Заболевания органов дыхания у беременных женщин

2. Репродуктивное здоровье  беременных с болезнями органов  дыхания значительно уступает  женщинам, не имеющих данной патологии. Среди них в 1,6 раз больше курящих (23,2%, против 14,6%), высокий уровень  хронических неинфекционных заболеваний (89,6% против 64,1%) у них чаще встречаются  заболевания печени (5,7% против 2,9% в  контроле) и пиелонефрит (12% против 6,8% в контроле). Чаще регистрируется гинекологическая патология (83,1% против 49,2%).

3. У беременных с болезнями  органов дыхания чаще регистрировались  осложнения в течение беременности (93,2% против 71,8%). В структуре осложнений  возникших во время беременности  ведущее место занимают: плацентарная  недостаточность (42,5 против 32,6 в контроле), ранний (33,6 против 24,5 в контроле) и поздний (32,6 против 16,4 в контроле) гестозы. Осложнения родов (74,7% против 31,3%): в 3,6 раза чаще встречалась дискоординация родовой деятельности; в 2 раза чаще регистрировалась патологическая кровопотеря более 0,5% от массы тела29.

4. Частота патологии при  рождении детей у рожениц с  болезнями органов дыхания выше, по сравнению с остальными женщинами, (73,7% против 57,8%). Так, в 1,3 раза, чаще у них регистрировалось перинатальное поражение центральной нервной системы с различной степенью нарушения мозгового кровообращения и выраженностью церебральной ишемии; в 1,3 раза чаще врожденные пороки развития, среди которых ведущее место занимали врожденные пороки сердца; в 1,4 раза чаще родовая травма; в 1,4 раза чаще задержка внутриутробного развития плода; в 1,6 раз чаще незрелость30. Росто-весовые показатели новорожденных у матерей с болезнями органов дыхания по всем физиологически параметрам уступали новорожденным женщин, не имеющим данной патологии.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Систему медико-социального  мониторинга следует применять  гинекологами в поликлиниках  и женских консультациях, центрах  общей врачебной практики.

2. На основании результатов  индивидуального прогноза состояния  новорожденного, применять комплекс  разработанных медико-социальных  и социально-правовых мероприятий, сформированных на основании  анализа их предпосылок, к каждой  беременной с болезнями органов  дыхания.

При низкой степени риска заболеваемости новорожденного и благоприятном прогнозе рекомендуется:

• активизировать внимание беременной с БОД, на формировании у нее здорового образа жизни (исключит вредные привычки) и подготовке к материнству;

• шире использовать возможность обеспечения беременной с БОД из семей с низким и очень низким уровнем подушевого дохода, бесплатным питанием и бесплатным обеспечением медикаментами и витаминами используя субвенции муниципальных образований, выделяемых из региональных бюджетов (согласно Закону о защите прав ребенка);

• лечение (амбулаторное, стационарное) до 36 недель беременности по показаниям.

• Обязательная консультация пульмонолога-аллерголога в начале беременности, при постановке на учет; по показаниям; перед родоразрешением.

При средней и высокой степени риска заболеваемости новорожденных и неблагоприятном прогнозе рекомендуется:

• взять на диспансерный учет в группу высокого риска по перинатальной заболеваемости;

• провести полное обследование (комплексное обследование и наблюдение женщин с любого срока беременности до 36 недель):

- электрокардиография

- УЗ-исследования,

- доплерометрия,

- кардиомониторный контроль за состоянием плода,

- исследование крови на  ЯЬ-фактор, группу крови, титр Шг-антител, на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С,

- гемостазиограмма,

- биохимический анализ  крови,

- клинические анализы  крови,

- регулярные исследования  мочи,

- исследования влагалищного  отделяемого на флору,

- урогенитальные инфекции методом ПЦР,

- определение ХГЧ и  АПФ в крови,

- исследование крови и  на ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитологическое исследование влагалищного  мазка,

обязательное консультирование узкими специалистами (пульмонологом-аллергологом ежемесячно);

- исследование функции  внешнего дыхания, исследование  мокроты, уровня кослотно-щелочного равновесия,  сыворотки крови31.

• шире использовать возможность обеспечения беременных женщин с БОД из семей с низким и очень низким уровнем подушевого дохода, бесплатным питанием и бесплатным обеспечением медикаментами и витаминами используя субвенции муниципальных образований, выделяемых из региональных бюджетов (согласно Закону о защите прав ребенка).

