Жизнь и творческий путь Р.М. Фронштейна

ЖИЗНЬ И ТВОРЧЕСКИЙ ПУТЬ Р. М. ФРОНШТЕЙНА

Рихард Михайлович Фронштейн родился в Москве 21 февраля 1882 г. в семье врача. В 1900 г. он окончил гимназию и поступил на медицинский факультет Московского университета. Еще студентом Рихард Михайлович написал интересную работу «Гарвей и открытие кровообращения», за которую был награжден серебряной медалью.

Окончание Р. М. Фронштейном медицинского факультета совпало с первой русской революцией 1905 г., которая не прошла мимо Московского университета: передовая часть студентов в ответ на реакционную политику царского правительства объявила забастовку и в знак протеста отказалась сдавать государственные экзамены. Среди этих студентов был и Рихард Михайлович Фронштейн, который тоже не сдавал государственных экзаменов, а уехал на работу в Рязанское земство.

В 1906 г. Рихард Михайлович сдал 'государственные экзамены при медицинском факультете Московского университета и, получив звание лекаря с отличием, поступил ординатором в андрологическую клинику, которую возглавлял тогда известный московский уролог проф. Ф. И. Си-ицын. В этой клинике, которая была позже переименована в урологическую, Р. М. Фронштейн проработал с перерывами свыше 36 лет; он начал с ординатора, а в дальнейшем занял пост директора.

В 1916 г. после защиты диссертации на тему «Вакцинодиагностика и вакцинотерапия гонорейных заболеваний» Р. М. Фронштейну была присвоена ученая степень доктора медицинских наук. Он занял должность ассистента госпитальной хирургической клиники Московского уни¬верситета, директором которой был проф. А. В. Мартынов,

В 1917 г. Р. М. Фронштейн получил звание приват-доцента.

С начала первой мировой войны Рихард Михайлович работал по совместительству ординатором хирургического отделения военного госпиталя Кредитного общества в Москве, а в 1917 г. был назначен главным врачом этого госпиталя. В этой должности он проработал до 1919 г., после чего был -призван в ряды Красной Армии и направлен в другой военный госпиталь.

Деятельность Р. М. Фронштейна как уролога и научного работника развернулась в полной мере после Великой Октябрьской социалистической революции. Его выступления и работы* опубликованные к тому времени и касающиеся главным образом вопросов почечной хирургии, заболеваний мочевого пузыря, уретры, гонорейных осложнений и т. д., свидетельствуют о большом интересе, который он проявлял ко всем вопросам урологии. В некоторых из этих работ Рихард Михайлович проявил себя как незаурядный ученый. Его монография «СК вакцинотерапии и вакцинодиагностике гонорейных заболеваний» ознаменовала

новый этап в распознавании и лечении гонореи и послужила основой для дальнейших научных исследований. Работа «Об огнестрельных ранениях мочеиспускательного канала», отражающая опыт первой мировой и гражданской войн, сохранила свое значение и в настоящее время. В период Великой Отечественной 'войны эта работа служила руководством для многих врачей при лечении огнестрельных ранений уретры. Монографического типа труд «Об осложнениях после нефрэктомии», вышедший в 1921 г., обнаруживает глубокую наблюдательность и громадную эрудицию Р. М. Фронштейна. Этот труд, в 'котором описывается патогенез осложнений после нефрэктомии и методы борьбы с ними, представляет и сейчас большой интерес для каждого уролога. Чрезвычайно интересная монография под названием «Лекции по гонорее», опубликованная в 1923 г., являлась руководством для всех врачей, занимавшихся лечением гонореи. !В этой монографии сказалось и глубокое знание предмета, и преподавательский талант автора.

Выдающиеся способности Рихарда Михайловича как педагога и научного работника не могли остаться незамеченными; организованный им курс лекций по гонорее при показательной амбулатории Наркомздрава вскоре привлек к себе внимание врачей-венерологов и урологов и явился толчком к организации специальной кафедры по гонорее, которая и была учреждена при Государственном венерологическом институте в 1921 г. Руководителем этой кафедры утвердили Р. М. Фронштейна.

В 1922 г. Рихард Михайлович назначается директором кафедры урологии при Высшей медицинской школе в Москве. Эта кафедра была организована на базе Коммунистического госпиталя (ныне Главный военный госпиталь имени акад. Н. Н. Бурденко). Этой кафедрой Р. М. Фронштейн руководил всего 11/2 года, так как в ноябре 1923 г. он был избран на кафедру урологии I Московского государственного университета (ныне I Московского ордена Ленина медицинского института), которую возглавлял до последних дней своей жизни.

С 1923 г. начинается расцвет научно-врачебной и педагогической дея-тельности Рихарда Михайловича. Занимая кафедру урологии в Московском государственном университете и кафедру гонореи в Государственном венерологическом институте, он в короткое время, благодаря своей неистощимой энергии и труду, сумел сделать их руководящими научными учреждениями.

