Виды медицинской
помощи. Задачи и объем первой медицинской
помощи:
Различают
следующие виды медицинской помощи:
- первую
медицинскую;
- доврачебную;
- первую
врачебную;
- квалифицированную;
- специализированную;
Первая
медицинская (фельдшерская) помощь
включает следующие три группы
мероприятий:
1) Немедленное
прекращение воздействия внешних
повреждающих факторов (электрический
ток, высокая или низкая температура,
сдавливание тяжестями), удаление
пострадавшего из неблагоприятных
условий.
2) Оказание
первой медицинской помощи пострадавшему
в зависимости от характера
и вида травмы, несчастного случая
или внезапного заболевания (остановка
кровотечения, наложение повязки
на рану, искусственное дыхание,
массаж сердца и др. ).
3) Организация
скорейшей доставки пострадавшего
в лечебное учреждение.
Понятие
о мнимой и действительной
смерти. Признаки смерти.
Смерть
состоит из двух фаз - клинической
и биологической смерти. Во время
клинической смерти, длящейся 5-7 минут,
человек уже не дышит, сердце
перестает биться, однако необратимые
явления в тканях еще отсутствуют.
В этот период организм еще
можно оживить. По истечении
8-10 минут наступает биологическая
смерть; в этой фазе спасти
пострадавшему жизнь уже невозможно.
При установлении
жив ли пострадавший или уже
мертв, исходят из так называемых
сомнительных и явных трупных
признаков.
Сомнительные
признаки смерти: пострадавший не
дышит, биения сердца не определяется,
отсутствует реакция на укол
иглой, реакция зрачков на сильный
свет отрицательная. До тех
пор, пока нет полной уверенности
в смерти пострадавшего, мы
обязаны оказывать ему помощь
в полном объеме.
Явные
трупные признаки: одним из первых
глазных признаков является помутнение
роговицы и ее высыхание. При
сдавливании глаза с боков
пальцами зрачок суживается и
напоминает кошачий глаз.
Трупное
окоченение начинается через
2-4 часа после смерти.
Охлаждение
тела происходит постепенно; появляются
трупные синеватые пятна.
Оказание
первой медицинской помощи при
терминальных состояниях.
Терминальные
состояния могут быть следствием
различных причин:
Шока, инфаркта
миокарда, массивной кровопотери,
закупорки дыхательных путей
или асфиксии, электротравмы, утопления,
заваливания землей и т. д.
В терминальном состоянии выделяют
3 фазы, или стадии:
1) предагонильное
состояние;
2) агония;
3) клиническая
смерть.
Реанимация
при остановке дыхания.
Искусственное
дыхание является единственным
методом лечения состояний, при
которых самостоятельное дыхание
больного не может обеспечить
достаточное насыщение крови
кислородом.
Существуют
различные методы искусственной
вентиляции легких. Для проведения
искусственного дыхания необходимо
уложить больного на спину,
расстегнуть стесняющую грудную
клетку одежду и обеспечить
свободную проходимость дыхательных
путей. Если в полости рта
или глотке имеется содержимое,
его нужно быстро удалить пальцем,
салфеткой, платком или при
помощи любого отсоса.
При проведении
дыхания рот в рот голову
пострадавшего удерживают в определенном
положении. Проводящий реанимацию,
сделав глубокий вдох и плотно
прижав свой рот ко рту больного,
вдувает в его легкие свой
выдыхаемый воздух. При этом рукой,
находящейся у лба пострадавшего,
необходимо зажать нос. Выдох
осуществляется пассивно, за счет
эластических сил грудной клетки.
Число дыханий в минуту должно
быть не менее 16-20.
Ни в
коем случае нельзя начинать
искусственное дыхание, не освободив
дыхательные пути (рот и глотку)
от инородных тел, слизи, пищевых
масс.
Основными
симптомами остановки сердца, которые
позволяют быстро поставить диагноз,
являются:
1) потеря
сознания;
2) отсутствие
пульса, в том числе на сонных
и бедренных артериях;
3) отсутствие
сердечных тонов;
4) остановка
дыхания;
5) бледность
или синюшность кожи и слизистых
оболочек;
6) расширение
зрачков;
7) судороги,
которые могут появляться в
момент потери сознания и быть
первым заметным окружающим симптомом
остановки сердца.
Необходимо
немедленно приступить к реанимации
- массажу сердца и искусственному
дыханию. Следует помнить о
том, что массаж сердца всегда
должен проводиться одновременно
с искусственным дыханием, в результате
которого циркулирующая кровь
снабжается кислородом. В противном
случае реанимация бессмысленна.
При проведении
наружного массажа сердца больного
укладывают на спину на твердое
основание (пол, земля). Ладонными
поверхностями рук, наложенных
одна на другую, надавливают на
грудину с такой силой, чтобы
прогнуть ее по направлению
к позвоночнику на 4-5 см. Частота
сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать
на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца
выше мечевидного отростка. У детей массаж
сердца следует проводить одной рукой.
Если
реанимацию проводит один человек,
то через каждые 15 сдавливаний
грудины с интервалом в 1 с.
он должен, прекратив массаж, произвести
2 сильных вдоха по методу рот
в рот. При участии в реанимации
двух человек следует производить
одно раздувание легких после
каждых 5 сдавливаний грудины.
Эффективность
массажа оценивают по признакам:
1) появление
пульса на сонных, бедренных артериях;
2) сужение
зрачков и появление реакции
их на свет;
3) исчезновение
синюшной окраски и "мертвенной"
бледности;
4) последующее
восстановление самостоятельного
дыхания.
