Вторичный туберкулез лёгких

 

 

4. Диссеминированный туберкулёз лёгких

У детей и подростков диссеминированный туберкулёз лёгких возникает редко, протекает в острой (милиарный туберкулёз лёгких) и подострой формах. Заболевание развивается вследствие обширного гематогенного распространения туберкулёзной инфекции. Начинается внезапно с фебрильной лихорадки. Быстро нарастают симптомы интоксикации, сухой кашель, одышка. Характерно несоответствие между выраженной дыхательной недостаточностью и минимальными изменениями в лёгких (по данным рентгенографии). Развиваются лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. При рентгенографии лёгких выявляют мелкие многочисленные тени по всем лёгочным полям (картина «снежной бури»), что позволяет установить диагноз. Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты малоинформативны - мокрота редко содержит микобактерии. Более чувствительные и специфичные методы лабораторной диагностики - ПЦР и ИФА. Туберкулиновые пробы часто отрицательны (туберкулиновая анергия). Диагноз можно подтвердить трансбронхиальной биопсией.

Осложнения. Сердечно-лёгочная недостаточность, анемия, гематогенные отсевы в различные органы, штампованные «очковые» каверны в верхних долях обоих лёгких (при подостром диссеминированном туберкулёзе).

Исходы. Несвоевременная диагностика этой формы при отсутствии лечения приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев («скоротечная чахотка»).

 

5. Туберкулёз мочевых и половых органов

В настоящее время это наиболее распространённая форма внелёгочного туберкулёза. Преимущественно поражаются почки. Клиническая картина мало отличается от неспецифического воспалительного процесса в мочевой системе и характеризуется пиурией и эритроцитурией. Для диагностики обязательно проводят бактериологический посев мочи, модифицированные туберкулиновые пробы (оценку степени лейкоцитурии после подкожного введения 2 ТЕ туберкулина), исследование крови методом ПЦР, а также УЗИ и рутинные рентгеноконтрастные исследования почек и мочевых путей.

Осложнения. Кавернозный туберкулёз почки, стриктура мочеточников.

Исходы. При адекватной своевременной терапии исход благоприятный. В противном случае развиваются осложнения и пионефроз, при котором необходимо удаление почки.

 

 

6. Туберкулёз костей и суставов

Туберкулёз костей и суставов возникает преимущественно у детей раннего возраста в течение первых 3 лет после инфицирования. Обычно страдают средние отделы позвоночника. Эрозия передней поверхности тел позвонков приводит к их спадению и выраженному кифозу без сколиоза. Клинические проявления: боль, ограничение подвижности, отёк поражённых отделов позвоночника. При прогрессировании процесс распространяется на нижележащие отделы, появляются «холодные абсцессы». Среди всех суставов туберкулёзом чаще всего поражаются тазобедренный и коленный суставы. Туберкулёзный артрит обычно протекает с выраженной экссудацией и хорошо поддаётся специфической терапии. Рентгенологические изменения позвоночника и суставов в виде деструкции костной и хрящевой тканей появляются поздно, в силу чего важное диагностическое значение имеет поиск первичного очага инфекции.

Осложнения. При прогрессирующем спондилите возможно развитие натёчников - новых абсцессов, удалённых от основного очага, образовавшихся вследствие перемещения гноя по межмышечным пространствам.

Исходы. Ранняя инвалидизация, образование горба, контрактура поражённого сустава.

7. Туберкулёзный менингит

Достаточно редкая, но прогностически неблагоприятная форма туберкулёза, развивающаяся преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается постепенно с изменения поведения ребёнка, общих симптомов недомогания, субфебрильной лихорадки. Позже появляются головная боль, светобоязнь, сонливость, менингеальные знаки, судороги, поражение черепных нервов, развивается кома. В диагностических целях показана поясничная пункция. Ликвор прозрачный, вытекает под давлением, на его поверхности (в термостате в течение суток) образуется фибриновая плёнка, в жидкости обнаруживают микобактерии туберкулёза. Для туберкулёзного менингита характерна белково-клеточная диссоциация - высокое содержание белка при низком лимфоцитарном плеоцитозе, что свидетельствует о блоке ликворных путей и преобладании застойных явлений над воспалительными.

Осложнения. Отёк мозга, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Исходы. Без лечения летальность при этой форме составляет 100%. Ранняя диагностика и специфическая терапия позволяют радикально улучшить прогноз.

Диагностика. Диагноз туберкулёза основывается на клинико-анамнестических и лабораторных данных (бактериоскопическое, бактериологическое, серологическое исследования, ПЦР), определении чувствительности к туберкулину и результатах инструментальных исследований.

 

 

 

 

Профилактика

 

 

   1.    Социальная.    (массовые    профилактические     флюорографические исследования, самый длинный больничный лист (10 -  14  месяцев),  бесплатное санаторное лечение).