• лечение (амбулаторное, стационарное) до 36 недель беременности по показаниям;

• госпитализировать в отделение дородовой подготовки специализированного родильного дома в 36 недель для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения;

 

Список использованной литературы

 

2. Абрамченко В.В. Фармакотерапия беременности, родов и послеродового периода. − Санкт-Петербург, СОТИС, 2003, 384 с.
3. Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш. Туберкулёз и беременность. Учебно-методическое пособие. − Казань «Медицина». 2000.
4. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. − Москва, 2006.
5. Гилязутдинова З.Ш. (ред.) Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство. − Москва, МЕДпресс, 1998, 448 с.
6. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Липко О.П., Моргулян В.Б., Козуб Н.И. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях. − Харьков, 1992, 191 с.
7. Гусева О.И., Каткова Н.Ю., Качалина Т.С., Добротина А.Ф., Струкова В.И. Клиника, диагностика и лечение TOCH-инфекций во время беременности. − Нижний Новгород. Издательство НГМА. 2005.
8. Заболотнов В.А. Наблюдение женщин с патологией бронхолегочной системы в гестационный период // Укр. Мед. Журн., 2000; 3: с. 4 – 7.
9. Захарова Т.Г. Заболевания органов дыхания у беременных: Учебное пособие / Т.Г. Захарова, М.М. Петрова, А.Ф. Колпакова, A.B. Листратова − Красноярск, 2008, 120 с.
10. Захарова Т.Г. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции беременных с заболеваниями органов дыхания. // Вестник перинатологии акушерства и гинекологии. − Красноярск, 2008. − Вып. 15. − с. 84 − 90.
11. Захарова Т.Г. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции у женщин с бронхолегочной патологией // Якутский медицинский журнал. − 2009. − №2. – с. 15 − 20.
12. Захарова Т.Г. Структура бронхолегочной патологии у беременных// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Матер, межрегион. научно-практич. конф. − Красноярск, 2008. − с. 36 − 40.
13. Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Карманное руководство для врачей и медицинских сестёр. – Москва, 2011.
14. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Справочное руководство, БХВ — Санкт-Петербург, 2008, 352 с.
15. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации. — СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2003. — 352 с.
16. Клинические рекомендации. Пульмонология. Главный редактор акад. РАМН А.Г. Чучалин. − Москва. Издательская группа. «ГЭОТАР-Медиа», 2007.
17. Кьюмерле К.П., Брендел К. (ред.) Клиническая фармакология при беременности в двух томах, пер. с англ., − Москва, 2007.
18. Майоров М.В. Антибактериальная терапия в гинекологии и акушерстве // Линия здоровья, Фармитэк, Харьков – 2005 − с. 40 – 44.
19. Майоров М.В. Беременность без проблем. Профилактическая и лечебная фармакотерапия беременных. Вопросы целесообразности и безопасности // Линия здоровья, Фармитэк, Харьков – 2005 − с. 45 – 52.
20. Майоров М.В. Макролидные антибиотики в акушерстве и гинекологии // Медицинские аспекты здоровья женщины, 2007 − № 2 (5) − с. 35 – 38.
21. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологи беременных. – 2-е изд., исправл. – К.: Гидромакс, 2007. – 168 с.
22. Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации».
23. Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».
24. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".
25. Салихов И.Г. «Некоторые терапевтические проблемы в акушерстве». − Казань, 2000.
26. Саркоидоз: от гипотезы к практике. /Под редакцией А.А. Визеля/. − ФӘН. Казань, 2004.
27. Хамитов Р.Ф. Хроническая обструктивная бронхолегочная патология в клинической практике. Руководство для врачей. – Казань, 2005.
28. Шехтман М.М. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. − Москва. «МЕДпресс», 2001.
29. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. − Москва. «Триада-X», 2012.
30. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. − Москва. 2002.

1 Захарова Т.Г. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции у женщин с бронхолегочной патологией // Якутский медицинский журнал. − 2009. − №2. – С. 19.

2 Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. − Москва. 2002. – С. 188.

3 Шехтман М.М. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. − Москва. «МЕДпресс», 2001. – С. 67.

4 Захарова Т.Г. Заболевания органов дыхания у беременных: Учебное пособие / Т.Г. Захарова, М.М. Петрова, А.Ф. Колпакова, A.B. Листратова − Красноярск, 2008, 120 с. – С. 84.