Первая
медицинская помощь при ранениях.
РАНЫ.
Нарушение
целости кожных покровов, слизистых
оболочек, глубжележащих тканей
и поверхности внутренних органов
в результате механического или
иного воздействия называются
ранами, открытыми повреждениями.
Различают поверхностные и глубокие
раны. Глубокие раны, при которых
повреждаются внутренние оболочки
полостей (брюшной, грудной, черепа,
суставов), называются проникающими.
Остальные виды ран независимо
от их глубины называются непроникающими.
Все раны, кроме ран, наносимых
стерильным инструментом во время
операции, следует считать инфицированными.
В зависимости от характера
ранящего предмета различают
раны колотые, резаные, рубленые,
ушибленные, рваные, огнестрельные.
Всякая
рана характеризуется болью и
кровотечением.
ОСНОВНЫЕ
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ.
Причиной
большинства смертельных исходов
после ранения является острая
кровопотеря, поэтому первые мероприятия
должны быть направлены на
остановку кровотечения любым
возможным способом (прижатие сосуда,
давящая повязка и др.). Не менее
важная задача первой помощи -
защита раны от загрязнения
и инфицирования. Правильная обработка
раны препятствует развитию осложнений
в ране и почти в 3 раза
сокращает время ее заживления.
Обработку раны следует проводить
чистыми, лучше продезинфицированными
руками. Накладывая асептическую
повязку, не следует касаться
руками тех слоев марли, которые
будут непосредственно соприкасаться
с раной. Рана может быть
защищена простым наложением
асептической повязки (бинт, индивидуальный
пакет, косынка).
Рану
нельзя промывать водой - это
способствует инфицированию. Нельзя
допускать попадания прижигающих
антисептических веществ в раневую
поверхность. Рану нельзя засыпать
порошками, накладывать на нее
мазь, нельзя непосредственно к
раневой поверхности прикладывать
вату, - все это способствует развитию
инфекции в ране.
ПОЛОЖЕНИЕ
ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ.
В положении
лежа на спине транспортируют
пострадавших, находящихся в сознании,
с ранениями головы, ранениями
позвоночника и с ранениями
конечностей. Положение лежа на
спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется
при открытых ранениях брюшной полости,
при переломе костей таза. В положении
лежа на спине с приподнятыми нижними
конечностями и опущенной вниз головой
транспортируют при ранениях со значительными
кровопотерями и при шоке.
В положении
лежа на животе - транспортируют
раненых с ранениями позвоночника,
когда пострадавший находится
в бессознательном состоянии.
Полусидячее
положение с вытянутыми ногами
рекомендуется при ранениях шеи
и при значительных ранениях
верхних конечностей.
В полусидячем
положении с согнутыми коленями,
под которые подкладывают валик,
транспортируют раненых с ранениями
мочевых и половых органов,
при кишечной непроходимости
и иных внезапных заболеваниях
брюшных органов, при травмах
брюшной полости, а так же
при ранениях грудной клетки.
В положении
на боку, в так называемом фиксированном
- стабилизированном положении, в
обязательном порядке транспортируют
раненых, находящихся в бессознательном
состоянии.
В сидячем
положении или же пешком с
помощью сопровождающего лица
доставляются пострадавшие со
сравнительно легкими ранениями
лица и верхних конечностей.
БИНТОВЫЕ
ПОВЯЗКИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
Наиболее
простыми повязками являются
следующие:
1. Головная
повязка "шапочка" - полоска
бинта приблизительно 70 см длиной
опущена с темени вниз перед
ушами. Концы бинта держит сам
раненый или же помощник, оказывающий
помощь. Вокруг этой полоски, вокруг
головы, накладываются круговые
ходы бинта до тех пор, пока
не будет перевязана вся голова,
причем каждый круговой ход
закрывает часть наложенной свободно
полоски бинта.
2. Восьмерка
- перекрещивающаяся перевязка затылка
и темени - ходы перекрещиваются
на затылке.
3. Повязка
на ухо - круговые ходы постепенно
закрывают больное ухо и последовательно
переходят сверху вниз под
здоровым ухом.
4. Повязка
на глаз - круговые ходы вокруг
лба, накладываемые на половине
больного глаза, ниже уха, непосредственно
на больной глаз.
5. Повязка
шеи должна быть свободной,
не слишком тугой, она не
должна оказывать давление на
гортань и вызывать удушья. Лучше
всего накладывать такие повязки,
которые состоят из повязки
затылка восьмеркой, комбинированной
с оборотами вокруг шеи.
БИНТОВЫЕ
ПОВЯЗКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА.
Для перевязки
грудной клетки применяют более
широкие бинты. При неправильном
наложении повязки через короткое
время происходит ее соскальзывание.
В связи с этим грудную клетку
нельзя перевязывать спиралевидными
ходами. Лучше всего бинтовать
грудную клетку восьмерками, причем
повязку следует начинать с
наложения первых ходов в ее
нижнем отделе. Грудь забинтовывают
последовательно вплоть до подмышек,
затем при помощи одного укрепляющего
хода переходят на левое плечо
и по спине идут вниз под
правую подмышку. Потом на грудь
снова накладывают круговой ход,
далее переходят под левую
подмышку, оттуда на спину и сзади
ведут бинты на левое плечо. Повязку заканчивают
круговыми ходами в верхней части грудной
клетки.