Туберкулез как медико-социальная проблема. Влияние социально-экономических факторов на заболеваемость. Региональные особенности распр

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С КУРСОМ МЕНЕДЖМЕНТА  СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА 

Зав.кафедрой

д.м.н., профессор

Н. Х. Шарафутдинова

___________________

Преподаватель

___________________

___________________ 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«Туберкулез как медико-социальная проблема. Влияние  социально-экономических  факторов на заболеваемость. Региональные особенности  распространения  туберкулеза. Система  мероприятий по борьбе с туберкулезом» 

Выполнил  студент 5 курса

П-502 в  группы Болотбиев Р. Х. 
 
 
 

Уфа 2010 

Оглавление

Введение……………………………………………...……………………………3

Общая часть……………………………………………………………………….6

Обзор литературы…………………………………………………………………7

Специальная часть……………………………………………………………….16

Список  использованной литературы…………………………………………...25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

• Изучить развитие и состояние специализированной фтизиатрической помощи населению республики.

 
 
 
 

Общая часть 

    Базой практики являлся Республиканский  Противотуберкулезный Диспансер со стационаром на 200 коек. Главным врачем является к.м.н.,  врач высшей квалификационной   категории   А-Х.А. Сайдуллаев. В диспансере работают 11 врачей-фтизиатров, врач-рентгенолог, 2 врача-ординатора, работники бактериологической лаборатории, лаборанты, средний и младший мед. персонал.

    Среднегодовая занятость койки -   , средняя длительность пребывания на койке –   дней. Летальность составляет   , расхождениия клинических и патологоанатомических диагнозов не наблюдается. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Обзор литературы

Среди заболеваний, относящихся к социальным болезням, особое место занимает туберкулез. Социальная природа туберкулеза  известна давно. Еще в самом начале XX века эту болезнь называли «сестрой бедности», «пролетарской болезнью». В старых городах на окраине смертность от туберкулеза была в 5,5 раз выше, чем в центральных районах, и в современных условиях материальное благополучие людей играет важную роль в возникновении туберкулеза: и в конце XX века у 60,7% больных туберкулезом финансово-материальное положение определялось как неудовлетворительное (С.А. Скрябин 2009 г).

    В настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в развивающихся странах  намного выше, чем в экономически развитых странах. Несмотря на огромные достижения медицины в лечении больных  туберкулезом, эта проблема продолжает оставаться во многих странах весьма актуальной. Следует отметить, что  наша страна в определенный период добилась существенных успехов в  деле снижения заболеваемости туберкулезом. Однако с 1991 г. после многолетнего снижения заболеваемость туберкулезом в нашей стране начала расти. Причем, наблюдается стремительный темп ухудшения ситуации. В 1998 г. численность впервые выявленных больных туберкулезом в РФ по сравнению с 1991 г. увеличилась более чем в 2 раза. Рост показателя заболеваемости туберкулезом населения России в последнее десятилетие отмечен как в целом по стране, так и во всех регионах. Наименьший уровень зарегистрирован в 1990–1991 гг. (33,0 случая на 100 тыс. чел.), в 2000 г. он возрос до наибольшего за последнее десятилетие значения – 90,7 случая на 100 тыс. чел. В 2009 г. показатель заболеваемости туберкулезом составил 82,4 случая на 100 тыс. чел (Богомолова О., 2005).

     

Ухудшилась клиническая  и социальная структура заболеваемости. Увеличилось число заболевших за счет экзогенной инфекции и суперинфекции, тогда как раньше (в предыдущее десятилетие) взрослые заболевали преимущественно  вследствие эндогенной реактивации  старых очагов. Повысился уровень  инфицированности детей. Среди больных  с первично выявленным туберкулезом увеличивается число лиц с  наличием первичной лекарственной  устойчивости микобактерий (Османов А,2007).

    Помимо  вышеуказанных факторов, осложнение эпидемиологической ситуации с туберкулезом в России обусловлено следующими экономическими и социальными факторами: локальными и региональными войнами, неконтролируемыми потоками беженцев и вынужденных переселенцев из территорий, неблагоприятных по туберкулезу. Отрицательное  влияние на эпидемиологическую обстановку оказывает ухудшение работы общей  лечебной сети по раннему выявлению  туберкулеза, а также ослабление контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий.

    Борьба  с туберкулезом в нашей стране имеет государственный статус. Система  оказания противотуберкулeзной помощи в СССР, а затем и в России была научно обоснована, практически отработана и установлена нормативными правовыми государственными документами и приказами Минздрава. Данная система включала в себя профилактику, раннее выявление туберкулeза, оказание фтизиатрической помощи и диспансерное наблюдение за больными туберкулeзом. При этом учитывались социальные, клинические и рентгенологические особенности туберкулeзной инфекции. Основные методы выявления туберкулeза – это флюорография, туберкулинодиагностика, микробиологические исследования.

    С 90-х гг. прошлого века отмечается значительное ухудшение качественных показателей организации активного выявления больных туберкулeзом в России. Так, охват населения осмотрами, в т. ч. флюорографическими, в 2001 г. составил 57,1%, (в 1990 г. – 75,1%). Удельный вес больных туберкулeзом, выявленных при проверочных осмотрах, уменьшился с 64,2% в 1990 г. до 51,4% в 2001 г., в т. ч. среди взрослого населения – до 49,9%. К 2005 г. эти показатели незначительно увеличиваются: охват профосмотрами – 58,2%, выявление больных при профосмотре – 53,4%.

