ВИЧ/СПИД; Венерические болезни, вирусные гепатиты

ВІЛ-інфекція/СНІД; ІНФЕКЦІЇ ЩО ПЕРЕДАЮТЬС СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ; ВІРУСНІ ГЕПАТИТИ А; В; С.

 

ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ/СНІД

ВІЛ-інфекція - на сьогодні невиліковна інфекційна хвороба людини, що швидко поширюється. Спричинюється вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), який передається статевим і парентеральним шляхами, а також від інфікованої матері дитині. Уражуючи клітинний імунітет, ВІЛ зумовлює появу синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), який супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів, тяжкою інтоксикацією організму, нашаруванням інфекційних і онкологічних захворювань та закінчується смертю.

Джерелом збудника є носій вірусу. Людина стає заразною до сить швидко, часто вже через 2-4 тиж. після проникнення ВІЛ в організм, і залишається такою до смерті.

Найбільше вірусів міститься в крові, лейкоцитах, спермі, вагінальному секреті, у грудному молоці. Збудника в сльозах, слині, сечі, калі, поті не знаходять або виявляють у мізерній концентрації, яка недостатня для зараження.

Статевий шлях зараження є основним. Інфікуванню сприяють запальні зміни в ділянці статевих органів (ерозії, виразки). Найбільшу небезпеку становлять особи з невпорядкованими статевими зв'язками, гомосексуалісти, повії, ін'єкційні наркомани.

Інший шлях зараження - парентеральний. Найчастіше він реалізується під час внутрішньовенного введення наркотиків. Вірус може передатися при переливанні інфікованої донорської крові та її препаратів, пересадці органів, а також при користуванні забрудненими кров'ю медичними інструментами, якими порушується цілістність шкіри і слизових оболонок. Можлива передача вірусу при ритуальних процедурах, що пов'язані з пораненням (татуювання, обрізання тощо). Передача ВІЛу від інфікованої матері дитині (плоду) може відбуватись трьома шляхами: трансплацентарно, при проходженні дитиною через родові шляхи і, зрідка, при вигодовуванні грудним молоком.

Клінічні прояви. Інкубаційний період триває від 2 тиж. до 3 міс, іноді - до року.

Клінічний перебіг хвороби можна поділити на 5 стадій:

І. Стадію гострого захворювання виявляють лише у третини інфікованих. З'являються гарячка, тонзиліт, збільшуються різні групи лімфатичних вузлів, печінка і селезінка, рідше виникають диспепсичні явища та різноманітні висипання. Через 1-6 тиж. загальний стан хворого покращується клінічні симптоми зникають. Складається враження, що настало видужання.

У дійсності ж хвороба перейшла у ІІ стадію безсимптомного носійства, яка може тривати від 2 до 10 років. У цей час інфікований почуває себе добре і тому веде звичайний спосіб життя.

ІІІ. Стадія генералізованої лімфаденопатії триває до 2-3 років. ВІЛ-інфіковані залишаються працездатними. Єдиною клінічною ознакою хвороби є збільшення різних груп лімфовузлів.

Підозрілими щодо ВІЛ-інфекції вважають осіб, в  яких збільшені 2 лімфовузли чи більше у 2-х і більше анатомічних  ділянках, що відзначаються понад 1 міс.

Внаслідок ослаблення імунної системи  розвивається  СНІД-асоційований симптомокомплекс, або  преСНІД, що є четвертою клінічною стадією. Вона триває до 6 міс, рідше довше. Цей період характеризується великою різноманітністю проявів.

Характерні ознаки преСНІДу: тривала (понад 1 міс.) гарячка (до 38-40 °С) нез'ясованої етіології; пронос, що триває понад 1 міс.; зменшення маси тіла на 10 % і більше; системне збільшення лімфовузлів; гнійничкові ураження шкіри; випадання волосся на голові та облисіння; тривалий кашель, задишка; грибкове ураження слизової оболонки ротоглотки і стравоходу; рецидиви герпесу; збільшення печінки та селезінки;

Незважаючи на вказані зміни, СНІД-асоційований симптомокомплекс безпосередньо не загрожує життю хворого. Періодично настає суттєве покращання здоров'я, навіть клінічна ремісія, і тоді складається враження про видужання.

