Туберкулез

а) морфологическая    изменчивость    (колбообразные,   дифтероидные,

ветвистые);

б) тинкториальная  изменчивость  -  изменения по отношению к красящим веществам;

в) культурная изменчивость - изменение морфологии и цвета культур при росте на искусственных питательных средах;

г) биологическая  изменчивость  -  изменение  степени  вирулентности в сторону повышения или,  наоборот,  понижения ее, вплоть до полной утраты

вирулентности.  Различные формы изменчивости, трансформации, преследуют определенную цель - выживание микобактерий при неблагоприятных условиях, сохранение живучести или, как говорят, "персистирование". Особенно много внимания   уделяли   исследователи   таким   проявлениям изменчивости микобактерий туберкулёза как зернистые формы их, фильтрующиеся формы, а в последние годы - лекарственно устойчивые и L-формы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пути  проникновения  микробактерий туберкулеза в организм человека

 

Чаще всего  входными  воротами туберкулёза являются дыхательные пути. При этом  микобактерии  туберкулёза  поступают  в дыхательные  пути  с частицами высохшей мокроты,  но возможна и воздушно- капельная инфекция, при  которой бактерии  попадают  в дыхательные пути  здорового человека  с капельками  слизи и  мокроты,  выбрасываемыми  больными при разговоре, кашле, чиханье. Известное значение  в  распространении инфекции могут иметь животные, больные туберкулёзом.   При   этом   заражение   человека происходит алиментарным  путем,  при  приеме  в пищу чаще всего молочных продуктов, содержащих микобактерии туберкулёза.  Другие пути проникновения инфекции (через кожу,  конъюнктиву глаз, миндалины) наблюдаются значительно реже, чем аэрогенное заражение.  Р. Кох утверждал, что возможно наследственное предрасположение  к  туберкулёзу,  которое заключается,  по видимому,  в пропитывании туберкулёзными  токсинами  тканей  плода, вследствие  чего организм  ребёнка,  родившегося  от  больной туберкулёзом матери,  после рождения будет представлять  собой  почву,  благоприятную для  развития болезни.

Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем  при пользовании общей посудой. При контакте с больными животными  заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возможен и алиментарный путь заражения — при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь заражения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными. От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим видом микобактерий туберкулеза. Для человека эпидемиологически опасным является не только этот вид микобактерий, но и бычий вид (Я. А. Благодарный). Особенностью заболевания туберкулезом, вызванным бычьим видом микобактерий, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов (К. К. Курманбаев), лекарственная резистентность к изониазиду, что затрудняет химиотерапию. Легочный туберкулез иногда приобретает прогрессирующее течение, особенно в условиях позднего выявления заболевания. Заражение человека может иногда вызываться птичьим видом микобактерий, которые обычно обладают полирезистентностью к химиопрепаратам. В случае возникновения заболевания (что отмечается весьма редко) оно, как правило, принимает прогрессирующий характер с образованием множественных деструкции в легких. У отдельных лиц отмечается заражение различными атипичными микобактериями. Вызванное ими заболевание в настоящее время принято называть микобактериозом. По клинико-рентгенологическим проявлениям и морфологическим реакциям оно не отличается от туберкулеза. Пути заражения атипичными микобактериями не описаны, хотя резервуар инфекции уже известен — почва, водоемы. Многие животные, в том числе крупный рогатый скот, могут быть заражены атипичными микобактериями, которые длительное время сохраняются в их организме. Заболевания микобактериозом носят спорадический характер, случаи передачи инфекции от человека к человеку не описаны.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              Клинические признаки туберкулёза

 

Из всех  органов  и  систем  наиболее  часто  поражаются туберкулёзом легкие, а поражение других органов развивается нередко  как осложнение легочного процесса.  Раннее  выявление  туберкулёза является  одной из важных  задач врача.  В  первую  очередь  необходимо остановиться   на проявлениях туберкулёза   у  детей,  так  как  первичное заражение  в большинстве случаев происходит в детском возрасте. Признаки туберкулёза у   детей   разнообразны. У   ребёнка  заметно  меняется отношение  к окружающему,  он  становится раздражительным,  быстро устает,   теряет аппетит.  По  вечерам  у  него периодически  повышается температура,  у школьников появляется быстрая утомляемость.  Болезненное состояние может продолжаться  у  ребёнка несколько  недель.  У  детей  часто поражаются туберкулёзом  наружные лимфатические   узлы   (шейные, подчелюстные, подмышечные,  паховые),  а также  лимфатические  узлы грудной и брюшной полостей.  При  развитии туберкулёзного  процесса  в  легком одним  из признаков болезни может быть повышение температуры.  Высокая температура может держаться 2-3 недели,  а затем снизиться до 37,2-37,4°. В отличие от  воспаления  лёгких  при туберкулёзе снижение температуры не ведет к выздоровлению,  а у больного продолжают определяться все или часть ранее отмеченных симптомов.  Ребёнок начинает отставать в развитии, становится бледным, плохо ест, часто жалуется на головную боль. У взрослых  туберкулёзные  изменения иногда выявляются случайно,  при профилактическом рентгенологическом осмотре.  Но чаще уже и в  начале заболевания   имеется   ряд   характерных  симптомов: больной отмечает повышенную утомляемость,  особенно  во  второй  половине дня, снижение аппетита,  появление  необычной  для  него потливости днем или по ночам, похудание.  В этот период некоторые больные склонны объяснять симптомы болезни  переутомлением,  связанным с работой,  и не обращаются к врачу . Несколько позже могут периодически возникать  боли  в области лопаток, покашливание.  Кашель сначала может быть сухой или со скудным выделением светлой пенистой мокроты.  Многие курящие больные  не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя его употреблением табака. У части больных  заболевание  начинается  с  нарастающей охриплости  голоса   и болезненности  при  глотании.  Эти больные обращаются в первую очередь к ларингологу,  который в ряде  случаев  устанавливает  у  них туберкулёз гортани.  Каждый  из симптомов лёгочного туберкулёза имеет свои причины. Так боль в груди  возникает  главным  образом  вследствие вовлечения  в воспалительный  процесс  париетальной  плевры.  При лёгочном туберкулёзе наблюдаются  также  кожные  гиперестезии,  возникающие при  раздражении главным  образом  межреберных  нервов.  Кашель  при туберкулёзе  легких нередко появляется с самого начала  болезни  и продолжается  затем  без перерыва.  Усиление  кашля  у  больных  туберкулёзом наблюдается  после глубоких  вдохов,   после   громкого   и продолжительного разговора. Длительные,  стойкие,  хотя  и  небольшие повышения температуры являются одним из ранних признаков туберкулёза.  Характерным признаком  легочного туберкулёза  является  похудание.  Похудание начинается у многих больных очень рано и может быть выражено в различной степени:  от очень рано и может быть выражено в различной степени:  от мало заметного до резкого истощения. Глубокие нарушения обменных процессов в организме, расстройства  пищеварения, распад  белков  до  конечных продуктов   их разложения  и  гибель  ткани являются  причиной  похудания и ослабления организма при лёгочном туберкулёзе.

