Уход за больными

Уход - совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всесторонней помощи больному при санитарно-гигиенических и лечебных процедурах, физиологических отправлениях, диагностических обследованиях, на соблюдение предписанных ему режима активности, питания, лекарственных назначений, а также на создание для больного условий, более всего способствующих быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений.

Уход за больными разделяется на общий и специальный. Тщательное выполнение правил общего и специального ухода является решающим условием надежности, эффективности лечения.

Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни и применяемый ко всем типам больных в зависимости от тяжести их состояния, возраста, других особенностей. Это гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежа­щего гигиенического состояния самого больного, забота об удоб­ной постели, чистоте ее и одежды больного, организация питания больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и так далее, четкое и своевременное выпол­нение всех предписанных медицинских процедур(массаж, втирание мазей, ингаляции) и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой само­чувствия и состояния больного.

Специальный уход обусловлен спецификой того или иного забо­левания или повреждения. В специальный уход входят дополни­тельные мероприятия, проводимые только при определенных забо­леваниях - хирургических, гинекологических, урологических, сто­матологических и др.(введение катетера, кормление через зонд, внутривенные вливания, капельницы и пр.)

Так, характер и объем ухода зависят от состояния больного, в соответствии с которым врач может назначить ему индивидуаль­ный режим. Естественно, что чем меньше ограничена двигательная активность пациента, тем в большей степени он может обслужить себя самостоятельно. Необходимо заметить, что даже возможность полного самообслуживания не освобождает от необходимости ухо­да за больным, создания при этом максимально возможных усло­вий комфорта, соответствующего психологического климата, обес­печения рекомендованного врачом режима питания и рациона, на­блюдения за состоянием больного и выполнением им врачебных назначений. Особенно важен адекватный уход за больными с целью прове­дения профилактических мероприятий. Важнейшим принципом в организации ухода является обраще­ние приоритетного внимания на самого человека, отношение к не­му, как личности, а не как к «носителю» болезни. Таким образом, уход за больным также является серьезной, неотъемлемой частью лечения, и разграничивать понятия «лечение» и «уход» нельзя, так как они тесно связаны между собой, дополняют друг друга и имеют одну общую цель - выздоровление больного, снижение степени ограничения критериев его жизнедеятельности. Исходя из выше- сказанного социальный работник, осуществляющий уход за больным, является одной из ключевых фигур в организации и проведении про­филактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Уход за больным это и круглосуточное наблюдение за ним. Обо всех замеченных изменениях средний медицинский персонал сообщает врачу, что помогает ему составить правильное представление о состоянии больного и правильно вести лечение. Своевременное распознавание болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному выздоровление.

Чтобы осуществлять эффективный уход за больными и быть достойными помощниками врачей, средние медицинские работники должны владеть медицинскими знаниями.

Решающая роль в обеспечении правильного ухода за больными отводится среднему и младшему медицинскому персоналу. Функции медицинских сестер в зависимости от типа лечебно-профилактических учреждений (стационар, поликлиника, диспансер), профиля работы отделения (терапевтическое, хирургическое, офтальмологическое), той или иной должности (палатная, процедурная медицинская сестра, медицинская сестра приемного отделения, старшая медицинская сестра) существенно различаются. Вместе с тем можно выделить общие обязанности, которые медицинские сестры должны выполнять при осуществлении ухода за больными. Эти обязанности весьма многообразны.

Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений (инъекции, постановка банок, горчичников, клизм, раздача лекарств и т. д.), диагностических манипуляций (измерение температуры тела, желудочное и дуоденальное зондирование и др.). В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение кровоостанавливающего жгута, а также первую помощь при отравлениях, травмах, ожогах, отморожениях и т. д.).

Медицинские сестры обеспечивают транспортировку больных, принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения, организуют выписку больных.

Медицинские сестры осуществляют контроль санитарного состояния отделений, и соблюдения больными правил внутреннего распорядка, проверяют регулярность и полноту влажной уборки, следят за выполнением больными правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, в необходимых случаях обеспечивают уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, смену постельного и нательного белья.

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры ведут необходимую медицинскую документацию, заполняют температурные листы и листы назначений, журнал приема и сдачи дежурств, выписывают требования на медикаменты, составляют порционники и т. д.

На младший медицинский персонал (младшие медицинские сестры, санитарки-буфетчицы, санитарки-уборщицы) непосредственно ложится ответственность за поддержание чистоты в палатах, коридорах, местах общего пользования и других помещениях, их регулярную влажную уборку.

Санитарки оказывают медсестрам помощь в кормлении тяжелобольных, смене у них нательного и постельного белья, подаче, уборке и мытье суден и мочеприемников, проведении санитарной обработки, сопровождают больных на различные исследования, обеспечивают доставку анализов в лабораторию. Для транспортировки больных по возможности используют труд санитаров-мужчин. В связи с острой нехваткой младшего медицинского персонала в лечебных учреждениях, их функции нередко приходится выполнять медицинским сестрам.

Уход за больными предполагает и определенные правила общения с пациентами. Надо иметь в виду, что больные люди нередко становятся возбудимыми, раздражительными, вспыльчивыми, капризными, а иногда, напротив, подавленными и безучастными. Для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но и внимания,  чуткость, такт, способность психологического воздействия, чтобы преодолеть повышенную раздражительность больного, владеющее им чувство тревоги, иногда даже безысходность, отвлечь от чрезмерного внимания к своей болезни, успокоить их, разъяснить необходимость соблюдения режима, регулярного приема лекарственных препаратов, убедить в возможности выздоровления и улучшения состояния. Сдержанное, ровное и спокойное отношение поддерживает больного, укрепляет его волю к выполнению всех врачебных предписаний.

