Внутриутробные инфекции

Поздние осложнения: рецидивирующие герпетические поражения кожи и слизистых, ЦНС, рецидивирующие бактериальные инфекционные процессы, слепота, глухота, энцефалопатия, отставание в психомоторном развитии

 

Целесообразно назначение Виферона 150 000 ЕД  ректально 2 раза в день 5 дней; 2-3 курса с 5-дневными перерывами.

Детям с массой тела до 1500 г Виферон вводят ректально 3 раза  в сутки. В дальнейшем до 6-месячного  возраста Виферон назначают по 2 дня в неделю 

(каждый день по 2 свечи). 

 

 

 

Ветряная оспа (Variocella);

ДНК-вирус из семейства герпес; гематогенный.

 

 

Чем позже появились признаки  врожденной ветрянки, тем тяжелее  течение- кожные везикулярные высыпания, гепатит, пневмония, миокардит, интерстециальный  нефрит, язвы кишечника. При появлении  сыпи в первые 4 дня жизни болезнь  протекает нетяжело. Очень тяжело  протекает и при появлении  сыпи у матери в течение 5 дней  до и 2 дней после родов.

Врожденные пороки, если мать болела ветрянкой в 8-20 нед.беременности: 1/3 – мертворождений и неонатальных смертей;

У 2/3 выживших – гипопластические  пороки скелета и неврологические  аномалии, ¼ - глазные, мочеполовые и  желудочно-кишечные аномалии.

Поздние осложнения: задержка развития, энцефалопатия, слепота,

сахарный диабет,  повышенная  частота злокачественных опухолей, лейкозов в связи с тем , что  вирус вызывает хромосомные аберрации

 

При появлении ветряночных элементов  у матери за 5 дней до и  в  течение 2 дней после родов или  у ребенка в возрасте 5-10 дней  показано немедленное в/в введение Ig  в сочетании с назначением  на 7-10 дней ацикловира- 30мг/кг/сут  в течение 2 недель. Недоношенным  детям с экстремальной низкой  массой тела, а также всем новорожденным, матери которых не болели ветрянкой, при контакте с больным ветряной  оспой показано введение специфического Ig и назначение Ацикловира

 

Эпидемический паротит

 (Parotitis epidemica);

 РНК-вирус;

Гематогенный

 

 

Повышенная частота недонашивания, приобретенных пневмоний, характерной  клиники нет.

Врожденные пороки: эндокардиальный фиброэластоз и другие пороки, но многие оспаривают наличие связи.

Поздние осложнения :не ясны

 

Симптоматическое, поддерживающая  терапия.

Специфической терапии нет.

Корь (Morbilli);

РНК-вирус;

Гематогенный

 

Сыпи у 30% детей от матерей  с корью в родах; затяжная желтуха, повышенная частота пневмоний, если  не вводили Ig G.

Врожденные пороки: повышенная частота, но характерных нет.

Поздние осложнения: возможны в связи с повышенной частотой хромосомных аберраций.

Обсуждается связь с болезнью  Альцгеймера

 

 

То же

Бактериальные инфекции

 

Гонорея (Neisseria gonorrhoeae);

Гонококк – аэробный грамотрицательный  кокк;

При прохождении по инфицированным  путям, но возможен нозокомиальный  путь

 

 

Бленнорея новорожденных: обильные  двусторонние гнойные выделения  из глаз на 2-12 дни жизни.

Возможны поражения глотки, прямой  кишки, анального отверстия, лихорадка, артриты, менингит, сепсис.

 

Парентеральное назначение пенициллинов, цефалоспоринов в обычных дозах  на 7-10 дней

 

Сифилис (Syphilis);

бледная трепонема;

гематогенный,при инфицировании  в родовых путях – приобретенный  сифилис

 

 

Ранний врождённый сифилис обычно  проявляется на 2-4 неделе жизни  и даже позже. Типична триада: ринит, пузырчатка, гепато- и спленомегалия. Ринит – сухой, серозный,  гнойный  с геморрагическим отделяемым.Сопение.

Эритематозная сыпь, которая потом  становится макулярной, папулёзной. Пузырчатка на подошвах, ладонях  в виде дряблых пузырей от 3 до 10 мм медно-красного цвета на  инфильтративном фоне. Могут быть  гепатоспленомегалия, периоститы и  остеохондриты трубчатых костей, пневмония, гемолитическая анемия, трещины в углах рта, прямой  кишке, лихорадка. Нередко начинается  с беспокойства, беспричинных вздрагиваний, крика, бледность кожи, плохой прибавки  массы тела. При раннем врождённом  сифилисе поражения ЦНС имеются  у 60-85% детей, а потому необходимы  люмбальные пункции.

Поздние осложнения. грудной возраст: инфильтраты Гохзингера, папулёзная сыпь, насморк, кондиломы вокруг ануса, гепатоспленомегалия, псевдопаралич Парро, рубцы Фурнье, анемия..

Дошкольный возраст: триада Гетчинсона ( паренхиматозный кератит, глухота, дистрофия зубов), седловидный нос, саблевидные голени, нейросифилис.

 

 

Антибиотикотерапия. Повторные курсы  в зависимости от результатов  обследования в 1-, 2-, 4-, 6-, 12-месячном  возрасте. Нетрепонемные серологические  тесты угасают в 3 мес. И становятся  отрицательными в 6 мес.

 

 

 

 

 

 

                          

Диффузная             Сифилитическаят

 папулёзная             пузырчатка

 инфильтрация

 

 

 

 

 

 

Зубы Гетчинсона

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Саблевидные голени

Паразитарные и прочие инфекции.

 

 

Токсоплазмоз токсоплазма Гонди;

гематогенный

 

Острый – доминируют общие симптомы: субфибрилитет, реже лихорадка, лимфоденопатия, гепатоспленомегалия, макулопапулезные экзантемы, отеки, анемия,геморрагии из-за тромбоцитопении, желтуха, диарея, пневмония, миокардит, нефрит.

Подострый – доминируют признаки активного энцефалита.

Хронический – гидроцефалия или микроцефалия, кальцификаты в мозге, судороги, хориоретинит, страбизм, атрофия зрительных нервов. У 85-90% внутриутробно инфицированных клинические проявления развиваются по окончании неонатального периода. Соотношение 3 форм течения 1: 10: 100

Врожденные пороки: гидроцефалия, микроцефалия, колобома, микрофтальмия.

Поздние осложнения: энцефалопатия с олигофренией, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия, эпилепсия, глухота, поражение глаз.

У 85% детей с бессимптомным в  периоде новорожденности течением  развиваются заболевания глаз  с поражением сетчатки

 

 

Специфическое лечение

 

 

 

 

 

Микроцефалия       Колобома

 

 

 

 

 

 

 

Гидроцефалия

 

 

 

 

 

Микоплазмоз  (Mycoplasmosis);

микоплазмы; гематогенный, восходящий

 

Большинство детей недоношенные; синдром дыхательных расстройств, склкрема, кефалогематома и другие  геморрагии, желтуха с непрямым  билирубином, мениногоэнцефалит.

Врождённые пороки  у 15% детей, но характерных нет, возможна обратная связь – врожденные пороки определяют риск микоплазменного инфицирования.

Поздние осложнения: энцефалопатия, гидроцефалия.

 

17

 

25