Заболевания органов дыхания у беременных женщин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БЕРЕМЕННОСТЬ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 

Курсовая работа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Ульяновск

2013

 

Содержание

 

 

Введение…………………………………………………….……………………..3

Глава 1. Характеристика дыхательной системы при беременности…………..6

1. Характеристика дыхательной системы при беременности ……………..6
2. Классификация болезней органов дыхания………………………………9

Глава 2. Заболевания органов дыхания при беременности: симптомы, влияние на беременность, лечение……………………………………………..14

Заключение……………………………………………………………………….21

Список использованной литературы…………………………………………...26

 

 

Введение

 

Актуальность проблемы. В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения страны остается одной из наиболее важных медико-социальных проблем. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является важнейшей медицинской и государственной задачей, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда1.

Болезни органов дыхания не препятствуют зачатию и встречаются у беременных не чаще, чем и у женщин репродуктивного возраста. Физиологическое изменения в системе дыхания, газообмена и энергообмена во время беременности находятся под выраженным влиянием половых гормонов2. Благодаря им увеличивается глубина дыхания, жизненная емкость легких, объем дыхания, вентиляция легких. Расширяется просвет бронхов, улучшается их проходимость. Но, к сожалению, во время беременности нередко отмечается обострение ранее существующих хронических заболеваний дыхательной системы вследствие снижения иммунитета и изменения анатомии органов3. Экстрогенитальная патология матери, изменяя характер обменных процессов в организме женщины, снижая уровень здоровья, сказывается на течении беременности. Болезни органов дыхания не являются исключением и, несмотря на то, что они стоят примерно на пятом месте в структуре экстрогенитальной патологии, а у беременных подросткового и раннего репродуктивного возраста на первом месте, акушерские проблемы у этой категории больных разработаны мало4.

Болезни органов дыхания являются ведущей патологией, они вышли на первое место в структуре общей заболеваемости населения и занимают от 21,9% до 55,5% в зависимости от групп населения.

Цель исследования:

Совершенствование системы оказания лечебно-профилактической помощи беременным с болезнями органов дыхания на основании анализа особенностей течения беременности и родов.

Задачи исследования.

1. Изучение частоты и  структуры болезней органов дыхания  у беременных.

2. Разработать систему мониторинга беременных женщин с болезнями органов дыхания для совершенствования оказания им медицинской помощи и снижения перинатальных осложнений.

Научная новизна:

1. Разработаны методические подходы комплексного медико-социального исследования особенностей реализации репродуктивного потенциала у женщин с болезнями органов дыхания.

2. Установлена зависимость между характером болезней органов дыхания и особенностями течения беременности, родов и состояния новорожденных.

3. Разработана система мониторинга беременных женщин с болезнями органов дыхания, позволяющая оптимизировать оказание им лечебно-профилактической помощи.

Практическая значимость исследования определяется внедрением результатов в деятельность лечебно-профилактических учреждений по оказанию помощи женщинам и детям.

Положения, выносимые на защиту:

1. Методика комплексного  изучения влияния болезней органов дыхания на здоровье новорожденных, позволяет выявить факторы риска развития перинатальной патологии у женщин с болезнями органов дыхания.

2. Репродуктивное здоровье  женщин, имеющих болезни органов  дыхания, значительно хуже, чем у  остальных женщин, что проявляется у них более высоким уровнем осложнений беременности, родов и заболеваемостью у новорожденных.

3. Сформирования система  мониторинга за состоянием здоровья  матери, плода и новорожденного  базируется на биологических, медико-социальных, и социально-гигиенических факторах, позволяет оптимизировать оказание  лечебно-профилактической помощи  беременным с болезнями органов  дыхания.

Структура и объем работы:

Курсовая работа состоит из введения, 2 глав, заключения, списка литературы, состоящего из 30 источников, на 28 страницах.

 

Глава 1. Характеристика дыхательной системы при беременности.