В стенах Государственного венерологического института Рихард Михайлович создал клинику гонореи, представлявшую собой совершенно новое научо-учебно-лечебное учреждение, развернувшее интенсивную и плодотворную деятельность.

Как известно, Государственный венерологический институт был открыт в 1921 г. Основной его целью было объединение в одном учреждении клинической, экспериментальной и социальной венерологии, что обеспечивало бы правильное изучение научно-практических вопросов и надлежащую подготовку и воспитание советских врачей-венерологов. Институт включал самые разнообразные отделы венерологии, среди которых были созданы мужское и женское отделения для больных гонореей. Первое из них возглавлял Рихард Михайлович.

С этого времени в нашей стране лечение гонореи было поставлено на строго научной основе. (Были широко разработаны асептические принципы лечения гонореи методом обильных промываний, получившим распространение во всех лечебных учреждениях. Это привело в свою очередь к резкому снижению числа гонорейных осложнений и развеяло представление о неизлечимости гонореи. В 25 монографиях и статьях Рихарда Михайловича и в многочисленных работах его учеников были заново разработаны вопросы патогенеза, клиники и лечения гонореи.

Мужское отделение для больных гонореей Государственного венерологического института было методическим центром по борьбе с гонореей, подготовке кадров специалистов, научному руководству широкой сетью отделений для лечения гонореи периферийных венерологических институтов и диспансеров.

В дальнейшем, уже после 1945 г., Р. М. Фронштейн возглавил изучение и организацию лечения гонореи антибиотиками, что привело к резкому снижению заболеваемости гонореей.

В борьбе с гонореей Р. М. Фронштейн имеет исключительные заслуги, которые, несомненно, войдут в историю советской медицины.

Основная деятельность Рихарда Михайловича развернулась с 1923 г. в урологической клинике I Московского государственного университета. Эта клиника, основанная в 1866 г., развила интенсивную работу в период заведывания ею проф. Ф. И. Синицына. Однако расцвет клиники наблюдался только в первый период деятельности Ф. И. Синицына, т. е. до 90-х годов прошлого столетия. После этого в работе клиники наступил период упадка. В то время как в Петербурге С. П. Федоров и Б. Н. Хольцов разрабатывали вопросы почечной и пузырной хирургии, в руководимой Ф. И. Синицыным клинике за все время была сделана одна операция на почках. Клиника занималась преимущественно лечением каменной болезни мочевого пузыря и сужений уретры, в чем, нужно сказать, были достигнуты' исключительные успехи.

После смерти Ф. И. Синицына его ученики, в частности, профессор П. Ф. Богданов, продолжали традиции своего учителя и разрабатывали вопросы, касающиеся главным образом лечения заболеваний уретры, мочевого пузыря, простаты, а также гонореи. Научная деятельность клиники в тот период была чрезвычайно ограничена: Ф. И. Синицын и его ученики оставили после себя очень скромное литературное наследие. После того как на кафедру урологии был избран Р. М. Фронштейн (1923), клиника была коренным образом реорганизована, расширена и оборудована новейшим специальным инструментарием. В клинике получили широкое применение современные методы эндоскопического исследования, функциональной и рентгенологической диагностики заболеваний почек. Глубокому изучению подверглась почечная хирургия, хирургия мочевого пузыря, предстательной железы и пр., словом, все заболевания мочевой системы, весь комплекс ее патологоанатомических и патофизиологических проблем.

Под руководством Рихарда Михайловича урологическая клиника вскоре стала ведущей школой советской урологии. Сюда начали стекаться больные со всех концов Советского Союза; клиника привлекала к себе внимание не только урологов, но и врачей других специальностей, желавших изучать урологию или усовершенствоваться в ней..

Достаточно сказать, что в руководимой Р. М. Фронштейном клинике одновременно работало свыше 30 врачей-экстернов, а на его клинические обходы приезжали десятки врачей Москвы и периферии.

В истории отечественной урологии период 1924—1949 гг. навсегда останется связанным с именем Р. М. Фронштейна.

Деятельность Р. М. Фронштейна как руководителя кафедры и клиники началась после Великой Октябрьской социалистической революции, 'когда были созданы все условия для развития науки и здравоохранения. В этих условиях личные качества Рихарда Михайловича — необычайная

наблюдательность, энергия и трудолюбие, талант хирурга и организатора — быстро выдвинули его в ряды выдающихся урологов Советского Союза.

Через клинику за время заведывания ею Р. М. Фронштейном прошло свыше 12 000 больных, которым было сделано 9 000 операций, в том числе около 2 000 на почках и мочеточниках. За этот период Рихардом Михайловичем и его учениками была проведена огромная научно-исследовательская работа по различным отделам урологии. Из стен клиники вышло свыше 500 научных работ; из них около трети принадлежало перу Рихарда Михайловича. В этих работах получил отражение многолетний опыт клиники, пытливый ум и обширная эрудиция ее руководителя.