Наступна, остання стадія - власне СНІД. Він зумовлений повною неспроможністю імунної системи. Клінічна картина залежить від приєднання тяжких інфекційних хвороб. Інфекційні захворювання часто спричинені умовно-патогенною флорою, що бурхливо розмножується в умовах нестачі захисних сил.

Лікування хворих.

Зараз немає засобів, які дозволили  б вилікувати хворого на СНІД. Проте  можна загальмувати розвиток хвороби і продовжити життя. Так, якщо без специфічного лікування хворий у стадії власне СНІДу живе близько 6 міс, то при застосуванні противірусних препаратів - до 5 років і довше.

Принципи лікування хворих на СНІД

•противірусна терапія, спрямована на пригнічення реплікації ВІЛу

•профілактика і лікування інфекційних  хвороб, злоякісних новоутворень чи інших  хвороб, що можуть виникнути чи вже  виникли внаслідок імунодефіциту

•дезінтоксикація, корекція порушень обміну речовин, водно-електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги.

•догляд

•психосоціальна допомога

Профілактичні заходи. Основним профілактичним заходом є широке ознайомлення із шляхами передачі збудника, типовими ознаками ВІЛ-інфекції/СНІДу. При будь-яких підозрах слід звертатись у кабінети анонімного обстеження.

Оскільки статевий шлях зараження  є головним у розповсюдженні ВІЛу, дуже важливого значення слід надавати безпечній статевій поведінці. Обмеження кількість статевих партнерів і для індивідуальної профілактики застосовувати презервативи при зміні статевого партнера; уникати випадкових статевих зв'язків і наркотиків.

 

 

ІНФЕКЦІЇ ЩО ПЕРЕДАЮТЬС СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ

(СИФІЛІС, ГОНОРЕЯ, ХЛАМІДІОЗ, ТРИХОМОНІАЗ, ГЕРПЕС.)

 

СИФІЛІС

Сифіліс - хронічне інфекційне захворювання, яке викликається блідою трепонемою і характеризується системним ураженням організму і стадійним прогредієнтним перебігом. (характеризующийся постепенно нарастающими изменениями).

Шляхи зараження. Передача інфекції можлива тільки від людини до людини. В якості джерела зараження хворі становлять найбільшу небезпеку в перші 2 роки захворювання. Необхідною умовою для зараження є наявність вхідних воріт - пошкоджень (мікротравм) шкіри або слизової оболонки. Існує три шляхи передачі інфекції: контактний, трансфузійний і трансплацентарний. Найчастіше зараження сифілісом відбувається контактним шляхом. Контактний шлях: Зараження може відбуватися при прямому (безпосередньому) контакті з хворою людиною: статевому і нестатеве (побутовому). Найчастіше зараження відбувається при прямому статевому контакті.

2. Перебіг. Встановлені наступні варіанти перебігу сифілітичної інфекції: класичний (стадійний) і бессимптомний. Сифілісу притаманне стадійне, хвилеподібний перебіг з чергуванням періодів маніфестації і прихованого стану. Інша особливість перебігу сифілісу - прогредиентность, тобто поступова зміна клінічної та патоморфологічної картини в бік все більш несприятливо протікання.