1. Характеристика дыхательной системы при беременности

В течение нормально протекающей беременности в организме женщины, в том числе в органах дыхания, наблюдается ряд функциональных изменений, связанных со сложной перестройкой, направленной на обеспечение репродуктивной функции. Помимо основного назначения − участия в газообмене между внешней и внутренней средой организма, легкие обладают рядом нереспираторных функций. Главнейшая из них − участие в иммунных процессах, ибо легкие обладают собственными местными факторами защиты. Значительный интерес представляет накопленный за последние годы материал об участии легких в метаболизме биологически активных веществ, в том числе стероидных гормонов5.

Клинико-физиологические данные о функциональном состоянии бронхолегочного аппарата женщины во время нормально прогрессирующей беременности достаточно хорошо известны. В I и особенно II триместре беременности увеличиваются глубина дыхания, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), минутный объем дыхания (МОД), максимальная вентиляция легких (МВЛ). На 25% уменьшается остаточный объем легких, падает общее легочное сопротивление, происходит расширение просвета бронхов и улучшение их проходимости6.

Помимо общих функциональных перестроек со стороны сложной физиологической системы дыхания, в которую, кроме легких, входят аппарат кровообращения, кровь, ткани с комплексом окислительных ферментов и нейрогуморальный аппарат регуляции процесса дыхания на различных уровнях, у беременных может выявляться так называемый рестриктивный тип вентиляционной недостаточности, связанный с изменением механики дыхания.

У беременной женщины растущая матка смещает диафрагму на 3 − 4 см вверх, снижая ее подвижность и уменьшая дыхательные экскурсии легких. В связи с этим у некоторых женщин появляются дискомфорт дыхания, ощущение нехватки воздуха, одышка при небольших движениях. На фоне уменьшения глубины дыхания и его учащения происходит снижение ЖЕЛ, МОД, МВЛ и резервов вентиляции.

Однако при физиологически протекающей беременности у здоровых женщин этот тип дыхательной недостаточности обычно легко проходит сразу же после родов.

Помимо этого, на протяжении беременности происходят следующие изменения7:

- Полнокровие слизистой трахеобронхиального дерева.

- Преобладание диафрагмального  типа дыхания.

- Уменьшение вертикального  размера (на 4 − 5 см) и увеличение окружности (на 5 − 7 см) грудной клетки.

- Гипервентиляция.

- Снижение резервного  объёма выдоха, остаточного объёма  и функциональной ёмкости.

- Увеличение ёмкости вдоха  и дыхательного объёма.

- Появление одышки (ЧД  больше 20) в результате:

- повышенной чувствительности  дыхательного центра к CO2 вследствие повышения уровня прогестерона;

- возвышенного положения  диафрагмы за счет роста беременной  матки.

Гипервентиляция и нарушение газообмена в родах (нежелательные последствия гипервентиляции):

- увеличение кислородной  цены дыхания (избыточное поглощение  кислорода дыхательными мышцами);

- развитие гипокапнии;

- спазм мозговых, почечных  сосудов – депрессия плода  и новорождённого;

- респираторный алкалоз  – облегчается захват кислорода  в лёгких, при отсутствии его  коррекции уменьшение отдачи  кислорода в тканях.

Одышка (частота дыхания больше 20) может появиться с ранних сроков беременности вследствие гипервентиляции, вызванной влиянием прогестерона. В поздние сроки беременности это результат давления на диафрагму беременной матки.

Некоторые изменения в организме женщин при физиологически протекающей беременности8:

Происходит расширение грудной клетки (нижней части аппертуры). Появляются варикозно расширенные вены на нижних конечностях. Масса тела прогрессивно растёт: за период беременности прибавка составляет в среднем 10 − 11 кг. За 3 дня до родов у 90% беременных наступает снижение массы тела (до 1 кг), что объясняется интенсивным сгоранием белков под влиянием повышения функции передней доли гипофиза.

Особое значение для фтизиатров имеет субфебрильная температура в период беременности. До V месяца беременности (до наступления дегенерации желтого тела) у большинства беременных отмечается субфебрилитет, который объясняется центральными (гипоталамическими) механизмами, раздражением терморегулирующего центра гормоном желтого тела.

Происходят изменения и в органах дыхания. Увеличиваются носовые раковины, отмечается застойная гиперемия гортани. Диафрагма приподнимается, а у тучных женщин верхний купол её уплощается. Дыхание более глубокое и несколько учащенное из-за ограничения экскурсии диафрагмы, но жизненная ёмкость легких остаётся в пределах нормы.

