Вывих плечевого сустава. Комплекс восстановительных упражнений

     Трудоспособность  восстанавливается при неосложненных  вывихах через 2 месяца, у лиц тяжелого физического труда — через 4 месяца. Иногда при грубой разработке сустава  в ранние сроки, особенно в сочетании с теплолечением, наблюдается параартикулярная оссификация и стойкое ограничение подвижности. В этих случаях процесс восстановления более длительный. 
 
 

Комплекс  упражнений

     Комплекс  физических упражнений состоит из 3 частей: вводной, или подготовительной (организм постепенно подготавливается к сложным упражнениям), основной (самые сложные и нагрузочные упражнения, которые разрешаются в этом периоде) и заключительной (упражнения на расслабление и дыхательные, снимающие нагрузку и напряжение, возникшие во время занятий). Вводная и заключительная части составляют 2/3 от общего времени занятий. В занятия включаются 25 % специальных упражнений и 75 % общеразвивающих и дыхательных.

     Определить  оптимальную для себя физическую нагрузку можно по пульсу, подсчитав его до занятия, после вводной, основной, заключительной частей и через 3 мин после упражнений. Пульс должен максимально увеличиться в середине основной части — после выполнения самых сложных физических упражнений. Через 3 мин после занятия пульс должен прийти к норме, т. е. к исходной величине. Показатели пульса записывают в дневник самоконтроля, который периодически показывают инструктору или врачу лечебной физкультуры.

     Продолжительность первого периода — с момента  травмы до снятия иммобилизации. В этом периоде лечебная физкультура призвана вернуть больному нормальное психическое состояние, улучшить обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Важно также добиться рассасывания кровоизлияния и ликвидации отечности при переломах; ускорить образование костной мозоли и сращение костей, восстановить поврежденные ткани; не допустить атрофии мышц и образования спаек; избежать контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, а после операции — способствовать формированию эластичного, мягкого рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями.

     Задача  второго периода лечебной физкультуры: восстановить функции после снятия иммобилизации. Исходные положения  во время занятий разные, темп выполнения движений средний, 1 дыхательное упражнение следует через 2 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части занимают половину времени, а другую половину — основная часть. В занятия включают 50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 50 % специальных.

     Продолжительность второго периода — с момента снятия иммобилизации до восстановления функции травмированного органа на 90—95 %.

     В третьем периоде (тренировочном) лечебная физкультура способствует полному  восстановлению функций пораженного  органа и всего организма.

     Исходные  положения для занятий самые разнообразные: лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя; темп произвольный. Чередуют 1 дыхательное упражнение и 3 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части составляют 25 % общего времени занятий, а основная — 75 %. В занятия включают 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 75 % специальных. Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления — сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки.

     Цели, задачи, методика физических упражнений в каждом периоде зависят от многих причин: какие ткани или органы повреждены (мышцы, связки, кость), от вида травмы (перелом, вывих, разрыв тканей), от места повреждения (конец или тело кости, сустав) и метода лечения — без операции или оперативный. Лечебная физкультура при консервативном (без операции) лечении назначается на второй день после травмы, при оперативном — в первые сутки после операции, а при тяжелых травматических повреждениях — когда больной еще находится в отделении реанимации

     Вывих плечевой кости происходит, как правило, при падении на вытянутую вперед или отведенную в сторону руку и сопровождается растяжением и  разрывом суставной сумки, резкой деформацией плечевого сустава и отсутствием движения в нем. В зависимости от смещения головки плечевой кости (вперед, назад, вниз) вывихи плеча делятся на три группы: передний, задний и нижний. После вправления вывиха плечо и предплечье фиксируют повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.

     Занятия лечебной физкультурой начинают на второй день после травмы. В первом периоде  на фоне общеразвивающих и дыхательных  упражнений выполняют специальные  активные движения для пальцев, кисти, а также изометрические упражнения. — напряжение мышц руки для того, чтобы послать импульсы к находящимся в неподвижном положении плечевому и локтевому суставам. Упражнения повторяют 10— 15 раз, а весь комплекс — 4—6 раз в день.

     После снятия повязки во втором и третьем  периодах занятия проводятся, как при переломе верхнего конца плечевой кости. Восстановление функции в плечевом суставе наступает обычно через 2,5—3 месяца после травмы.

     Вывихи  головки плечевой кости. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после вправления вывиха. В периоде иммобилизации (3–4 недели) больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют и специальные: активные движения пальцами кисти, в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча (2–3 сутки) и идеомоторные упражнения. Все упражнения следует проводить содружественно со здоровой рукой. В этом периоде больных обучают навыкам бытового самообслуживания. После перевода руки на косыночную повязку (постиммобилизационный период) проводят движения в плечевом суставе. В течение 10–14 дней нельзя включать в занятия качательные и маховые движения рукой, так как при этом происходит перерастяжение капсулы сустава и мышечно-связочного аппарата. Последнее может привести в дальнейшем к нестабильности сустава и рецидиву вывиха. Все упражнения в плечевом суставе в первые дни выполняют с помощью здоровой руки в медленном темпе, с небольшим числом повторений каждого упражнения. 
 