 

 

 

 

 

 

                    Способы лечения туберкулеза

Лечение проводит фтизиатр совместно с педиатром и врачами  других специальностей (урологом, окулистом, неврологом, ортопедом и т.д.). Основа лечения - этиотропная химиотерапия. Её проводят с учётом возраста ребёнка, его анатомо-физиологических особенностей, формы и активности туберкулёзного процесса. Особое внимание уделяют организации режима, питанию, физической нагрузке. Лечение больных туберкулёзом осуществляют длительно (6-18 мес), поэтапно (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер). Химиотерапию начинают немедленно после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств. Противотуберкулёзные препараты классифицируют в зависимости от их эффективности.

• I группа (максимальная эффективность) - изониазид и рифампицин.
• II группа (средняя эффективность) - стрептомицин, канамицин, биомицин (флоримицина сульфат), этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид.
• III группа (умеренная эффективность) - аминосалициловая кислота (натрия пара-аминосалицилат).

Обязательные составляющие любого кратковременного курса химиотерапии - изониазид и рифампицин (препараты  выбора), а также пиразинамид, этамбутол и стрептомицин (дополнительные препараты). Остальные препараты менее эффективны и/или обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их применяют преимущественно при длительном лечении и выявлении у больного полирезистентных микобактерий.    Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают многими побочными действиями, поэтому необходимы строгое соблюдение режима применения препарата, профилактика побочных эффектов (например, назначение витаминов группы В, особенно витамина В₆). Также необходимо соблюдать следующие правила проведения химиотерапии.

• Нельзя применять менее двух эффективных противотуберкулёзных препаратов.
• При активном процессе назначают три препарата (изониазид, рифампицин и пиразинамид) в течение 2 мес, затем два препарата (изониазид и рифампицин) ещё в течение 6 мес (в педиатрической практике - 4 мес).
• При тяжёлых формах в любом возрасте назначают четыре препарата в течение первых 2-3 мес.
• Наиболее эффективен ежедневный приём изониазида и рифампицина в течение 9-12 мес (положительный эффект отмечают в 99% случаев).
• При вираже туберкулиновых проб у ребёнка (даже при отсутствии признаков интоксикации и локальных изменений) проводят 3-месячную профилактику изониазидом.

Помимо химиотерапии проводят посиндромное патогенетическое лечение. Оперативное лечение у детей проводят преимущественно при костно-суставном туберкулёзе (иссечение поражённой ткани) и туберкулёзе мочеполовой системы. Проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК, лечение иммуномодуляторами и др.).

 

 

 

 

 

 

                                  Заключение

 
Туберкулез, как инфекционное заболевание, требует изучения закономерностей  эпидемиологического процесса. По определению Л.В. Громашевского «эпидемический процесс - это сумма явлений и закономерностей воспроизводства одним случаем заболевания других аналогичных случаев». Главными причинами, вызывающими увеличение распространенности туберкулезной инфекции, являются: ухудшение социально-экономических условий жизни населения; увеличение миграционных процессов; рост численности социально-дезадаптированных групп населения и контингентов, находящихся в местах заключения, а также недостаточное финансирование лечебных и профилактических противотуберкулезных мероприятий. Способствуют активизации эпидемического процесса туберкулезной инфекции и медико-биологические, возрастно-половые, социально-профессиональные эпидемиологические обстоятельства. Например, сахарный диабет и другие хронические заболевания со сниженной сопротивляемостью, пубертатный и старческий возраст, алкоголизм, контакт с больным туберкулезом человеком или животным, и т. д. Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с этим заболеванием для органов здравоохранения.

 

 

 

 

 

 

 

                            Список литературы

 

1. Кошечкин В.А.  Туберкулез/ Кошечкин В.А., Иванов  З.А.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 304 с.

2. Мельник В.М.  Туберкулез и DOTS/ Мельник В.М. – Киев.: НИФП, 2007.

3. Петренко В.И.  Фтизиатрия: Учебник / Петренко В.И.  – К.: Медицина, 2008.

4. Хоменко А.Г. Руководство по внутренним болезням. Туберкулез / Хоменко А.Г. – М.: «Медицина», 2006.

5. http://bse. sci-lib.com/

6. http://www. Ifp-kiev.ua/