Печень смещается кверху, кзади и вправо, несколько увеличивается.

Плацента (хорион) – мощная эндокринная железа, где продуцируются гипофизарные и гонадные гормоны.

У 30 – 40% беременных увеличивается щитовидная железа. В первой половине беременности функциональная активность щитовидной железы повышается, а во второй – слегка снижается.

Таким образом, в период беременности изменяются эндокринный статус, температурная реакция, состояние белой крови (лейкоциты, ускоренная СОЭ) и ряд обменных процессов. Все эти изменения должны быть известны фтизиатрам при решении вопросов дифференциальной диагностики.

2. Классификация болезней органов дыхания

Болезни органов дыхания встречаются с одинаковой частотой как у беременных, так и небеременных женщин, и обычно не препятствуют зачатию. Возникающие анатомические и физиологические изменения во время беременности, родов и послеродовом периоде в определенной мере влияют и на дыхательную систему. Это связано с различными нейрогуморальными сдвигами, наступающими в организме беременных женщин, с рефлекторными воздействиями из органов малого таза и с механическими воздействиями со стороны быстро увеличивающейся в объеме беременной матки. Существующая до беременности легочная патология может ухудшаться, клиническое течение некоторых легочных заболеваний может отягощаться, а наличие данной патологии может неблагоприятно влиять и нарушать нормальное течение беременности9.

Лечение заболеваний органов дыхания у беременных является далеко не простой задачей, т.к. некоторые обычно используемые лекарственные препараты могут отрицательно влиять на беременность, проникая через плацентарный барьер, неблагоприятно воздействуя на плод.

Одним из нередких симптомов, обращающих на себя внимание, является одышка.

Во время беременности она обычно возникает вследствие действия механических, биохимических и гемодинамических факторов. К 12-й неделе беременности более чем у 20% женщин она появляется во время отдыха, у 2/3 — из-за напряжения. Частота одышки увеличивается с 15% в первом триместре до 50% к 19-й неделе и до 75% к 31-й неделе беременности10.

Смещение диафрагмы вверх из-за увеличения матки вызывает небольшое уменьшение объема легких во второй половине беременности. Доношенная беременность обычно приводит к уменьшению резервного объема выдоха, остаточного объема и общего объема легких. Однако это уменьшение не вызывает патологической клинической картины, т. к. диффузный объем во время начала беременности не изменяется или немного возрастает по сравнению с таковым у небеременной женщины. Затем он уменьшается во второй половине беременности, а вентиляция и, в меньшей степени, расход кислорода увеличиваются во время отдыха и упражнений. Это же происходит и во время родов. Гипервентиляция — обычное явление во время беременности, но уровень pH остается постоянным из-за увеличения выброса бикарбоната почками. Изменения концентрации прогестерона также влияет на возникновение вентиляционных изменений во время беременности.

Несколько слов о курении во время беременности. Клинические наблюдения за детьми, родившимися от курящих матерей, продемонстрировали четкую зависимость между курением матери и частотой острых респираторных и легочных заболеваний, таких, как стридор (затрудненное шумное дыхание) и астма11. Исследование, в котором сравнивались дети курящих и некурящих женщин, показало, что материнское курение вызывало серьезные нарушения экспираторного потока у детей, что может повредить внутриутробному развитию дыхательных путей или изменить эластические свойства легких.

Заболевания органов дыхания являются несомненными факторами риска возникновения различных осложнений во время гестационного периода. Врач-акушер в повседневной практике наиболее часто встречается с неспецифическими заболеваниями легких у беременных, рожениц и родильниц.

Группа неспецифических заболеваний легких (НЗЛ) объединяет острые и хронические заболевания, этиологически не связанные с туберкулезом, новообразованиями и специфическими профвредностями.

Хотя НЗЛ являются самыми распространенными заболеваниями, статистически достоверных сведений об их частоте нет. Не являясь препятствием к зачатию, болезни органов дыхания у беременных встречаются с не меньшей частотой, чем у небеременных женщин.