     Примерный комплекс специальных физических упражнений.

       В первые 10–14 дней постиммобилизационного  периода. Исходное положение (и. п.)– сидя на стуле, рука в косыночной повязке.

1.Сгибание  и разгибание пальцев кисти  (10–12 раз).

2.Сгибание  и разгибание руки в локтевом  суставе (с помощью здоровой  руки, 5–6 раз).

3.Поднимание  руки вперед (с помощью здоровой  руки, 3–4 раза).

4.Поочередное  давление каждым пальцем кисти  на поверхность стола (2–3 с).

5.Отведение  руки в сторону (с помощью  здоровой руки, 3–4 раза).

6.Изометрическое  напряжение мышц плеча (2–3  с) с последующим их расслаблением  (4–5 раз).

7.Сгибание  и разгибание, отведение и приведение, ротирующие движения в лучезапястном суставе (6–8 раз).

     Через 10–14 дней в и. п.– сидя на стуле, руки на коленях (на время занятий косынка  снимается), в занятия включают дополнительно  следующие упражнения.

1.Поднимание  прямой руки вперед – вверх (с помощью здоровой руки).

2.Отведение  согнутых в локтевых суставах  рук в стороны.

3.Попеременное  или одновременное поднимание  и опускание плеч.

4.Отведение  прямых рук в стороны.

5.Заведение  руки за спину.

6.Изометрическое  напряжение мышц предплечья (2–3 с).

И. п.–  сидя на стуле, рука опущена вниз.

1.Сгибание  и разгибание руки в локтевом  суставе.

2.Вращательные  движения рукой.

3.Качательные  движения вперед-назад рукой.

     Все упражнения повторяют 8-12 раз в среднем  темпе с паузами для отдыха.

     Для лучшего расслабления мышц руки при  выполнении этих упражнений слегка наклоняют  туловище в сторону поврежденной конечности. В занятия можно включать упражнения с гимнастическими предметами, с легким отягощением и сопротивлением. Лечебную гимнастику сочетают с занятиями в лечебном бассейне.

     Комплекс  упражнений №1

     Продолжительность комплекса - 1 неделя.

Рука  на косынке, это уменьшает болезненность  движений и способствует расслаблению мышц. Упражнения контролируются перед  зеркалом с легким наклоном туловища вперед.

Руки  согнуты в локтевых суставах, выполняются  качательные движения в плечевых суставах по различным осям.

Активные  круговые движения в плечевых суставах.

Попеременное  сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.

Руки  отводят в стороны, ладони обращены внутрь.

Ротационные движения в плечевых суставах.

           Комплекс упражнений №2

     Выполняется активно, стоя перед зеркалом. Продолжительность - следующие 2 недели.

Руки  на поясе. Поднимание надплечий.

Руки  на поясе. Сближение лопаток.

Качательные попеременные движения в плечевых суставах, "ходьба на лыжах".

Отведение рук в стороны.

     Комплекс  упражнений №3

     С гимнастической палкой, больные выполняют  стоя перед зеркалом автопассивно и  активно следующие 3-4 недели.

В руках  гимнастическая палка. Производятся качательные движения вперед, в стороны.

Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в  локтях не сгибать).

Гимнастическая  палка на уровне пояса, производятся винтообразные вращательные движения.

Гимнастическая палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как можно выше поднять руки вверх.

Гимнастическая  палка перед собой, держат за края. Отведение руки в стороны, вверх.

Гимнастическая  палка за спиной. Меняя хват руками, сводят лопатки, отводят попеременно руки в стороны.

     Автопассивные и активные движения комплексов №№1-3 применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики тугоподвижности  суставов. Местное действие упражнений проявляется преимущественно в  активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности в суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения. При выполнении упражнений не следует допускать маховых движений, способствующих растяжению связок и суставной сумки плечевого сустава в раннем периоде.

     Далее комплексы физических упражнений расширяются, включают упражнения, способствующие отведению руки. Главной задачей  становится постепенное дозированное увеличение силы, повышение тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в плечевых суставах. При соответствующем подборе и методике, гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического, формирующего компенсацию и нормализующего функции организма лечебного воздействия. Гимнастические упражнения используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном суставе. Они обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечности, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов регенерации, ускорение ликвидации атрофии.

     Для предупреждения растяжения капсулы  плечевого сустава и периартикулярных тканей ЛГ следующих комплексов выполняется  в и.п. лежа.

     Комплекс  упражнений №4

     Проводят  в течение 1 недели.

Руки  вдоль туловища. Ротационные движения в плечевом суставе.

Больная рука согнута в локтевом суставе, поддерживая предплечье здоровой рукой, производят отведение плеча, сгибание, круговые вращения.