Туберкулез как медико-социальная проблема

ГОУ ВПО ПГМА  им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава

 

Кафедра общественного  здоровья и здравоохранения

 

 

Утверждаю:

Зав.кафедрой общественного

здоровья и здравоохранения

           проф.________Лебедева Т.М.

29.04.09 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Туберкулез  как медико-социальная проблема

 

 

 

Методическая  разработка для самостоятельной  работы студентов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курс -4, семестр – 8

Факультет - стоматологический

Продолжительность – 1,5 академических часа

 

 

 

2009 г

 

 

 

 

 

 

Тема: Туберкулез как медико-социальная проблема.

 

Цель: ознакомиться с заболеванием туберкулеза, изучить специфику организации медицинской помощи больным, систему мероприятий борьбы с туберкулезом в стране.

Студент должен

Знать:

• определение и основные критерии медико-социальной значимости проблемы;
• особенности организации медицинской помощи при туберкулезе.

Уметь:

• обосновать актуальность изучения заболеваемости туберкулезом по контингентам населения как медико-социальной проблемы;
• применять знания о распространенности туберкулеза, организации медико-социальной помощи и профилактики туберкулеза при обучении на профильных кафедрах.

 

Базисные разделы для повторения: при подготовке  студент должен прочитать основные источники информации (лекция, учебник, методические рекомендации)

Основные вопросы для  повторения и изучения:

1.Заболеваемость  населения туберкулезом.

2. Причины  роста туберкулеза в РФ.

3. Система  мероприятий по борьбе туберкулезом.

4. Противотуберкулезный  диспасер, его функции.

5. Профилактика туберкулеза.

6. Государственная политика  борьбы с туберкулезом.

 

Литература:

Основная:

 1. Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова – 4-е изд., М.: МЕД пресс- информ, 2006, 528 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение.  Ю.П.Лисицын. Учебник. – М.ГЭОТАР- Медиа, 2007, 512 с.

3. Закон Пермской области №186-28 от 17.02.1995 г. «О защите населения от туберкулеза и противотуберкулезной помощи». В ред. ФЗ от 05.11.02 г. №437-79  О Федеральной целевой программе «Профилактика и борьба с заболеваниями социального характера на2002-2006 г.г.»
4. Федеральный закон №77 от 18.06.2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ. В ред. ФЗ от 22.08.04. № 122  «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
5. Постановление Правительства РФ от 13.11.01 г. №790 «О реализации ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»».
6. Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.03 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
7. «Концепция Национальной  российской программы противотуберкулезной помощи населению».
8. Санитарно-противоэпидемические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».
9. Постановление от 10.05.07 г. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающую в себя подпрограмму «Туберкулез».

 

Дополнительная:

1.     Информационный бюллетень по инфекционной заболеваемости в Пермском крае за январь-декабрь  2008 г.

2.      Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2006 – 2007 годы.

3.    Белиловский В.М., Борисов С.Е. и др. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2003. - №7. – с.4-11.

4. Кучеров А.Л., Ильичева Е.Ю. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и сохранение затрат на их проведение //Проблемы туберкулеза. – 2003. - №4. – с.7-11.

5.   Онищенко Г.Г. Борьба  с инфекционными заболеваниями  в России: состояние проблемы на современном этапе //Главная медицинская сестра №12 2004 с.21.

 

Форма отчетности: представить рабочую тетрадь с конспектами по самоподготовке.

 

 

Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. Социальная природа туберкулеза известна давно. После Октябрьской революции в России были достигнуты значительные успехи в деле борьбы с туберкулезом. Заболеваемость и смертность от туберкулеза неуклонно снижалась. Самые низкие показатели заболеваемости первичным туберкулезом в России были отмечены в 1991 году: 34,0 на 100 тыс., а смертность – в 1989 г.: 7,4 на 100 тыс.

В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано Mycobacterium tuberculosis. Микобактерии туберкулеза (МВТ) убивают больше людей, чем какой-либо другой возбудитель. Причины такой неблагоприятной ситуации по туберкулезу, как и по венерическим заболеваниям лежат в социальной сфере. Еще в начале ХХ века эту болезнь называли «сестрой бедности», «пролетарской болезнью». И в современных условиях материальное благополучие людей играет важную роль в возникновении туберкулеза. В настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в развивающихся странах намного выше, чем в экономически развитых странах

С начала 90-х годов заболеваемость и смертность населения от туберкулеза в нашей стране возросли в среднем в 2,5 раза и составили в 2004 году: первичная заболеваемость – 88,2 на 100 тыс., смертность – 20,0 на 100 тыс. В этот период были зарегистрированы самые высокие за последние десятилетия  уровни заболеваемости и смертности туберкулеза: заболеваемость – 90,4, а смертность – 20,6 на 100 тыс. населения. Среди умерших 75% составили лица трудоспособного возраста.

 В 2007 г. заболеваемость  по РФ составила  74,1 на 100 тыс.  насе6ления, в 2008 г. – 75,8 на 100 тыс. населения. В 2003 году произошло  некоторое улучшение ряда показателей,  характеризующих эпидемическую  обстановку по туберкулезу в Пермской области. Вместе с тем напряженность эпидемической ситуации  на данное время остается высокой. В 2007 г. заболеваемость туберкулезом по Пермскому краю составила 101,0 на 100 тыс., а в 2008 г. – 107, 0 на 100 тыс. населения.

Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом в январе-мае 2009 г. имели место в Приморском крае и Республике Тыва (в 2,8 раза выше, чем в среднем по России, Еврейской автономной области, Республике Бурятия, Хабаровском и Алтайском краях, Амурской Омской и Кемеровской областях, Республике Хакасия (в 2,5 – 1,7 раза выше). В РФ заболеваемость туберкулезом (впервые выявленный) за январь - май 2009 г. к январю – маю 2008 г.  составила 101,0%.