Комната, предназначенная для больного, по возможности должна быть изолированной, просторной, светлой, защищенной от шума. Обилие воздуха и света, оптимальный температурный режим в помещении оказывают благоприятное влияние на организм при любом заболевании. В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, т. к. днем воздух в большей степени загрязнен пылью и газами (особенно в р-нах большого скопления транспорта). В холодное время года при проветривании комнаты больного хорошо укрывают одеялом, голову завязывают полотенцем или шарфом, лицо оставляют открытым. Летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать фрамуги (форточки) следует 3-5 раз в день. Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение различными ароматизирующими средствами.

Следует поддерживать в помещении постоянную температуру 20° (особенно важно, чтобы помещение не остывало к утру); относительная влажность воздуха должна составлять 30-60%. Для повышения влажности в комнате ставят сосуды с водой либо кладут увлажненную ветошь на отопительные батареи; для уменьшения влажности помещение усиленно проветривают. Больному необходимо обилие дневного света, вид солнца и неба благоприятно влияют на его настроение и состояние. Зашторивать окна следует лишь по просьбе больного, а также при заболеваниях глаз и нек-рых болезнях нервной системы. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами; ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (ночники).

Необходимо тщательно поддерживать чистоту помещения. Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, предпочтительно убрать либо часто вытряхивать или чистить их пылесосом. Всегда необходимы шумозащитные меры: снижение громкости звучания телевизоров, радиоприемников и др., разговор вполголоса.

  Менять постельное белье нужно умело, не создавая для больного неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Его бережно передвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают его. Если больному запрещены движения даже в постели, для смены постельного белья пользуются специальными приемами. Складки чистой простыни тщательно расправляют, края ее прикрепляют безопасными (английскими) булавками к матрацу.

Существенное значение имеет личная гигиена больного. Больных, поступающих в стационар, за исключением находящихся в крайне тяжелом состоянии, подвергают санобработке (напр., ванна, душ или влажное обтирание). Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на подставленный в ванну табурет и обмывают с помощью ручного душа. Тяжелобольным обтирают тело тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем водой без мыла и насухо вытирают. Ногти на руках и ногах больного следует коротко подстригать. При отсутствии противопоказаний больного с разрешения врача моют в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ не разрешены, то, кроме умывания, его ежедневно обтирают ватным тампоном, смоченным кипяченой или туалетной водой, лучше водкой или одеколоном. Лицо, шею и верхнюю часть туловища моют ежедневно, руки — перед каждой едой. При строгом постельном режиме ноги моют не реже трех раз в неделю, ставя для этого на кровать тазик.

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных больных с повышенной потливостью, регулярно моют и протирают камфорным спиртом, водкой или одеколоном, чтобы не было опрелости.

Особое внимание должно уделяться области промежности — подмыванию больных, так как скопление мочи и кала может привести к нарушению целостности кожи. Подмывание производят слабым теплым раствором (30—35 °С) марганцовокислого калия или другим дезинфицирующим средством. Можно также использовать асептические отвары и настои, позволяющие поддерживать чистоту паховой области, осуществлять профилактику гнойно-воспалительных осложнений. Для подмывания используют кувшин, корнцанг, стерильные ватные шарики.

Подмывание женщин. При подмывании женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленях и немного разведя бедра. Под ягодичную область подкладывается судно. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают воду на наружные половые органы, а ватным тампоном, зажатым в корнцанге, обрабатывают кожу в направлении от половых органов к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении.

Подмывание мужчин. При аналогичном положении больного воду из кувшина льют на паховые складки и промежность. Вытирание кожи насухо осуществляется в том же направлении. После вытирания кожи насухо ее смазывают вазелиновым маслом для профилактики опрелости.

 Тяжелобольные, истощенные и находящиеся длительное время в постели нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей. Это помогает избежать пролежней в местах, подвергающихся длительному давлению. С этой целью протирают кожу крестца и поясницы два раза в сутки камфорным спиртом и подкладывают под крестец резиновый круг, обернутый чистой (но не новой) наволочкой; если состояние больного позволяет, регулярно меняют его положение в постели (часто поворачивают). При появлении на коже крестца, пятках, затылочной или лопаточной областей участков синюшно-красного цвета надо сразу же сообщить об этом врачу.

Больным, находящимся на стационарным режиме, голову нужно мыть еженедельно теплой водой с мылом. В тех случаях, когда больному назначен постельный режим, мытье головы производят в постели. После мытья волосы насухо вытирают и расчесывают. Для облегчения этого процесса волосы разделяют пополам и расчесывают отдельные пряди, начиная с концов.

 Уход за полостью рта заключается в чистке зубов зубной щеткой (не реже 2 раз в день), полоскании рта после каждого приема пищи. Тяжелобольным протирают зубы ватным шариком, смоченным 0,5% р-ром гидрокарбоната натрия или слабым р-ром перманганата калия или фурацилина. Промывание полости рта проводят с помощью шприца или резинового баллона. Для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, для лучшего оттока жидкости оттягивают угол рта. Для промывания применяют 0,5% р-р гидрокарбоната натрия, 0,9% р-р хлорида натрия, р-р перманганата калия (1: 10 ООО).