Тромбоцитоз. Тромбоцитопения. Замедление свертываемости крови

Министерство  Сельского Хозяйства Российской Федерации

Департамент Научно-Технологической Политики и  Образования 

Федеральное Государственное Образовательное  Учреждение

«Волгоградская  Государственная Сельскохозяйственная Академия»

Кафедра «Анатомии и физиологии животных» 
 
 
 

Реферат

по  дисциплине «Патологическая физиология»

на  тему «Тромбоцитоз. Тромбоцитопения. Замедление свертываемости крови» 
 
 
 
 

Выполнила:

студентка зооветеринарного факультета

группы  В-31 Голутвина К.А.

Проверил: 
 
 

г. Волгоград, 2011 год

Содержание

1. Введение
2. Тромбоцитоз
3. Тромбоцитопения
1. Классификация тромбоцитопении
2. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) (болезнь Мошковиц)
3. Гемолитико-уремический синдром
4. Лекарственные тромбоцитопении
5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
6. Алгоритм диагностики тромбоцитопении
7. Лечение тромбоцитопении
8. Тромбоцитопения и ВИЧ
4. Тромбоцитопения и ВИЧ

4.1 Проявления тромбоцитопении при ВИЧ

4.2. Лечение тромбоцитопении при ВИЧ

5. Замедление свертываемости крови

5.1. Геморагические вазопатии

Используемая  литература 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Введение 

  На заре возникновения человечества очень актуальна была борьба за место под солнцем. Выражалась она в прямом смысле – в физической борьбе – или с врагами или с дикими животными. И жизнь человека в древние века очень зависела от глубины ран и от скорости остановки кровотечений. Эволюция предусмотрела целый механизм этого процесса, механизм этот имеет защитную функцию. Практически каждый человек знает, что небольшой порез, в общем-то, неопасен (если нет инфицирования), потому что кровь из ранки не будет истекать долго – вскоре образуется тромб. И главную роль в этом сыграют кровяные пластинки, называемые тромбоцитами. Размер они имеют самый маленький, по сравнению с другими форменными элементами крови. Но по количеству стоят не на самом последнем месте – от 200 Ч 10в9/л до 400 Ч 10в9/л. И повышение количества тромбоцитов выше верхней границы нормы, и снижение количества тромбоцитов ниже нижней границы нормы являются очень тревожным сигналом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Тромбоцитоз

    Тромбоцитоз является одним из самых ранних признаков многих злокачественных заболеваний. Причем, при длительном течении лейкоза тромбоцитоз сменяется тромбоцитопенией. Также тромбоцитоз определяется при сепсисе. Тогда количество тромбоцитов может увеличиваться более чем в два раза выше нормы (до 1000 Ч 10в9/л). Обширное хирургическое вмешательство или потеря крови свыше 0,5 л способствуют возникновению тромбоцитоза в организме, как защитного фактора.

Тромбоцитопения является крайне тревожным признаком, сигнализирующим о смертельной  опасности для организма. Вызывают это состояния очень многие заболевания:

1) аутоиммунные,

2) ДВС-синдром, который возникает при многих патологических изменениях, например, при инфекционных заболеваниях,

3) при лейкозах,

4) при онкологических заболеваниях  и метастазах в костный мозг  и др.

    Прием некоторых лекарственных препаратов также вызывает тромбоцитопению. Для уточнения причин тромбоцитопении рекомендуется проведение пункции костного мозга. Изучение антител, обладающих антитромбоцитарной направленностью, также входит в план обследования данного пациента.

3. Тромбоцитопения.

   Патология тромбоцитов является причиной кровоточивости почти в 80 % случаев. При этом тромбоцитопения - наиболее частое ее проявление. Принято считать, что в норме количество тромбоцитов должно быть в пределах (150-400) × 10⁹/л. В нормальных физиологических условиях количество тромбоцитов в крови может колебаться. Оно зависит от физической нагрузки, пищеварения, гормонального фона, у женщин от менструального цикла - в первые дни менструации оно может снижаться на 30-50 %. Продолжительность жизни тромбоцитов - 9-10 дней. Около 1/3 кровяных пластинок депонируется в нормальной селезенке. В тех случаях, когда количество тромбоцитов менее 150 × 10⁹/л, следует констатировать тромбоцитопению. Частота этого феномена достаточно велика - от 10 до 130 новых случаев на 1 млн населения.