3. Періоди: У перебігу сифілісу виділяють чотири періоди - інкубаційний, первинний, вторинний і третинний. Інкубаційний період. Цей період починається з моменту інфікування і триває до появи первинної сіфіломи - в середньому 30 - 32 дня. Первинний період. Він починається з моменту виникнення первинного афекту (Твердий шанкр (первинна сіфілома) - це безболісна виразка,) і завершується появою генералізованих висипань на шкірі і слизових. Середня тривалість первинного сифілісу становить 6 - 8 тижнів. Для первинного періоду сифілісу характерний наступний комплекс клінічних симптомів: первинна сіфілома, регіонарний лімфаденіт, специфічний лімфаденіт, специфічний поліаденіт, продромальний явища. Первинна сіфілома - це перший клінічний прояв захворювання, що виникає на місці впровадження блідих трепонем через шкіру та слизові оболонки 1. Первинна сифілома являє собою ерозію або поверхневу безболісну виразку, чка не супроводжується суб'єктивними відчуттями. Регіонарний лімфаденіт. Являє собою збільшення лімфатичних вузлів, що дренують місце локалізації первинної сіфіломи. Це друге клінічний прояв первинного сифілісу. Специфічний лімфангіт. Являє собою запалення лімфатичних судин на протязі від твердого шанкра до регіонарних лімфатичних вузлів. В кінці первинного періоду сифілісу у хворих виникає специфічний Поліаденіт - збільшення декількох груп підшкірних лімфатичних вузлів, віддалених від області вхідних воріт інфекції. Продромальний синдром. Приблизно за 7 - 10 днів до закінчення первинного періоду і протягом перших 5 - 7 днів вторинного періоду відзначаються симптоми загального характеру, зумовлені інтоксикацією в результаті масової присутності трепонем в кровотоці. Він включає стомлюваність, слабкість, безсоння, зниження апетиту і працездатності, головний біль, запаморочення, лихоманку неправильного типу, міалгії, лейкоцитоз і анемію. Вторинний період. Даний період починається з моменту виникнення перших генералізованих висипань (в середньому через 2,5 місяці після зараження) і продовжується в більшості випадків протягом 2 - 4 років. Тривалість вторинного періоду індивідуальна і визначається особливостями імунної системи пацієнта. Рецидиви вторинних висипань можуть спостерігатися через 10 - 15 років і більше після інфікування. Третинний період. Цей період розвивається у хворих, які зовсім не отримували лікування або лікувалися недостатньо, зазвичай через 2 - 4 роки після зараження. Ураження шкіри і слизових оболонок при третинному активному сифілісі проявляється бугорковий і гуммозний висипаннями.

Принципи терапії сифілісу. Ранні форми сифілісу повністю виліковні, якщо хворому проводиться терапія, адекватна стадії і клінічної форми хвороби. При лікуванні пізніх форм захворювання в більшості випадків спостерігається клінічне одужання або стабілізація процесу. При лікуванні застосовуються антибіотики (Бензилпенциллин, оксациллин) препарати вісмуту (бисмоверол) і йоду.

 

 

Гонорея.

Гонорея - це інфекційне захворювання збудником якого є гонокок. Хворіють гонореєю тільки люди і заразитися гонореєю можливо лише від хворої людини. Передається статевим шляхом. Гонокок здатний вражати у людини тільки слизові.

Захворювання може протікати без будь яких клінічних проявів, і особливо часто у жінок.

Реєструються  дві основні форми гонореї: гостра і хронічна. Умовно до першої відносяться  випадки з давністю захворювання до 2 міс, а до другої - більше 2 міс. У частини хворих захворювання з самого початку протікає з незначними запальними змінами, які практично не відрізняються від млявого перебігу хронічної гонореї.

Гонорея у чоловіків виражається переважно в ураженні сечівника - уретриті. Клінічні ознаки захворювання характеризуються появою ріжучих болів при сечовипусканні і гнійних виділень з уретри, різних за ступенем інтенсивності.

Гонорея у жінок. Може бути: Гонорейний уретрит. Клініка: відчуття болю і різі на початку сечовипускання (передній уретрит) або в кінці його (задній уретрит), гнійні виділення з уретри жовтуватого кольору.

Гонорейний ендоцервіцит (трапляється у 85-98%). Клініка: скарги на гноевидні виділення, біль внизу живота. Об'єктивно: набряк і гіперемія слизової шийки матки, справжня ерозія навколо зовнішнього отвору цервікального каналу.

