ВИЧ инфекция

Во время бессимптомной  фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа.

Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических  проявлений.

У некоторых больных  имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.

• Развернутая стадия ВИЧ (СПИД)

На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.

Выделяют 2 стадии СПИДа:

А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной.

• Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:
• Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.
• Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.
• Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в основном туловища.
• Повторные частые явления герпетической инфекции.
• Кроме того, больные постоянно переносят фарингиты (боль в горле), синуситы (гаймориты, фронититы), отиты (воспаление среднего уха).
• Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног. Это связано с развивающейся тромбоцитопенией, т.е. снижением числа тромбоцитов – клеток крови, участвующих в свертывании.

 

Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.

• При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:
• Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.
• Туберкулез легких и других органов.
• Токсоплазмоз.
• Гельминтоз кишечника.
• Пневмоцистная пневмония.
• Саркома Капоши.
• Лимфомы.

Кроме того, возникают  тяжелые неврологические нарушения. 

Когда следует заподозрить  ВИЧ-инфекцию

• Лихорадка неясного генеза более 1 недели.
• Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
• Понос в течение нескольких недель.
• Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
• Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
• Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

 

У кого риск заразиться выше ВИЧ-инфекцией

• Инъекционные наркоманы.
• Гомосексуалисты.
• Проститутки.
• Лица, практикующие анальный секс.
• Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.
• Лица, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
• Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
• Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
• Дети, матери которых инфицированы.
• Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

Профилактика  ВИЧ 

К сожалению, к  настоящему времени не разработано  эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие  надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к  общим мерам профилактики:

• Безопасный секс.

Использование презервативов  помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%. 

Правила использования  презерватива:

1. презерватив должен быть подходящего размера.
2. использовать презерватив необходимо с самого начала полового акта до завершения.
3. использование презервативов с ноноксинолом-9 (спермицидом) не снижает риск заражения, поскольку часто приводит к раздражению слизистой, а, следовательно, к микротравмам и трещинам, что лишь способствует заражению.
4. в семяприемнике не должно оставаться воздуха – это может способствовать разрыву презерватива.

 

Если половые  партнеры хотят быть уверенными в  отсутствии риска заражения, они  оба должны обследоваться на ВИЧ

• Отказ от употребления наркотиков. Если справится с пристрастием невозможно, необходимо использовать только одноразовые иглы и никогда не использовать общие иглы или шприцы
• ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

 

Профилактика  оппортунистических инфекций

Профилактика оппортунистических инфекций способствует увеличению продолжительности  и улучшению качества жизни больных  СПИДом.

Профилактика туберкулеза: для своевременного выявления лиц, зараженных микобактериями туберкулеза всем ВИЧ-инфицированным лицам ежегодно проводят пробу Манту. При отрицательной реакции (т.е. при отсутствии иммунного ответа на туберкулин) рекомендуют принимать противотуберкулезные препараты в течение года.

Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем ВИЧ-инфицированным со снижением лимфоцитов CD 4 ниже 200/мкл, а также с лихорадкой неясного происхождения с температурой выше 37,8ºС, сохраняющейся дольше 2 недель. Профилактику проводят бисептолом.

Оппортунистические  инфекции 

Оппортунистические  инфекции – это инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма, и в нормальных условиях не способные вызывать заболевания.

• Токсоплазмоз – возбудителем является Toxoplazma gondii . Заболевание проявляется токсоплазменным энцефалитом, т.е. поражением вещества мозга, с развитием эпилептических припадков, гемипарезом (параличом половины тела), афазией (отсутствием речи). Кроме того, возможны спутанность сознания, оглушенность, кома
• Гельминтоз кишечника – возбудителями являются многие гельминты (глисты). У больных СПИДом могут приводить к выраженному поносу и обезвоживанию.
• Туберкулез. Микобактерии туберкулеза распространены даже среди здоровых лиц, однако заболевание они могут вызвать только при нарушениях иммунитета. Именно поэтому большая часть ВИЧ-инфицированных склонна к развитию активного туберкулеза, в том числе его тяжелых форм. Примерно у 60-80% ВИЧ-инфицированных туберкулез протекает с поражением легких, у 30-40% - с поражением других органов.
• Бактериальные пневмонии. Чаще всего возбудителями являются золотистый стафилококк и пневмококк. Часто пневмонии протекают тяжело с развитием генерализованных форм инфекции, т.е. попадания и размножения бактерий в крови – сепсис.
• Кишечные инфекции – сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф. Даже легкие формы заболевания, которые у здоровых людей проходят без лечения, у ВИЧ-инфицированных протекают длительно с многочисленными осложнениями, длительными поносами и генерализацией инфекции.
• Сифилис – у ВИЧ-инфицированных чаще встречаются такие сложные и редкие формы сифилиса, как нейросифилис, сифилитический нефрит (поражение почек). Осложнения сифилиса развиваются у больных СПИДом быстрее, иногда даже при интенсивном лечении.
• Пневмоцистная пневмония. Возбудитель пневмоцистной пневомонии является нормальным обитателем легких, однако при снижении иммунитета способен вызывать тяжелую пневмонию. Возбудитель принято относить к грибам. Пневомоцистная пневмония хотя бы однажды развивается у 50% ВИЧ-инфицированных. Типичными симптомами пневмоцистной пневмонии являются: лихорадка, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе. В последующем может возникать одышка при физической нагрузке, похудание.
• Кандидоз – это самая частая грибковая инфекция у ВИЧ-инфицированных, поскольку возбудитель – грибок Candida albicans в норме в большом количестве содержится на слизистых рта, носа, мочеполовых путей. В той или иной форме кандидоз возникает у всех ВИЧ-инфицированных больных. Кандидоз (или молочница) проявляется как белый творожистый налет на небе, языке, щеках, глотке, в выделениях из влагалища. На более поздних стадиях СПИДа возможен кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких.
• Криптококкоз – является ведущей причиной менингита (воспаления оболочек мозга) среди ВИЧ-инфицированных больных. Возбудитель – дрожжевой гриб – проникает в организм через дыхательные пути, однако в большинстве случаев поражает головной мозг и его оболочки. Проявлениями криптококкоза служат: лихорадка, тошнота и рвота, нарушение сознания, головная боль. Также встречаются легочные формы криптококковой инфекции – которые сопровождаются кашлем, одышкой, кровохарканьем. Более чем у половины больных гриб проникает и размножается в крови.
• Герпетическая инфекция. Для ВИЧ-инфицированных характерны частые рецидивы герпеса лица, полости рта, половых органов и перианальной области. По мере развития заболевания частота и интенсивность рецидивов возрастает. Герпетические поражения долго не заживают, приводят к крайне болезненным и обширным повреждениям кожи и слизистых.
• Гепатиты – более 95% ВИЧ-инфицированных заражены вирусом гепатита В, у многих из них встречается также сопутствующее инфицирование вирусом гепатита D. У ВИЧ-инфицированных редко встречается активный гепатит В, однако гепатит D у этих больных имеет тяжелое течение.

