ВИЧ инфекция

При отрицательном  результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать  диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование. 

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении  положительного или сомнительного  ответа результат всегда проверяют  более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики. 

Кроме серологических методов (т.е. определения антител), существуют методы прямого выявления  ВИЧ, с помощью которых можно  определить ДНК и РНК вируса. Это  методы основаны на ПЦР (полимеразной цепной реакции) и являются очень  точными методами диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР может использоваться для ранней диагностики ВИЧ –  через 2-3 недели после сомнительного  контакта. Однако из-за высокой стоимости  и большого количества ложноположительных результатов, обусловленных загрязнением исследуемых проб¸ эти методы применяют в тех случаях, когда стандартные методы не позволяют с уверенностью поставить или исключить ВИЧ. 

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа 

Лечение заключается  в назначении противовирусной –  антиретровирусной терапии; а также  в лечении и профилактике оппортунистических инфекций.

После установления диагноза проводят ряд исследований для определения стадии и активности заболевания. Важным показателем стадии процесса является уровень лимоцитов CD 4 – тех самых клеток, которые поражает ВИЧ, и количество которых прогрессирно уменьшается. При количестве лимфоцитов CD 4 менее 200/мкл риск оппортунистической инфекции, а, значит, и СПИДа становится значимым. Кроме того, для определения прогрессирования заболевания определяют концентрацию вирусной РНК в крови. Диагностические исследования необходимо проводить регулярно, поскольку течение ВИЧ-инфекции сложно предугадать, а ранняя диагностика и лечение сопутствующих инфекций – основа продливания жизни и улучшения ее качества. 
 

Антиретровирусные средства: 

Назначение антиретровирусных  средств и выбор конкретного  препарата является решением врача-специалиста, которое он принимает в зависимости  от состояния больного.

• Зидовудин (Ретровир) – это первый антиретровирусный препарат. В настоящее время зидовудин назначают в комбинации с другими препаратами при числе лимоцитов CD 4 ниже 500/мкл. Монотерапию зидовудином назначают только беременным для снижения риска заражения плода.

Побочные эффекты: нарушение кроветворной функции, головная боль, тошнота, миопатия, увеличение печени

• Диданозин (Видекс) – применяют на первом этапе лечения ВИЧ и после длительного лечения зидовудином. Чаще диданозин применяют в комбинации с другими средствами.

Побочные эффекты: панкреатит, периферические невриты  с выраженным болевым синдромом, тошнота, диарея.

• Зальцитабин (Хивид) – назначают при неэффективности или непереносимости зидовудина, а также в комбинации с зидовудином на начальном этапе лечени.

Побочные эффекты: периферические невриты, стоматит.

• Ставудин – применяют у взрослых на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Побочные эффекты: периферические невриты.

• Невирапин и делавирдин: назначают в комбинации с другими антиретровирусными препаратами у взрослых больных при возникновении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Побочные эффекты: пятнисто-папулезная сыпь, которая  обычно проходит самостоятельно и отмены препарата не требует.

• Саквинавир – препарат, относящийся к группе ингибиторов протеазы ВИЧ. Первый препарат из этой группы, разрешенный к применению. Саквинавир применяется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в сочетании с вышеперечисленными антиретровирусными средствами.

Побочные эффекты: головная боль, тошнота и понос, повышение  ферментов печени, повышение уровня сахара крови.

• Ритонавир – препарат, одобренный к применению как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими антиретровирусными препаратами.

     Побочные  эффекты: тошнота, понос, боль в животе, парестезия губ.

• Индинавир – применяется для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых больных.

Побочные эффекты: мочекаменная болезнь, повышение билирубина           крови.

• Нелфинавир – одобрен к применению как у взрослых, так и у детей.

Основной побочный эффект – понос, который возникает у 20% больных.

Кроме антиретровирусных  препаратов, лечение ВИЧ-инфекции заключается  в адекватном подборе противомикробных, противовирусных, противогрибковых, а  также противоопухолевых средств для лечения проявлений и осложнений СПИДа. 

Жизнь с ВИЧ 

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать? Как  реагировать? Как жить дальше? 

Во-первых, как  можно быстрее постараться побороть панику. Да, СПИД смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском  эффективных лекарств, многие недавно  разработанные препараты действительно  значительно продлевают жизнь и  улучшают самочувствие больных СПИДом. Никто не знает, до чего дойдет наука  в этой области через 5-10 лет. 
 

Рассказать? 

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь  никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких  признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью  здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-позитивном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру(ам) (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа. Любой секс, даже с презервативом, может быть опасен в отношении передачи вируса, пусть даже иногда опасность крайне мала. Поэтому при появлении нового партнера нужно дать человеку возможность самому сделать выбор. Нужно помнить, что опасен может быть не только вагинальный или анальный секс, но и оральный. 