    Флюорографическим методом в 2000 г. активно выявлено 50,5% больных туберкулeзом, бактериоскопическим – 2,3% (в 2005 г. соответственно – 88,8 и 4,3%). Большое количество больных, у которых туберкулeз был диагностирован не при профилактическом осмотре, свидетельствует о серьeзных недостатках в системе организации выявления больных туберкулeзом с применением флюорографического метода в учреждениях Минздравсоцразвития России. В связи с этим необходимы концентрация внимания на группах населения с повышенным риском заболевания, активизация работы общей лечебной сети и более широкое использование различных методов исследования для активного выявления больных.

    В последние годы отмечается некоторое  улучшение показателей эффективности  лечения больных туберкулeзом после их значительного снижения в конце прошлого века. Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада составляла в 1988 – 1992 гг. около 80%, 2000 г. – 61,3, 2005 г. – 63,0%, по прекращению бактериовыделения соответственно – около 90%, 72,2 и 73,5%. В 2000−2001 гг. отмечается достаточно низкий показатель клинического излечения больных туберкулeзом органов дыхания – 17,7–18,1%, в 2005 г. – 48,6% (С.А. Скрябин, 2009 г)..

    Причиной  снижения эффективности лечения  больных туберкулeзом является ряд факторов. К ним относятся: неблагоприятный социальный и экологический фон, снижение способности организма больных к репаративным процессам, нарушение современных принципов антибактериальной терапии при хронических инфекциях, запоздалое выполнение абсолютно показанных при туберкулeзе хирургических вмешательств. Важными факторами являются также устойчивость микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам и наличие ВИЧ-инфекции. В дальнейшем их роль будет только возрастать. Большое значение имеют и такие хорошо известные фтизиатрам факторы, как недисциплинированность больных, нежелание лечиться, злоупотребление алкоголем, наркомания и различные стрессы (Османов А,2007).

Перспективы совершенствования  методов противотуберкулeзной работы

    В последние годы в Российской Федерации  принят ряд нормативных документов, которые определяют правовые основы государственной политики в области  предупреждения распространения туберкулeза.

    Для успешной реализации мероприятий по борьбе с туберкулeзом в Российской Федерации в 2001 г. приняты Федеральный закон от 18.06.01 № 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулeза в Российской Федерации” (с изм. и доп.) и постановление Правительства РФ от 25.12.01 № 892 «О реализации Федерального закона “О предупреждении распространения туберкулeза в Российской Федерации”» (с изм. и доп.).

    Государством  определены цели и направления борьбы с туберкулeзом в стране, которые включают в себя:

• государственную стратегию борьбы с туберкулeзом, являющуюся важным направлением в обеспечении безопасности общества;
• приоритетное значение противотуберкулeзных мероприятий в федеральных и региональных программах здравоохранения;
• преемственность в совместной работе учреждений общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологических и специализированных учреждений с участием иных ведомств (Минсельхоза России, Минюста России, МВД России и других) в решении вопросов профилактики и выявления туберкулeза;
• государственную систему мониторинга туберкулeза;
• сохранение структуры противотуберкулeзной службы страны;
• совершенствование системы выявления первичного инфицирования и заболевания туберкулeзом, эффективное лечение больных туберкулeзом;
• централизованное государственное снабжение учреждений здравоохранения лекарственными препаратами, вакцинами, туберкулином, медицинской техникой;
• первоочередное обследование на туберкулeз представителей групп риска.

    Таким образом, установлены правовые основы государственной политики в противотуберкулeзной работе, проводимой в стране.

    Совершенствование организации и проведения медицинских  мероприятий по профилактике и раннему  выявлению заболевания, а также  качественному излечению больных  туберкулeзом является определяющим условием стабилизации и улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулeзу.

    Опыт  показывает, что объединение усилий фтизиатрической службы и других медицинских учреждений способствует формированию межведомственного подхода  к выявлению, диагностике, лечению  и профилактике как туберкулeза, так и других заболеваний органов дыхания. Повышение роли противотуберкулeзных диспансеров и фтизиатров в организации и проведении работы по профилактике и выявлению туберкулeза, объединение усилий эпидемиологов и учреждений общей лечебной сети – необходимые условия эффективной борьбы с туберкулeзом. Одним из приоритетных направлений в совершенствовании оказания противотуберкулeзной помощи является интеграция работы фтизиатров и врачей общей лечебной сети, повышение роли последних в выявлении больных туберкулезом (Богомолова О., 2005).

    Российские  клинические школы всегда стремились к возможно раннему распознаванию  заболеваний для их успешного  лечения. В связи с этим в России до настоящего времени отдаeтся приоритет активному выявлению туберкулeза методом флюорографии органов грудной клетки. Практически это единственный метод, позволяющий выявить и диагностировать туберкулeз лeгких до появления каких-либо жалоб, кашля и тем более мокроты с бактериовыделением. Флюорография была и по-прежнему является единственным массовым способом всеобщей диспансеризации взрослого населения.

    В то же время в поликлиниках и стационарах  общей лечебной сети в последнее  время часто не выполняют диагностический  минимум обследования на туберкулeз, что приводит к несвоевременному выявлению и утяжелению клинических форм туберкулeза. Среди больных туберкулeзом, выявленных в общесоматических стационарах, до 20% выявляются с остро протекающими и тяжeлыми формами: диссеминированный, фиброзно-кавернозный туберкулeз, казеозная пневмония, что свидетельствует о запущенности, позднем выявлении заболевания.

    Существующий  в нашей стране и развиваемый  в настоящее время системный  подход к решению проблемы туберкулeза научно обоснован рядом специалистов как в СССР, так и в “новой” России.

    Проблемы  выявления туберкулeза среди всех слоeв населения сохраняют актуальность и нуждаются в постоянном изучении ситуации и повышении результативности мероприятий. Одной из основных задач является усиление работы по выявлению туберкулeза в поликлиническом звене (Голубев Д.Н.,2008).