 
 
 

Новообразования ВИЧ-инфекции 

Помимо повышенной склонности к инфекциям, у больных  СПИДом повышается склонность к образованию  как доброкачественных, так и  злокачественных опухолей, поскольку  контроль за новообразованиями также осуществляет иммунная система, в частности лимфоциты СD4.

• Саркома Капоши – это сосудистая опухоль, способная поражать кожу, слизистые и внутренние органы. Клинические проявления саркомы Капоши разнообразны. Начальные проявления выглядят как небольшие красно-лиловые узлы, возвышающиеся над поверхностью кожи, которые возникают чаще всего на открытых участках, наиболее подверженых воздействию прямого солнечного света. При прогрессировании узлы могут сливаться, обезображивая при этом кожу и, при расположении на ногах, ограничивая физическую активность. Из внтуренних органов саркома Капоши чаще всего поражает желудочно-кишечный тракт и легкие, но иногда и головной мозг и сердце.
• Лимфомы – являются поздними проявлениями ВИЧ-инфекции. Лимфомы могут поражать как лимфатические узлы, так и внутренние органы, в том числе головной и спинной мозг. Клинические проявления зависят от расположения лимфомы, однако почти всегда сопровождаются лихорадкой, похуданием, потливостью по ночам. Лимфомы могут проявляться быстро растущими объемными образованиями в полости рта, эпилептическими припадками, головной болью и др.
• Другие злокачественные образования – у ВИЧ-инфицированных возникают с той же частотой, что и в общей популяции. Однако у больных ВИЧ они имеют быстрое течение и плохо поддаются лечению.

 
 

Неврологические нарушения 

• СПИД-дементный синдром;

 

Деменция – это прогрессирующее снижение интеллекта, которое проявляется нарушением внимания и способности сосредоточиться, ухудшением памяти, затруднением при чтении и решении задач.

Кроме того, проявлениями СПИД-дементного синдрома служат двигательные и поведенческие нарушения: нарушение способности поддерживать определенную позу, сложности при ходьбе, тремор (подергивания различных частей тела), апатия.

На поздних стадиях  СПИД-дементного синдрома может присоединяться недержание мочи и кала, в некоторых случаях развивается вегетативное состояние.

Выраженные СПИД-дементный синдром развивается у 25% ВИЧ-инфицированных.

Причина синдрома окончательно не установлена. Полагают, что он обусловлен прямым воздействием вируса на головной и спинной мозг. 

• Эпилептические  припадки;

 

Причинами эпилептических припадков может быть как оппортунистические инфекции, поражающие головной мозг, так  и новообразования или СПИД-дементный синдром.

Чаще всего причинами  служат: токсоплазменный энцефалит, лимфома головного мозга, криптококковый менингит и СПИД-дементный синдром.

• Нейропатия;

Частое осложнение ВИЧ-инфекции, которое может возникнуть на любой стадии. Клинические проявления разнообразны. На ранних стадиях она  может протекать в виде прогрессирующей  мышечной слабости, незначительного  нарушения чувствительности. В дальнейшем проявления могут прогрессировать, присоединяются жгучие боли в ногах. 
 

Анализ  на ВИЧ 

Ранняя диагностика  ВИЧ крайне важна для успешного  лечения и увеличения продолжительности  жизни у таких больных. 
 

В каких случаях  следует сдать  анализ на ВИЧ?

• после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался).
• после сексуального насилия.
• если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще.
• если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован.
• после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга.
• после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.
• если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования.
• после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

 

Наиболее часто  диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови  антитела к ВИЧ – т.е. специфические  белки, которые образуются в организме  инфицированного человека в ответ  на попадание вируса. Образование  антител происходит в течение  от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется  выполнять через 6 месяцев после  предполагаемого заражения. Стандартный  метод определения антител к  ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или  сомнительными.