ЛІКУВАННЯ. Антибактеріальна терапія. Бензилпенициллин, Оксациллин, Цефазолин, Тетрациклин, Левомицетин, Сульфадиметоксин.

 

ХЛАМІДІОЗ.

Урогенітальний хламідіоз – це захворювання, що викликається мікроорганізмом роду Chlamydіa. За своїми властивостями хламідії займають проміжне положення між вірусами і бактеріями. Тому дотепер хламідіоз діагностується і лікується набагато важче, ніж звичайні бактеріальні інфекції. Хламідії можуть уражати багато органів і систем: органи зору, дихальні шляхи, сечостатеву систему, серцево-судинну систему, центральну нервову систему, печінку і інші. Урогенітальний хламідіоз відноситься до захворювань, що передається статевим шляхом. Небезпека хламідіозу полягає в тім, що, тривало існуючи, він призводить до ускладнень, найбільш частим з який є безпліддя, простатит, везикуліт, цистит у чоловіків і ерозія шийки матки, вагініт, безпліддя у жінок.

Інкубаційний період при хламідіозі складає 30-40 днів.

Протікання у жінок. Найбільш часто скарги на клейкі, мізерні, безколірні, прозорі або мутні виділення з піхви або уретри, тягнучі болі внизу в ділянці матки або яєчників. Здатність до вагітності звичайно знижена (або відсутня).

Протікання у чоловіків. Також як і у жінок, симптоми хламідіозу у чоловіків виражені слабо, або зовсім не виражені. У чоловіків симптоми наявності хламідійної інфекції виявляються спочатку, в більшості випадків, як легке запалення сечовипускального каналу затяжного (хронічного) перебігу - уретрит, який триває не менше кількох місяців. Однак особливих симптомів, які б вказували, що причина запалення – викликано хламідією (Chlamydia Trachomatis) немає ніяких. У чоловіків можуть з'явитися мізерні склоподібні виділення з сечівника. При сечовипусканні можуть відзначатися свербіж і печіння. Можуть бути різні болі. Злегка може підвищитися температура - до 37 градусів, загальна слабкість - наслідок інтоксикації. Може спостерігатися помутніння сечі, наявність в ній гнійних ниток. Лікування. Крім курсу антибактеріальної терапії (Сумамед, Вільпрафен, Заноцин) лікування обов'язково включає, полівітамінотерапію, імуномодулюючу терапію, нормалізацію способу життя, дієту (виключення з раціону гострої і копченої їжі, відмова від алкоголю). Лікування обов'язково повинне проводитися всім партнерам.

 

ТРИХОМОНІАЗ.

Трихомоніаз (трихомоноз), захворювання сечостатевих органів, яке викликається піхвовими трихомонадами (Trichomonas vaginalis), найпростішими одноклітинними організмами з класу джгутикових. Трихомонада - це самостійний вид, мешкає тільки в сечостатевому апараті людини. Трихомонада передається статевим шляхом, зберігає життєздатність протягом 25-годин в спермі, сечі, у воді. у вологій білизні. У чоловіків трихомонади паразитують в сечівнику, в передміхуровій залозі (простаті). У жінок трихомонади вражають сечівник, залози і предверьє піхви, канал шийки матки. Інкубаційний період при трихомоніазі становить 1-4 тижні.

Симптоми захворювання у жінок виділення з піхви (звичайно жовті, іноді з неприємним запахом); свербіж і почервоніння зовнішніх статевих органів; біль при сечовипусканні; біль при статевих контактах.

Симптоми захворювання у чоловіків. У чоловіків захворювання в більшості випадків протікає безсимптомно. Іноді при трихомоніазі у чоловіків виникають такі симптоми: виділення з сечівника; біль при сечовипусканні; при ураженні передміхурової залози - симптоми простатиту.

Лікування трихомоніазу полягає в комплексному підході з використанням специфічних протитрихомонадних препаратів, імуномодулюючих препаратів. Лікуванню підлягають всі хворі, у яких виявлені вагінальні трихомонади, незалежно від наявності або відсутності у них запальних явищ в статевому апараті.