Медицинское наблюдение: 
 

Несмотря на то, что признаков болезни может  не быть, требуется регулярный контроль состояния. Обычно этот контроль осуществляется в специализированных СПИД-центрах. Своевременное выявление прогрессирования заболевания и начала развития СПИДа, а, следовательно, вовремя начатое лечение является основой успешного лечения в дальнейшем и замедления прогрессирования заболевания. Обычно проводится контроль уровня лимфоцитов CD 4, а также уровеня репликации вируса. Кроме того, оценивается общее состояние больного, возможное наличие оппортунистических инфекций. Нормальные показатели состояния иммунитета позволяют исключить наличие СПИДа, а, значит, позволяют вести нормальную жизнь и не пугаться любого насморка. 

Беременность: 

Большинство людей  заражаются ВИЧ в молодом возрасте. Многие женщины хотят иметь детей. Они чувствуют себя абсолютно  здоровыми и способными родить и  вырастить ребенка. Запретить рождение ребенка не может никто – это  личное дело матери. Однако прежде чем  планировать беременность, нужно  взвесить все "за" и "против". Ведь ВИЧ с большой долей вероятности  передается через плаценту, а также  во время родов через родовые  пути. Стоит ли подвергать ребенка  врожденному носительству ВИЧ, росту  под постоянным медицинским наблюдением, приему токсичных препаратов?.. Даже если ребенок не заразится, он рискует  остаться без родителей, еще не достигнув  совершеннолетия… 

Жизнь со СПИДом: 

Когда уровень  лимфоцитов CD 4 падает ниже 200/мкл, появляется оппортунистическая инфекция или какие-либо другие признаки снижения иммунного ответа диагностируют СПИД. Таким людям следует соблюдать ряд правил.

Правильное питание: не стоит соблюдать какие-либо диеты, любое недоедание может быть вредным. Питание должно быть калорийным и  сбалансированным.

Отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения

Умеренные физические упражнения способны позитивно влиять на иммунный статус ВИЧ-инфицированных

Следует обсудить со своим лечащим врачом возможность  вакцинаций от некоторых инфекций. Не все вакцины можно применять  у ВИЧ-инфицированных. В частности, нельзя использовать живые вакцины. Однако убитые вакцины, а также вакцины, представляющие собой частицы микроорганизмов, подходят многим ВИЧ-инфицированным людям в зависимости от их иммунного статуса.

Всегда необходимо обращать внимание на качество употребляемой  пищи и воды. Фрукты и овощи необходимо тщательно мыть кипяченой водой, пища должна быть термически обработанной. Непроверенную воду необходимо обеззараживать, в некоторых странах с жарким климатом, даже водопроводная вода бывает заражена.

Общение с животными: лучше исключить любые контакты с незнакомыми (тем более бездомными) животными. По крайней мере, необходимо обязательно мыть руки после контакта с животным, даже с собственным. За своим домашним питомцем нужно следить особенно тщательно: стараться не допускать его общения с другими животными и не позволять трогать мусор на улице. После прогулки обязательно мыть, причем лучше в перчатках. Убирать за животным тоже лучше в перчатках.

Стараться ограничивать свое общение с заболевшими, простудившимися  людьми. При необходимости общения  стоит использовать маску, мыть руки после контакта с больными людьми. 
 

Обзор глобальной эпидемиологии  ВИЧ-инфекции/СПИД 

Всего в мире около 40 миллионов человек живут с  ВИЧ-инфекцией. Более двух третей из них населяют Африку к югу от пустыни  Сахары. Эпидемия началась здесь в  конце 1970-х — начале 1980-х. Центром  считается полоса, протянувшаяся  от Западной Африки до Индийского океана. Затем ВИЧ перекинулся южнее. Больше всего носителей ВИЧ в  ЮАР — около 5 миллионов. Но в пересчёте  на душу населения этот показатель выше в Ботсване и Свазиленде. В  Свазиленде инфицирован каждый третий взрослый.

За исключением  стран Африки быстрее всего ВИЧ  распространяется сегодня в Центральной  Азии и Восточной Европе. С 1999 по 2002 годы количество инфицированных здесь почти утроилось. Эти регионы сдерживали эпидемию до конца 1990-х, а затем количество заражённых стало резко увеличиваться — в основном за счёт наркоманов. 

Юридические последствия заражения  другого человека ВИЧ-инфекцией

За заражение  другого человека ВИЧ-инфекцией  или поставление его в опасность заражения ВИЧ-инфекцией в значительном числе государств предусматривается уголовная ответственность. В России соответствующие меры наказания предусматриваются статьёй 122 УК РФ.

Литература:

1. Малый В.П. ВИЧ. СПИД. Новейший медицинский справочник — М.: Эксмо, 2009.
2. Денисов Б. П. (редактор-составитель) Демография ВИЧ — МГУ. — М.: МАКС Пресс, 2005.
3. Супотницкий М.В. Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов — М.: Вузовская книга, 2009.