Различают острую и хроническую тромбоцитопению. Последняя диагностируется тогда, когда продолжительность ее превышает 6 мес. У лиц с уровнем тромбоцитов выше 50×10⁹/л крайне редко кровоточивостью. В связи с этим многие полагают, что для обеспечения полноценного гемостаза достаточно тромбоцитов в пределах 30×10⁹/л, 15 и даже 10×10⁹/л полноценных тромбоцитов способно обеспечить эффективный гемостаз. Вероятно, поэтому чаще всего тромбоцитопения встречается во врачебной практике лишь в качестве лабораторного феномена, вызывая удивление докторов, так как никак не проявляет себя клинически. В то же время снижение тромбоцитов ниже 100×10⁹/л должно привлекать серьезное внимание врача, поскольку сам этот симптом тромбоцитопении может сопровождать серьезную патологию. В связи с этим причину каждого случая тромбоцитопении необходимо выяснять.

Геморрагическая тромбоцитопения была одной из первых идентифицированных геморрагических заболеваний. Различают несколько типов тромбоцитопении. Очень часто они вторичны, являясь симптомом какого-то заболевания. Однако синдром тромбоцитопении нередко может быть и самостоятельным, а патогенез его различным. Тромбоцитопения может быть следствием неполноценности выработки тромбоцитов, их повышенного разрушения вследствие иммунных и неиммунных механизмов, а также перераспределения в организме из крови в отдельные органы, чаще селезенку, или их скопления в тромботических массах при массивном внутрисосудистом свертывании крови. Нередки случаи комбинации этих причин.

1. Классификация тромбоцитопении 

     Данная классификация, являясь патогенетической, объединяет в себе как первичные, так и вторичные тромбоцитопении. Однако отсутствие четких критериев для подтверждения определенного патогенетического механизма делает ее использование для практического врача не очень желательным, так как большинство врачей пытаются идентифицировать конкретную нозологическую форму, а потом уже осмысливать ее этиологию и патогенез. В связи с этим нам представляется целесообразным сразу же сообщить практическим врачам информацию относительно возможности тромбоцитопении в качестве отдельного вторичного синдрома при каком-то ином заболевании.

В первую очередь следует исключать  заболевания, способные вызвать  коагулопатию потребления. К ним  относятся все инфекционные заболевания, в т.ч.

1. ВИЧ-инфекция;
2. неопластические процессы любой локализации, особенно опухоли печени, ЖКТ, лейкозы и др.;
3. системные аутоиммунные заболевания, прежде всего акушерская патология, обусловленная преждевременной отслойкой плаценты, внутриутробной гибелью плода, эмболией околоплодными водами;
4. массивное повреждение тканей в результате травм.
5. Такие заболевания, как лекарственная болезнь, а-у-глобулинемия, лимфопролиферативные заболевания, наследуемые и приобретенные миелодисплазии также часто сопровождаются тромбоцитопенией.

       Особого внимания заслуживают патологические состояния, сопровождающиеся увеличением селезенки. Чаще всего это наблюдается при портальной гипертензии любого генеза (цирроз печени, иные нарушения оттока по воротной вене), болезнях накопления (тезаурисмозы): болезнь Ниманна-Пика, Хенда-Шюллера-Крисчена, Гоше, гемохроматоз и др., а также при многих из перечисленных выше состояний - инфекции, диффузные болезни соединительно ткани и заболевания крови. Изредка спленомегалия отмечается и при застойной сердечной недостаточности. Как упоминалось ранее, в нормальной селезенке сосредоточивается от 1/3 до 1/4 всех тромбоцитов. Вследствие этого любое увеличение селезенки приводит к усилению задержки в ней тромбоцитов, что и обусловливает феномен тромбоцитопении. При всех перечисленных состояниях более справедливо будет предположение о возможном наличии нескольких патогенетических механизмов. Исключение или подтверждение многих из перечисленных заболеваний часто требует большой дифференциально-диагностической работы.