Под руководством Р. М. Фронштейна были написаны 23 докторские и кандидатские диссертации на следующие темы: о рентгенодиагностике в урологии, о туберкулезе почек, о циститах военного времени, о гипертрофии предстательной железы, о камнях мочевого пузыря, о денудации мочеточника, о ночном недержании мочи, о камнях мочеточника, о пузырно-мочеточниковом рефлюксе, о функции, оставшейся после нефрэктомии почек, о дивертикулах мочевого пузыря и т. д.

Выводы и положения ряда работ отличаются оригинальностью и до настоящего времени остаются руководящими для большинства урологов Советского Союза.

Р. М. Фронштейн оставил большое литературное наследие: им написано 139 научных работ, из которых напечатано 128, в числе монографий или работ монографического характера, учебник по урологии для студентов, и для врачей (вышедший третьим изданием), руководство по оперативной урологии, написанное совместно с С. П. Федоровым, лекции по гонорее и пр. Все это явилось неоценимым вкладом в советскую урологию.

В кратком очерке трудно охарактеризовать Р. М. Фронштейна как ученого и как выдающегося деятеля советского здравоохранения.

Прежде всего нужно оказать, что в патогенезе и лечении заболеваний Рихард Михайлович придавал местным факторам второстепенное значение, стараясь найти основную причину нарушения деятельности организма как единого целого. Он считал, что большое значение имеют факторы внешнего воздействия. С этой точки зрения Р. М. Фронштейн приписывал основную роль в развитии патологического процесса нервной системе. Он всегда подчеркивал ее значение в возникновении гидронефрозов, энуреза, нефроптоза, каменной болезни, циститов военного времени, а также в развитии гонорейного процесса. Вопреки мнению ряда зарубежных авторов, рассматривавших гонорею как местное заболевание, Рихард Михайлович учил, что гонорея представляет собой общую инфекцию с резко выраженными местными воспалительными явлениями.

Особое внимание Рихард Михайлович уделял изучению почечнокаменной болезни, в происхождении которой он придавал большое значение нарушению витаминного равновесия, коллоидного состояния, инфекции и застою мочи. Под руководством Р. М. Фронштейна была выполнена экспериментальная работа, показавшая роль авитаминоза в генезе почечнокаменной болезни. В последние годы Рихард Михайлович придавал большое значение центральной нервной системе в происхождении нефро-литиаза. В его работе, относящейся еще к 1913 г., даны общие установки диагностики камней почек и мочеточников; этих установок мы придерживаемся до настоящего времени. В частности, Р. М. Фронштейн пер-вый из отечественных авторов указал, что при подозрении на нефролитиаз необходимо рентгенологическое исследование всего мочевого тракта. Он приписывал большое значение пневмопиэлографии в диагностике камней почек и широко пропагандировал этот метод в своих работах. Касаясь вопроса о лечении почечнокаменной болезни, он указывал, что «в основе терапии нефролитиаза должен лежать принцип воздействия не только на почку, содержащую в себе камень, но и на весь организм». Вопреки теориям иностранных авторов, в особенности французских, считавших, что каждый камень почки подлежит удалению, Рихард Михайлович настаивал «а индивидуальном подходе в лечении нефролитиаза, рекомендуя при определенных показаниях применять сначала консервативное лечение. Это положение было проверено и подтверждено дальнейшими клиническими наблюдениями в урологических учреждениях Советского Союза.

Р. М. Фронштейна всегда интересовал туберкулез мочевой системы. Этому вопросу посвящено несколько его работ. Он один из первых в Советском Союзе стал на позицию радикального хирургического лечения туберкулеза почек. Настойчиво стремясь к ранней диагностике туберкулеза мочевой системы, руководимая Р. М. Фронштейном клиника провела в этом направлении большую работу, явившись пионером в данном вопросе.

Особое внимание Р. М. Фронштейн уделял ранней диагностике опухолей почки; он придавал наибольшее значение в их диагностике восходящей пиэлографии, а в сомнительных случаях рекомендовал пробную люмботомию. Он подчеркивал в своих работах прогностическое значение повышения температуры и ускорения реакции оседания эритроцитов при новообразованиях почки.

Рихард Михайлович выдвинул оригинальную теорию возникновения гидронефроза на почве гипо- и гипертонии мочеточника, т. е. нарушения нервной трофики лоханки и мочеточника. Эта теория, несомненно, расширила наши представления о патогенезе гидронефроза.

В работах, посвященных вопросам определения функциональной способности почек, Р. М. Фронштейн подчеркивает роль внешних и внутренних факторов, с которыми необходимо считаться при оценке результатов функциональных проб. Нефроптоз Изучается им как заболевание, вызываемое не местными, а общими причинами, часто нервно-психического характера. Огромный опыт Рихарда Михайловича в почечной хирургии получил отражение в его работе «Границы хирургического вмешательства при заболеваниях почек», где устанавливаются показания к различным видам операций на почках.