5 Заболотнов В.А. Наблюдение женщин с патологией бронхолегочной системы в гестационный период // Укр. Мед. Журн., 2000; 3: С. 4.

6 Захарова Т.Г. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции у женщин с бронхолегочной патологией // Якутский медицинский журнал. − 2009. − №2. – С. 15.

7 Захарова Т.Г. Структура бронхолегочной патологии у беременных// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Матер, межрегион. научно-практич. конф. − Красноярск, 2008. − С. 36.

8 Клинические рекомендации. Пульмонология. Главный редактор акад. РАМН А.Г. Чучалин. − Москва. Издательская группа. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – С. 116.

9 Абрамченко В.В. Фармакотерапия беременности, родов и послеродового периода. − Санкт-Петербург, СОТИС, 2003, 384 с. – С. 27.

10 Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологи беременных. – 2-е изд., исправл. – К.: Гидромакс, 2007. – 168 с. – С. 58.

11 Хамитов Р.Ф. Хроническая обструктивная бронхолегочная патология в клинической практике. Руководство для врачей. – Казань, 2005. – С. 175.

12 Майоров М.В. Беременность без проблем. Профилактическая и лечебная фармакотерапия беременных. Вопросы целесообразности и безопасности // Линия здоровья, Фармитэк, Харьков – 2005 − С. 46.

13 Шехтман М.М. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. − Москва. «МЕДпресс», 2001. – С. 42.

14 Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш. Туберкулёз и беременность. Учебно-методическое пособие. − Казань «Медицина». 2000. – С. 102.

15 Кьюмерле К.П., Брендел К. (ред.) Клиническая фармакология при беременности в двух томах, пер. с англ., − Москва, 2007. – С. 265.

16 Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. − Москва. 2002. – С. 122.

17 Майоров М.В. Беременность без проблем. Профилактическая и лечебная фармакотерапия беременных. Вопросы целесообразности и безопасности // Линия здоровья, Фармитэк, Харьков – 2005 − С. 49.

18 Майоров М.В. Антибактериальная терапия в гинекологии и акушерстве // Линия здоровья, Фармитэк, Харьков – 2005 − С. 42.

19 Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Карманное руководство для врачей и медицинских сестёр. – Москва, 2011. – С. 88.

20 Гилязутдинова З.Ш. (ред.) Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство. − Москва, МЕДпресс, 1998, 448 с. – С. 201.

21 Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. − Москва, 2006. – С. 145.

22 Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Справочное руководство, БХВ — Санкт-Петербург, 2008, 352 с. – С. 269.

23 Майоров М.В. Макролидные антибиотики в акушерстве и гинекологии // Медицинские аспекты здоровья женщины, 2007 − № 2 (5) − с. 36.

24 Заболотнов В.А. Наблюдение женщин с патологией бронхолегочной системы в гестационный период // Укр. Мед. Журн., 2000; 3: С. 5.

25 Клинические рекомендации. Пульмонология. Главный редактор акад. РАМН А.Г. Чучалин. − Москва. Издательская группа. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – С. 70.

26 Салихов И.Г. «Некоторые терапевтические проблемы в акушерстве». − Казань, 2000. – С. 129.

27 Грищенко В.И., Щербина Н.А., Липко О.П., Моргулян В.Б., Козуб Н.И. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях. − Харьков, 1992, 191 с. – С. 38.

28 Захарова Т.Г. Структура бронхолегочной патологии у беременных// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Матер, межрегион. научно-практич. конф. − Красноярск, 2008. − С. 37 – 38.

29 Захарова Т.Г. Заболевания органов дыхания у беременных: Учебное пособие / Т.Г. Захарова, М.М. Петрова, А.Ф. Колпакова, A.B. Листратова − Красноярск, 2008, 120 с. – С. 91.

30 Захарова Т.Г. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции беременных с заболеваниями органов дыхания. // Вестник перинатологии акушерства и гинекологии. − Красноярск, 2008. − Вып. 15. − С. 87.

31 Гусева О.И., Каткова Н.Ю., Качалина Т.С., Добротина А.Ф., Струкова В.И. Клиника, диагностика и лечение TOCH-инфекций во время беременности. − Нижний Новгород. Издательство НГМА. 2005. – С. 125 – 126.