   2.  Санитарная  -   мероприятия,   проводимые   в   очаге   туберкулеза, направленные на  уменьшение  массивности  инфекции.  Может  быть  текущей  и полной.   Текущая   профилактика   -    проветривание,    влажная    уборка, индивидуальные плевательницы, дезинфекция посуды, белья в 2%  растворе  соды - кипячение 15 - 20 минут. Полная профилактика = заключительная - мебель  3% раствором хлорамина, книги, мягкие игрушки - в дез. камеру.

   3. Специфическая ВСG- вакцина - это фивые ослабленные  по  вирулентности МБТ.  Это  сухая  вакцина,  ВСG  М  -  половинная   доза   для   ослабленных новорожденных.  На  5  -  7  день  вакцинируют   новорожденных,   если   нет противопоказаний.   Ревакцинация осуществляется через 5 - 7 лет. На ревауцинацию отбирают по пробе Манту. За 2 месяца до этого и после в  течение  двух  месяцев  никаких прививок не делают.

   Вводят вакцину  ВСJ внутрикожно в верхнюю треть  плеча.    Иммунитет формируется в течение  6  -  8  недель  -  появляется  папула, инфильтрат. Это не что иное, как Твс кожи. Язвочки  заживают  через  2  -  3 месяца. Язва не более 10 мм (в норме).

   Если ввести подкожно, то  образуется  холодный  абсцесс  (натечник)  без повышения температуры.   Увеличение подмышечных  лимфатических  узлов  и  их  изъязвление  -  это распространение инфекции - осложнение.

   Келлоидные рубцы -  косметический  дефект.  Те,  кто  был  вакцинирован, переносят инфекцию легче, не заболевают, или заболевают  легкими  формами  и протекает наиболее нежно.

Химиопрофилактика

 

   Тубазид 0,3 ежедневно. 0,6 через день, в течение 3 месяцев.

   Проводится лицам  с повышенным риском  заболеть.  Твс:  контактные  лица, лица с гиперергиеской реакцией Манту, подростки с виражом. Сахарный  диабет, язвенная  болезнь  ЖКТ,   силикоз,   хронический   алкоголизм,   психические заболевания, СПИД, хронические  неспецифические  заболевания  легких,  лица, перенесшие Твс. (в  30  -  300  раз  чаще),  лица,  только  что  закончившие основной курс терапии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Патоморфоз туберкулеза

 

За последние годы клиническая и морфологическая картина туберкулеза в экономически развитых странах значительно изменилась. Изменения обусловлены главным образом социальным прогрессом, достижениями лекарственной и антибактериальной терапии и рассматриваются как естественный и индуцированный патоморфоз. Наблюдается резкое снижение и практически исчезновение прогрессирующих форм заболевания: первичного туберкулеза, гематогенного туберкулеза, казеозной пневмонии. К числу общих для всех клинико-анатомических форм признаков современного туберкулеза относят уменьшение специфических экссудативных изменений и генерализации процесса, усиление неспецифического компонента туберкулезного воспаления и фибропластической реакции.

Суть патоморфоза заключается в изменении течения заболевания под влиянием совокупности биологических факторов, а также терапевтических воздействий. В клинических и морфологических исследованиях последних лет как проявления патоморфоза отмечаются: снижение инфицированное туберкулезом, заболеваемости и смертности, удлинение срока жизни больных, а также изменения в соотношении отдельных форм туберкулеза и их осложнений, качественные изменения в пределах отдельных форм заболевания. Так, исчезают экссудотивно-пневмонические формы (например, казеозные пневмонии), острые формы милиарного туберкулеза и, напротив, нарастает число легочных туберкулом. Меняются привычные морфологические картины при начальных формах первичного и вторичного туберкулеза. Изменяется морфология фиброзно-кавернозного легочного туберкулеза. На секционном материале почти полностью исчезли формы гематогенного легочного туберкулеза. Изменилось течение туберкулезного менингита, туберкулеза почек, кишечника.

 

Список использованной литературы

 

 

1. Лекции по патологической анатомии (общий курс). Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева.– М.: Медицина, 1996.– 280 с.
2. Патология. Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова.– М., 2002.– 960 с.
3. Общая патологическая анатомия: Учебное пособие / Г.Г. Фрейнд, А.Н. Крючков, Т.Б. Пономарева и др. // ГОУ ВПО ПГМА Росздрава.– Пермь, 2005.–188 с.
4. Саркисов Д.С. Общая патология человека / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров.– М.: Медицина, 1995.– 272 с.
5. Александровский  Б.П.,  Баренбойм  А.М.  Дифференциальная  диагностика    туберкулеза легких, К., "Здоровье", 1972 г.

 

.