоверность выводов Пироговаостается непоколебимой до настоящего времени.Анатомо-физиологическая основа всех исследований, проведенных в дерптский период  деятельности Пирогова, получила исключительно широкое развитие в изысканиях дальнейших лет.

Пирогов как  клиницист и педагог сформировался в годы своей профессорской деятельности в Дерпте. Он издал «Анналы хирургического отделения клиники  имп. Дерптского университета.»,(Annalen der chirurgischen Abteilung des Clinicums der k.Universitstat Dorpat»), в которых описал опыт работыклиники за период 1836-1839 гг., причем, в изложении обратил особое внимание на те ошибки, которые он допустил как врачи хирург.Откровенное признание Пироговым своих ошибок вызвало недоумениеу одной части профессуры, возмущение у другой и лишь у очень немногих,глубокое сочувствие и уважение.