Особенно неблагоприятно обстоит дело с туберкулезом в  пенитенциальных учреждениях, где показатель заболеваемости подследственных и осужденных превышает средний по стране показатель в 39 раз.

Если рассматривать структуру  заболеваемости, то можно отметить, что более чем у 90% больных легочный туберкулез; более 3-х % больных – дети. Среди больных заметно преобладают мужчины. Причиной роста заболеваемости туберкулезом является ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения. Значительное влияние на эпидобстановку по туберкулезу оказывают  вынужденные переселенцы. Рост числа лиц без определенного места жительства и освобожденные из исправительных учреждений. Важным фактором, способствующим росту заболеваемости, является сокращение охвата населения профилактическими осмотрами, как следствие, уменьшение доли больных туберкулезом, выявленных на ранних стадиях заболевания, и увеличение выявленных больных на поздних стадиях заболевания, с трудом поддающихся излечению форм туберкулеза. В структуре клинических форм туберкулеза больше стало пациентов с распространенными, запущенными и осложненными формами туберкулеза.

 Для характеристики эффективности борьбы с туберкулезом используют ряд эпидемиологических показателей:

1. Заболеваемость. Как уже  отмечалось выше, число впервые  выявленных активным туберкулезом больных в последнее время имеет тенденцию к росту.

2. Болезненность. Показатели  болезненности, связанные с успехами  лечения заболеваний туберкулезом, изменяются более медленными  темпами. В тот момент, когда  наблюдалось снижение заболеваемости  в 5 раз, этот показатель снижался только в 2 раза.

3. Смертность. В последнее время этот показатель также растет.

 Показатель заболеваемости населения туберкулезом в значительной степени определяется уровнем организации своевременного выявления больных туберкулезом среди населения. Основными методами выявления туберкулеза у детей является иммунологический, клинический, и частично лучевой (для детей старшего возраста и подростков), а у взрослых – клинический, лучевой и бактериологический.

Целью лечения больных  туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.

Критериями эффективности  лечения являются:

• Исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
• Стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным и микроскопическим  исследованием;
• Регрессия определяемых лучевыми методами проявлений туберкулезного воспаления;
• Восстановление функциональных возможностей и трудоспособности больного.

Основными звеньями специализированной противотуберкулезной службы являются научно-исследовательские институты  фтизиопульмологии и туберкулеза, противотуберкулезные диспансеры различного уровня, туберкулезные больницы и санатории, а также противотуберкулезные диспансерные отделения (кабинеты) в составе районных (городских) поликлиник и больниц.

Мировой опыт, как и опыт нашей  страны, показал, что наиболее эффективным  лечебно-профилактическим учреждением  по работе с туберкулезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, городским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по территориально- участковому признаку. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимости от местных условий население на одном фтизиатрическом участке может составлять от 20-30 тыс. до 60 тыс. Важно, чтобы граница нескольких терапевтических участков поликлиники и одного фтизиатрического участка совпадали, чтобы участковый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики.

В структуре противотуберкулезного  диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных  кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, функциональной диагностики) может  быть стоматологический кабинет; неотъемлемой частью диспансера являются бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические кабинеты, могут быть стационары.

Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер  проводит по комплексному плану. Основную часть комплексного плана составляют санитарно-профилактические мероприятия:

• Организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;
• Организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры;
• Оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;
• Трудовое устройство больных;
• Санитарно-просветительная работа.

Значительное место в комплексном  плане занимают новые методы диагностики  и лечения больных, стационарное и санаторное лечение, подготовка врачей по фтизиатрии.

Противотуберкулезный диспансер  – это учреждение закрытого типа.

В основе возникновения, развития и распространения туберкулеза  лежат три звена сложной эпидемической  цепи: источник заболевания, пути передачи, и восприимчивый коллектив.

Источником заболевания являются больные люди или животные (чаще крупный рогатый скот). Наиболее опасны те, которые выделяют МВТ  в окружающую среду.

Пути передачи туберкулеза следующие: аэрозольный, или аэрогенный (воздушно-капельный  или воздушно-пылевой), алиментарный, контактный или внутриутробный (от матери к плоду через плаценту). На долю аэрозольного пути приходится 95% случаев инфицирования. Алиментарное заражение связано с недостаточной термической обработкой продуктов питания, полученных от больных животных (мясо, молоко, молочные продукты, яйца). Алиментарным путем могут заразиться и дети с молоком матери. При контактном пути передача возбудителей туберкулеза происходит через инфицированные полотенца, белье, постельные принадлежности, продукты. Третье звено эпидемической цепи – восприимчивый коллектив, который может оказать существенное влияние на распространенность туберкулеза. Здесь важная роль принадлежит как общей реактивности организма каждого человека, так и специфическому противотуберкулезному иммунитету.

Обвальный рост заболеваемости туберкулезом связан со всеми тремя звеньями эпидемической  цепи. Так, для современного периода  характерен рост числа впервые выявленных больных, выделяющих МТ. Ежегодно в  России выявляется около 60 тыс. таких больных, еще более 60 тыс. больных с хроническими формами заболевания выделяют МТ уже в течение длительного периода. Таким образом, в стране имеется огромный резервуар туберкулезной инфекции. Между тем, один бациллярный больной в течение года в среднем может заразить 5-10 человек, а при определенных условиях могут возникать эпидемические вспышки с заражением до 100 человек. Следовательно, одним из путей профилактики туберкулеза является выведение бациллярных больных из общежитий и многонаселенных квартир. Сами бацилло-выделители должны соблюдать определенные правила, позволяющие сократить риск заражения окружающих. Однако, лишь менее половины соблюдают эти правила. Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеют флюрографические исследования, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры.